趙磊，鄭曄，王云飛，盛吉章，曹緒芬

? 論著 ?

血清胱抑素C在急性心肌梗死患者預后評估中的意義

趙磊，鄭曄，王云飛，盛吉章，曹緒芬

目的探討血清胱抑素C（cystantin C，Cys-c）水平在急性心肌梗死患者近期及遠期預后評估中的意義。方法連續(xù)入選2009年1月～2013年10月于滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科首次確診急性心肌梗死的患者共533例，其中男性418例，女性115例。將所有患者按照入院24 h的Cys-C水平分為對照組（200例，Cys-C＜17 mg/L）以及實驗組（333例，Cys-C＞1.17 mg/L）。所有入選者于入院24h內(nèi)抽血檢測血清Cys-C的水平。出院后電話隨訪1年，研究終點為主要不良心血管事件。結(jié)果住院期間實驗組全因死亡率高于對照組（10.8% vs. 4.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組低于對照組的1年無事件生存率（82.3% vs. 88.3%，P=0.007）。死亡率分別為4.3% vs. 3.6%，再次血運重建率分別為3.9% vs. 4.0%，嚴重心力衰竭分別為2.7% vs. 2.5%，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。結(jié)論血清胱抑素C在評估急性心肌梗死患者近期以及遠期預后方面具有重要價值。

胱抑素C；急性心肌梗死；遠期預后

急性心肌梗死（acute myocaridal infarction，AMI）為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重急性缺血導致心肌壞死[1]。其主要病理基礎是動脈粥樣硬化形成的不穩(wěn)定斑塊。炎癥因子在不穩(wěn)定斑塊形成、破裂中起著重要的作用。胱抑素C（cystatin C，Cys-C）由122個氨基酸組成，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在細胞外基質(zhì)的降解與重構(gòu)中起到重要作用[2-4]。有研究顯示[5]胱抑素C的濃度越高，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率越高。既往對Cys-C在冠心病近期預后評估中的意義進行了研究，但是在遠期預后中的意義尚無報道。本研究分析了急性心肌梗死患者血清Cys-C水平與近期及遠期預后之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象連續(xù)入選2009年1月～2013年10月于滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科首次確診急性心肌梗死的患者533例，其中男性418例，女性115例。合并高血壓278例，合并糖尿病129例，合并腦血管病45例。入選標準[6]：血清心臟生物學標志物增高，至少有1次數(shù)值超過參考值上限。同時至少有以下一項缺血證據(jù)：①患者具有典型的缺血性胸痛癥狀；②心電圖至少2個相鄰的胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中至少有2個出現(xiàn)ST段抬高≥0.1 mV。排除嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤；自身免疫性疾病。將所有患者按照入院24h的Cys-C水平分為對照組（200例，Cys-C＜17 mg/L）以及實驗組（333例，Cys-C＞1.17 mg/L）。

1.2 研究方法所有入選者于入院24h內(nèi)抽血檢測血清Cys-C的水平。使用Behring公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，用顆粒增強散射免疫比濁法

（PENIA）檢測，嚴格按說明書要求操作。

1.3 隨訪通過電話方式對出院的488例患者進行隨訪，隨訪1年，有效隨訪417例（85.45%），失訪71例（14.55%）。研究終點為主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建（PCI或冠狀動脈旁路移植術）、嚴重心力衰竭（心功能NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級）及腦血管?。X出血和腦梗死）。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比對照組與實驗組年齡、性別、血壓、心率、吸煙、血脂、血糖、射血分數(shù)、每搏輸出量、白細胞數(shù)、冠脈病變類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院期間MACE發(fā)生情況實驗組全因死亡率高于對照組（10.8% vs. 4.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；惡性心律失常及嚴重心力衰竭發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）（表2）。

2.3 隨訪結(jié)果分析實驗組低于對照組的1年無事件生存率（82.3% vs. 88.3%，P=0.007）。死亡率分別為4.3% vs. 3.6%，再次血運重建率分別為3.9% vs. 4.0%，嚴重心力衰竭分別為2.7% vs. 2.5%，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

3 討論

Kim等[7]研究發(fā)現(xiàn)，患者Cys-C的水平與首次缺血性心絞痛及急性心肌梗死的發(fā)生相關，且是不良心血管事件的預測因子。Cys-C對慢性腎臟病診斷及預后評估有重要價值[8]，其在心血管病中的作用，也更受關注[9,10]。Silva等納入了143例行介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)現(xiàn)Cys-C水平與主要不良心血管事件發(fā)生相關。

Cys-C能夠預測急性心肌梗死患者預后可能與以下幾個因素相關：①能夠調(diào)節(jié)壞死細胞或炎癥細胞釋放出來的組織蛋白酶的活性；②參與動脈粥樣斑塊的炎癥過程，其升高程度可以反映斑塊的不穩(wěn)定性及負荷程度。本研究也存在一些不足之處，樣本量較少，未排除一些混雜因素。

綜上所述，本研究提示Cys-C水平較低的急性心肌梗死患者住院期間MACE較少，遠期預后較好。血清Cys-C的水平對于判斷急性心肌梗死患者的近期遠期預后均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] Windecker S,Kolh P,Alfonso F,et al. 2014 ES/EACTS Guidelines on myocardial revascularization :the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Association for Cardio-Thoracle Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur Heart J,2014,35(37):2541-619.

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[5] 周俊,余意君,吳師偉,等. 胱抑素C、IL-6在老年急性心肌梗死預后判定中的意義[J]. 中國老年學雜志,2014,12(34):3229-30.

[6] 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(8):675-90.

[7] Kim EH,Yu JH,Lee SA,et al. Lack of association between serum ceystatin C levels and coronary artery disease in diabetic patients[J]. Korean Diabetes J,2010,34(2):95-100.

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[9] 嚴山,張學鋒,田曉沂,等. 血清胱抑素C與急診介入治療急性ST段抬高心肌梗死的預后關系[J]. 中華急診醫(yī)學雜志,2014,23(7):758-61.

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Significance of serum cystantin C in prognostic review in patients with acute myocardial infarction

ZHAO Lei*, ZHENG Ye, WANG Yun-fei, SHENG Ji-zhang, CAO Xu-fen.*First Department of Cardiology, Central Hospital of Cangzhou City, Cangzhou 061000, China.

ObjectiveTo discuss the significance of serum cystantin C (Cys-C) in short-term or long-term prognostic reviews in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsThe patients with AMI diagnosed for the first time (n=533, male 418 and female 115) were chosen from Jan. 2009 to Oct. 2013. All patients were divided, according to Cys-C level 24 h after hospitalization, into control group (n=200, Cys-C＜17 mg/L) and test group (n=333, Cys-C＞1.17 mg/L). The level of serum Cys-C was detected in all patients within 24 h after hospitalization. After the patients were discharged from hospital, they were followed up by telephone for 1 y. The study end was major adverse cardiovascular events (MACE).ResultsThe all-cause mortality was higher in test group than that in control group (10.8% vs. 4.5%) during hospital stay (P＜0.05). The follow-up for 1 y showed that non-event survival rate was lower in test group than that in control group (82.3% vs. 88.3%, P=0.007). The difference in mortality (4.3% vs. 3.6%), rate of re-revascularization (3.9% vs. 4.0%) and severe heart failure (2.7% vs. 2.5%) had no statistical significance (all P＞0.05) between 2 groups.ConclusionThe level of serum Cys-C is important in reviewing the short-term and long-term prognosis in AMI patients.

Cystantin C; Acute myocardial infarction; Long-term prognosis

R542.22

A

1674-4055(2015)05-0672-02

2015-05-23）

（責任編輯：姚雪莉）

061001 滄州,滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科

趙磊,E-mail:zhl0424@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.27