劉聞思

(浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 310012)

醫(yī)院感染(Nosocomial Infection)是指患者在住院期間發(fā)生的感染或者患者在住院期間獲得感染(處于潛伏期)、在出院后發(fā)生的感染，但排除患者在入院時(shí)已發(fā)生的感染。此外，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染［1］。據(jù)相關(guān)資料顯示，30% ～50%的醫(yī)院感染是因護(hù)理操作不合理引起的［2］，因此，臨床護(hù)理工作的規(guī)范化是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是目前臨床上一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，其在提高護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量、緩解醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率等方面發(fā)揮著顯著的作用，將臨床護(hù)理路徑作為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的切入口，具有非常重要的臨床價(jià)值［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院護(hù)理人員200名為調(diào)查研究對象，其中男8名，女192名;年齡19～45歲，平均(32.5 ±7.1)歲;工作年限6 個(gè)月 ～20 年，平均(9.3 ±2.5)年;學(xué)歷:研究生5名，本科67名，?？?28名;職稱:副高級職稱7名，中級87名，初級106名。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn) 提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識 護(hù)理人員在護(hù)理操作的過程中是否遵守相關(guān)規(guī)范，直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，對護(hù)理人員加強(qiáng)素質(zhì)教育是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。通過臨床護(hù)理路徑，可有效提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的了解，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與到醫(yī)院感染的防控工作中，促進(jìn)每項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

1.2.2 建立醫(yī)院感染管理體系 由醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)共分為三個(gè)等級:一級管理由每個(gè)科室護(hù)士長、一名感控護(hù)士組成，每月負(fù)責(zé)監(jiān)測醫(yī)院病區(qū)的空氣、無菌物品、消毒液、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面等項(xiàng)目，督促隔離消毒制度落實(shí)到每一項(xiàng)護(hù)理操作中;二級管理由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部組成，每月對醫(yī)院各科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，參照隔離消毒制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)考核的項(xiàng)目，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，責(zé)令整改;三級管理為醫(yī)院感染管理委員會，每月隨機(jī)監(jiān)督、抽查醫(yī)院各科室對隔離消毒制度的落實(shí)情況。

1.2.3 落實(shí)預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理措施(1)確保無菌操作，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，必須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度的相關(guān)規(guī)定，針對老年患者、嬰幼兒患者等易感人群要給予特別保護(hù)，患者的分泌物(血液、痰液、引流液等)必須經(jīng)消毒液浸泡后再行處理。(2)加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的監(jiān)管，ICU監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室等科室極易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對這些重點(diǎn)科室的監(jiān)管，嚴(yán)格遵守隔離消毒規(guī)范要求，加強(qiáng)對醫(yī)療器械的消毒、清洗。(3)嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底引起的醫(yī)院感染高達(dá)30%，可見，醫(yī)務(wù)人員的手是引發(fā)醫(yī)院感染的一個(gè)重要媒介。部分醫(yī)務(wù)人員對洗手沒有引起足夠的重視，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期開展關(guān)于規(guī)范洗手的相關(guān)培訓(xùn)，并確保洗手制度落實(shí)到位。(4)縮短患者住院時(shí)間，醫(yī)院感染的病原菌大多是耐藥菌，臨床治療具有一定的難度，護(hù)理人員應(yīng)督促痊愈的患者盡早出院，預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析我院在建立臨床護(hù)理路徑前后(2011年和2013年)，醫(yī)院感染監(jiān)測合格率和醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染控制率 在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，2013年醫(yī)院感染控制合格率顯著優(yōu)于2011年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 我院2011年和2013年醫(yī)院感染監(jiān)測合格率比較 例，(%)

2.2 醫(yī)院感染情況 2011年，我院醫(yī)院感染的發(fā)病率為7.56%;全院在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，醫(yī)院感染的發(fā)病率為3.02%，全院未發(fā)生任何感染性病例流行或爆發(fā)。

3 討論

醫(yī)院是各類患者集聚的場所，各種病原體在此聚集，極易引起交叉感染，嚴(yán)重威脅到患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前急需解決的重大問題，醫(yī)院感染的防控能力已被指定為評價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的發(fā)病率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣有著密切的聯(lián)系，對護(hù)理人員加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，可有效切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，減少或消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

大量臨床資料證明，臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、操作性強(qiáng)的護(hù)理模式，其能夠顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。本次研究中，我院護(hù)理部成立醫(yī)院感染管理體系，要求護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，必須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范，確保無菌操作，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的監(jiān)管，將預(yù)防醫(yī)院感染的每一項(xiàng)管理措施均落實(shí)到位，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，我院2013年醫(yī)院感染控制合格率顯著優(yōu)于2011年(P＜0.05)，醫(yī)院感染的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯降低，全院未發(fā)生任何感染性病例流行或爆發(fā)。由此可見，臨床護(hù)理路徑能夠顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全，值得臨床借鑒推廣。

［1］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1-250.

［2］尹雪梅.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實(shí)踐體會［J］.天津護(hù)理.2011，19(6):341-342.

［3］吳袁劍云，英立平.臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:5.