楊 蕾

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院藥劑科 226005)

慢性心功能不全是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，也是臨床上最主要的死亡原因之一［1］。心功能不全患者心肌細胞重構(gòu)、改建，能量代謝異常，而喪失正常收縮舒張及電生理功能。左卡尼汀(L-carnitine，L-CN)，是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，為細胞提供能量。有研究顯示，左卡尼汀可提高高能磷酸鹽儲備，減心力衰竭患者的心肌缺血缺氧損傷和改善預后［2］。本研究通過臨床觀察心衰相關(guān)指標的變化情況，探討左卡尼汀治療慢性心功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例隨機分為兩組，治療組2l例，男性9N，女性l2例，年齡53～78歲，平均66歲，病程1.2～5年。對照組21例，男性10例，女性11例，年齡50～81歲，平均年齡68歲，病程1.5～4.5年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 所有病例均為我科住院患者，依據(jù)病史、癥狀體征、心電圖、胸部x線及超聲心動圖檢查而確診為慢性心功能不全。并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級對所有患者進行心功能評估。兩組病例均除外心源性休克、急性心肌梗死、肥厚型及限制型心肌病、嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者。其中冠心病32例，風濕性心臟瓣膜病6例，擴張型心肌3例。

1.3 材料與方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均低鹽低脂飲食、吸氧，限制液體人量等生活干預，對照組應用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯、卡托普利、地高辛、呋塞米基礎用藥，治療組在對照組基礎上加用0.9%氯化鈉20mL+左卡尼汀注射液2.0g日1次靜推，以上兩組均7d為1個療程，治療兩療程后評定療效。

1.3.2 療效評定標準［3］顯效:心功能改善 2 級及以上，6min步行距離＞425 m，無夜間陣發(fā)呼吸困難，雙肺濕噦音消失，心率正常，尿量增多，浮腫消失;有效:心功能改善1級，6min步行距離＞300m，上述癥狀全部減輕;無效:呼吸困難癥狀無明顯改善或死亡。

1.3.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行分析，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以率表示;計量資料以均數(shù)±標準差(±S)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況 兩療程后治療組患者臨床癥狀緩解，心功能改善情況有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 總有效率比較

2.2 兩組治療前后血漿NT-proBNP的濃度 左室射血分數(shù)的比較(±S)。NT-proBNP:治療后血漿NT-proBNP兩組均明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以治療組的下降程度更為明顯，降低幅度達89.7%。左室射血分數(shù):治療組用藥后較治療前的左室射血分數(shù)明顯提高，好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2

2.3 不良反應 治療組出現(xiàn)1例胃部不適，1例輕度頭痛;對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適，2例頭痛、頭暈。均癥狀輕微，未停止治療。

3 討論

目前慢性心功能不全患者臨床較常見，屬于危重癥，病死率高。其病理生理基礎是由于原發(fā)性心肌損害和(或)心臟負荷過重，造成心臟擴大，心肌收縮力減弱，導致心排血量下降，不能滿足器官組織血液灌注，致使心肌細胞缺血缺氧。慢性心功能不全的常規(guī)治療藥物如正性肌力藥物、利尿劑和血管擴張劑等，可以糾正患者的血流動力學紊亂，改善呼吸困難、氣短、胸悶，ACEI類藥物有改善心肌重構(gòu)改善預后作用。左卡尼汀是脂肪酸進入心肌線粒體的輔助因子，可以轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸至線粒體內(nèi)，通過Β-氧化供能產(chǎn)生ATP，進而為心肌細胞提供能量，改善心肌細胞代謝［4］，此外，左卡尼汀還可通過減少I型膠原及血管內(nèi)皮細胞黏附因子-1的表達而抑制心室重塑［5］。

通過本臨床實驗，我們發(fā)現(xiàn)左卡尼汀能夠有效降低血漿中NT-proBNP的濃度，提高左室射血分數(shù)，對慢性心功能不全患者臨床癥狀具有良好的改善作用，同時有利于患者長期預后，未發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的嚴重不良反應，具有較好的臨床安全性。

［1］Sciarretta S，Paneni F，Palano F，et a1.Role of the renninangiotensin-aldosterone system and inflammatory processes in the development and progression of diastolic dysfunction［J］.ClinSci(Lond)，2009，116(6):467 －477.

［2］Ferrari R，Merli E，Cicchitelli G，et a1.Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases:a review［J］.Ann N Y Acad Sci，2004，1033:79－91.

［3］鄭筱莧.中藥新藥I臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:185－192.

［4］唐玉亮，常剛.左卡尼汀的臨床應用進展［J］.中國藥業(yè)，2010，19(17):84 －86.

［5］Orlandi A，F(xiàn)rancesconi A，F(xiàn)erlosio A，et a1.Propionyl-L-carnitine prevents age-related myocardial remodeling in the rabbit［J］.J CardIiovasc Pharmacol，2007，50(2):168 －175.