陳金良，劉征，于衛(wèi)國，張晶，羅永起，賈保民，莫新剛，吳云，吳業(yè)賓，院德

? 論著 ?

麝香保心丸對強負荷訓練者心肌損傷和C反應蛋白的影響

陳金良，劉征，于衛(wèi)國，張晶，羅永起，賈保民，莫新剛，吳云，吳業(yè)賓，院德

目的觀察麝香保心丸對強負荷訓練者心肌損傷和C反應蛋白的影響。方法選擇某大學體育系2014年9月入學男性新生136名，年齡17～20（18.2±1.4）歲。使用隨機數(shù)字表分為A、B兩組，每組各68例。A組在接受訓練前口服麝香保心丸，共兩周；B組訓練前不實施任何干預。然后按設計要求于晨起后空腹越野跑5 km，時間控制在25～30min。分別抽取靜脈血比較兩組訓練前、訓練后即刻和次日肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）和C反應蛋白（CRP）的變化。結果訓練后即刻較訓練前兩組BNP、CRP升高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組訓練后次日較訓練前血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和CRP均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與B組比較，A組訓練后次日CK[（226.30±70.10）U/L vs. （199.40±32.80）U/L]、CKMB[（31.50±10.90）U/L vs. （21.20±6.20）U/L]、cTnI [（0.104±0.033）μg/L vs. （0.076±0.042）μg/ L]、BNP[（102.44±42.36）μg/L vs. （88.15±27.28）μg/L]和CRP[（6.13±2.76）μg/L vs. （3.33±1.57）μg/L]均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論訓練前口服麝香保心丸能夠減輕強負荷訓練的心肌損傷。

麝香保心丸；肌酸激酶同工酶；C反應蛋白；肌酸激酶；B型腦鈉肽

研究發(fā)現(xiàn)，高強度訓練或力竭運動可引起心肌代謝和心肌細胞通透性異常，進而導致心肌損傷甚至壞死[1]，嚴重者可導致心律失常和心力衰竭，偶有運動性心源性猝死[2]。如何預防和減少訓練運動時心肌的損傷，越來越引起重視。本研究觀察了中藥麝香保心丸對5 km越野跑訓練心肌損傷標志物和炎性因子的影響，為防止運動性心肌損傷、保護心臟功能及制定合理訓練方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選擇某大學體育系2014年9月入學男性新生136名，年齡17～20（18.2±1.4）歲，身高166～197 cm，體重61～92 kg。入學后經復檢合格，均無高血壓及心血管病史，心臟聽診無病理性雜音，X線檢查心、肺無異常。使用隨

機數(shù)字表分為A、B兩組，每組各68例。全部學生于訓練前僅進行日常隊列訓練，未參加過大運動量耐力訓練，實驗前均簽署知情同意書。

1.2 方法A組在接受訓練前口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產，批號140314），每次2粒，3/日，每粒22.5 mg，共兩周；B組訓練前不實施任何干預。然后按設計要求于晨起后空腹越野跑5 km，時間控制在25～30min。兩組分別于訓練當日晨安靜時（跑步前）、訓練后即刻和次日晨抽取空腹靜脈血5 ml，離心后分裝血清于-20℃下保存?zhèn)錂z。

1.3 觀察指標和檢測方法肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）用免疫抑制法，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）應用電化學發(fā)光法，B型腦鈉肽（BNP）由triage快速定量監(jiān)測儀測定，C反應蛋白（CRP）應用免疫比濁法。試劑盒由南京建成生物工程公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者身高、體重、體質指數(shù)、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組訓練前后各項指標情況訓練后即刻較訓練前兩組BNP、CRP升高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組訓練后次日較訓練前血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和CRP均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與B組比較，A組訓練后次日CK[（226.30±70.10）U/L vs. （199.40±32.80）U/L]、CK-MB[（31.50±10.90）U/L vs. （21.20 ±6.20）U/L]、cTnI [（0.104±0.033）μg/L vs.（0.076±0.042）μg/L]、BNP[（102.44±42.36）μg/L vs. （88.15±27.28）μg/L]和CRP[（6.13± 2.76）μg/L vs. （3.33±1.57）μg/L]均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。提示訓練前口服麝香保心丸可降低心肌損傷。

2.3 不良反應A組服藥過程中有4例出現(xiàn)輕度惡心和上腹部不適，未行任何處理2～3天自行緩解。無其他不良反應。

3 討論

已有研究[3-5]證明，強負荷訓練或力竭運動后可導致血清心肌酶增加。本研究結果顯示，兩組在5 km越野跑強負荷訓練后，血清中CK、CKMB、cTnI、BNP和CRP均有不同程度的升高。其機制可能為強負荷力竭運動時心肌缺氧，心肌細胞能量代謝障礙，導致亞細胞結構對高能磷酸化合物的競爭，使心肌細胞膜的結構變化，線粒體結構和肌原纖維結構損傷，肌細胞及肌質網(wǎng)腫脹，細胞內代謝產物積累和滲透壓增高，造成心肌細胞膜通透性改變，最終引起心肌細胞內酶釋放增多[6-9]。同時心肌由于缺血缺氧相關炎性因子分泌增多[4,10]，與本研究結果一致。

本研究中，訓練前口服麝香保心丸的A組，在訓練后血清CK、CK-MB、cTnI、BNP和炎性因子CRP升高程度均明顯低于未行任何干預的B組，提示麝香保心丸對強負荷運動訓練心肌損傷有保護作用。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、肉桂、蘇和香、蟾酥、冰片、人工牛黃組成，藥理作用是多方面的[11]：①麝香具有強心作用，并且通過對抗異丙腎上腺素降低心率，減少心肌氧耗；②人參提取物人參莖葉總皂甙有保護心肌毛細血管及減輕線粒體損傷的作用；③肉桂有擴張冠脈、降低微血管阻力，其成分桂皮醛具有抗血小板和抗凝血酶作用，可促進心肌微循環(huán)，保障心肌血供；④蘇合香有增強心肌耐受缺氧能力的作用；⑤蟾酥成分蟾毒配基類通過抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，使心肌細胞內Na+增高，Ca2+通過Na+-Ca2+交換進入細胞內，從而使心肌收縮力增強；⑥另外兩種成分牛黃具有強心和鎮(zhèn)靜作用，冰片可防止冠脈痙攣。中醫(yī)認為此組方具有芳香溫通、益氣強心等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床研究也證明麝香保心丸的作用：減慢心率、改善缺血心肌的代謝，提高心肌對缺氧耐受能力

等[12,13]；抑制心肌纖維化，減輕心肌和血管炎性反應[14]；還可通過抑制纖維蛋白原，有效抑制動脈壁炎癥反應，使CRP、P-選擇素和BNP水平降低，NO水平升高，降低冠脈炎癥損害進而保護血管內皮功能[15,16]，并可減輕劇烈運動時冠脈的收縮和痙攣。一項研究證明，減慢心率可降低訓練后血清BNP和內皮素水平[17]，減少運動性心臟事件。

本研究結果表明，訓練前口服麝香保心丸可顯著降低心肌損傷，故可推薦用于強負荷訓練時防治心肌損傷的發(fā)生，以提高訓練效果。

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Influence of Shexiang Baoxin Wan on myocardial injury and C-reactive protein in trainers with intensity load training

CHEN Jin-liang*, LIU Zheng, YU Wei-guo,, ZHANG Jing, LUO Yong-qi, JIA Bao_min, MO Xingang，WU Yun, WU Ye-bin, YUAN De. Chinese PLA 281 Hospital, Qinhuangdao 066100, China.

ObjectiveTo observe the influence of Shexiang Baoxin Wan on myocardial injury and C-reactive protein (CRP) in trainers with intensity load training.MethodsMale freshmen (n=136 aged from 17 to 20, average age=18.2±1.4, and enrolled on Sept. 2014) were chosen from the Department of Physical Education of a university, and randomly divided into group A and group B (each n=68). The group A was given orally Shexiang Baoxin Wan before training and group B was not given any intervention. All freshmen were arranged to have a cross-country race for 5 km from 25 min to 30 min after getting up in the morning. The changes of creatine kinase (CK), Creatine kinase MB (CK-MB), cardiac troponin I (cTnI), B-type natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) were detected and compared in 2 groups before training, immediate after training and in the next day.ResutlsThe levels of BNP and CRP increased in 2 groups immediate after training (all P＜0.05). The levels of serum CK, CKMB, cTnI, BNP and CRP increased in 2 groups in the next day (all P＜0.05). The levels of serum CK [(226.30± 70.10) U/L vs. (199.40±32.80) U/L], CK-MB [(31.50±10.90) U/L vs. (21.20±6.20) U/L], cTnI [(0.104±0.033) g/L vs. (0.076±0.042) g/L], BNP [(102.44±42.36) g/L vs. (88.15±27.28) g/L] and CRP [(6.13±2.76) g/L vs. (3.33 ±1.57) g/L] decreased in group A compared with group B after training (all P＜0.05).ConclusionShexiang Baoxin Wan orally taken before training can relieve the myocardial injury due to intensity load training.

Shexiang Baoxin Wan; Creatine kinase MB; C-reactive protein; Creatine kinase; B-type natriuretic peptide

R542.2

A

1674-4055(2015)05-0622-03

2015-05-16）

（責任編輯：姚雪莉）

河北省科學技術發(fā)展計劃項目(112761169)

066100 秦皇島,解放軍281醫(yī)院(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院)心內科(陳金良,劉征,于衛(wèi)國,張晶,羅永起,賈保民,莫新剛,吳云,吳業(yè)賓,院德);秦皇島市人民醫(yī)院(張晶)

陳金良,E-mail:cjl281yy@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.11