王蘋

? 論著 ?

分級(jí)管理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響

王蘋

目的觀察社區(qū)高血壓患者分級(jí)管理干預(yù)效果。方法選擇2013年1月～2014年1月于北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者120例，其中男性63例，女性57例，年齡41～75歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組（60例）采用社區(qū)分級(jí)管理干預(yù)；對(duì)照組（60例）未采用社區(qū)干預(yù)。比較兩組患者的血壓控制情況和療效，進(jìn)行相應(yīng)的疾病預(yù)防知識(shí)考評(píng)。對(duì)觀察組健康行為問卷調(diào)查。結(jié)果與對(duì)照組治療后比較，觀察組收縮壓與舒張壓均下降，為[（138.1±16.2）mmHg vs. （127.7±12.0）mmHg]，[（92.3 ±10.8）mmHg vs. （81.3±9.5）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)照組顯效、有效、無效的比例為33.3%、40.0%、26.7%，觀察組為40.0%、56.7%、3.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（96.7% vs. 73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握優(yōu)良比例高于對(duì)照組，及格和較差比例低于對(duì)照組，為（61.7% vs. 28.3%）、（30.0% vs. 36.7%）、（8.3% vs. 35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論社區(qū)高血壓患者分級(jí)管理干預(yù)可以有效控制血壓，改善健康行為。

分級(jí)管理；高血壓；健康行為

高血壓是目前常見的心血管疾病，長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起患者心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。在我國(guó)隨著生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加[2]。高血壓患者早期常無明顯癥狀或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等，常得不到足夠的重視[3]。高血壓常伴隨高脂血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病損害[4]。高血壓患者社區(qū)干預(yù)與自我管理，有利于創(chuàng)造健康環(huán)境與生活方式，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，減少高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率[5]。本研究對(duì)120例社區(qū)高血壓患者采取分級(jí)干預(yù)管理，觀察改善情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組選擇2013年1月～2014年1月于北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者120例，其中男性63例，女性57例，年齡41～75歲，均符合中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。排除體位性低血壓；肝、腎疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并其他嚴(yán)重疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各60例。

1.2 社區(qū)綜合干預(yù)方法觀察組建立電子健康檔案，進(jìn)行綜合干預(yù)。健康檔案內(nèi)容包括患者的年

齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、生活習(xí)慣以及家庭情況，與患者長(zhǎng)期有效聯(lián)系，定期記錄患者監(jiān)測(cè)情況。根據(jù)之前了解的高血壓患者信息及疾病史，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。發(fā)放宣教手冊(cè)，定期舉辦有關(guān)高血壓防治的知識(shí)講座，介紹家庭自我監(jiān)測(cè)血壓方法?？刂剖雏}的攝入量，日常注意食用低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，高纖維飲食。開展全民健身運(yùn)動(dòng)，為患者制定詳細(xì)的鍛煉項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。提高患者服藥依從性，培養(yǎng)正確的服藥習(xí)慣。再根據(jù)血壓情況進(jìn)行分級(jí)管理，1級(jí)管理針對(duì)輕微高血壓患者（收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg）以健康教育和非藥物干預(yù)為主，重點(diǎn)在于知識(shí)宣講與糾正患者不良習(xí)慣，每周至少測(cè)一次血壓，觀察3個(gè)月，如無法有效控制，指導(dǎo)使用降壓藥，3～6月隨訪一次。二級(jí)管理針對(duì)中度高血壓患者（收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg）在加強(qiáng)健康教育的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者合理用藥，適當(dāng)藥物降壓治療，加強(qiáng)隨訪，1～3月隨訪一次。三級(jí)管理針對(duì)重度高血壓患者（收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg，存在高血壓并發(fā)癥狀），加強(qiáng)降壓治療，用藥指導(dǎo)，2～4周隨訪一次，定期復(fù)查，針對(duì)患者具體情況制定合理的藥物治療方案。對(duì)照組未接受綜合干預(yù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)高血壓控制情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者的血壓降至標(biāo)準(zhǔn)范圍、舒張壓下降＞10 mmHg、舒張壓＜90 mmHg、收縮壓下降＞20 mmHg；有效為舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg，但達(dá)到正?；蛘呤湛s壓下降＞20 mmHg；無效為血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?有效率+顯效率。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)考評(píng)，在患者干預(yù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查。居民疾病預(yù)防知識(shí)認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，＞85為優(yōu)良，60～84為一般，60分以下為較差[5]。問卷從低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙，戒酒或少喝酒，按時(shí)服藥等方面評(píng)估觀察組患者健康行為的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者年齡、性別比例、合并心血管疾病和糖尿病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者血壓控制情況兩組患者血壓干預(yù)后較干預(yù)前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組收縮壓與舒張壓均下降，為[（138.1±16.2）mmHg vs.（127.7±12.0）mmHg]，[（92.3±10.8）mmHg vs. （81.3±9.5）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血壓控制療效比較對(duì)照組顯效、有效、無效的比例為33.3%、40.0%、26.7%，觀察組為40.0%、56.7%、3.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（96.7% vs. 73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況觀察組對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)掌握優(yōu)良比例高于對(duì)照組，及格和較差比例低于對(duì)照組，為（61.7% vs. 28.3%）、（30.0% vs. 36.7%）、（8.3% vs. 35.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

2.5 觀察組健康行為變化情況干預(yù)后較干預(yù)前低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、按時(shí)服藥等方面均改善（表5）。

3 討論

高血壓為常見的心血管疾病，與自身因素和不良的生活習(xí)慣有關(guān)[6-8]，如患者年齡增加，血管功能退化，血管彈性降低。以往研究[9]表明高

鹽飲食以及吸煙飲酒均可引起高血壓癥狀。高血壓有效管理是社區(qū)慢性疾病防治的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。需要對(duì)居民進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，開展健康宣教，包括提倡戒煙戒酒、健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)等[10]。

本研究的觀察組社區(qū)高血壓患者建立了健康檔案，根據(jù)血壓情況進(jìn)行分級(jí)管理。觀察組血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與以往的研究結(jié)果[11]一致。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，將患者的自我管理納入綜合干預(yù)之中，觀察組患者經(jīng)健康教育后的防治知識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，健康行為改善。

[1] 盧美萍,趙敏芳,吳曙粵,等. 社區(qū)人群高血壓病危險(xiǎn)因素干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 大眾健康(理論版),2012,3(6):249-50.

[2] Neutel J. Combination Therapy in Hypertension[M]. Springer Healthcare Ltd,2011:23-35.

[3] 郭云濤. 社區(qū)高血壓人群的干預(yù)和管理對(duì)其發(fā)病危險(xiǎn)因素的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2014,10(008):1358-60.

[4] 糜躍萍. 對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)管理的效果觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):120-1.

[5] 謝禮瓊,李林平,王明霞. 高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):41-3.

[6] 熊春林. 高血壓病的危險(xiǎn)因素分析與社區(qū)預(yù)防對(duì)策[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,17(5):785-6.

[7] 馬麗娜,李耘,馮明,等.抑郁對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床誤診誤治,2012,25(1):65-7.

[8] 閆文杰,賈雯. 高血壓病的非藥物治療因素[J]. 臨床誤診誤治,2014,27(2):107-9.

[9] 姚愛紅. 社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓病綜合防治干預(yù)措施的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):123-4.

[10] 胡文銘. 老年高血壓病患者健康干預(yù)效果分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,3(4):22.

[11] 鐘娟,吳曙粵. 社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者健康行為及腦卒中發(fā)病的影響[J]. 內(nèi)科,2011, 6(1):13-5.

Influence of hierarchic management intervention on hypertensive patients in community

WANG Ping. Community Health Service Center, You'anmen Community, Fengtai District, Beijing 100069, China.

ObjectiveTo observe the intervention effect of hierarchic management on hypertensive patients in community.MethodsThe hypertensive patients (n=120, male 63, female 57 and aged from 41 to 75) were chosen from Jan. 2013 to Jan. 2014, and randomly divided into observation group given intervention of community hierarchic management and control group not given community intervention (each n=60). The blood pressure control and curative effect were compared between 2 groups, and corresponding health knowledge was assessed in 2 groups. The health behaviors were surveyed by using questionnaire in observation group.ResultsCompared with control group, systolic blood pressure [(138.1±16.2) mmHg vs. (127.7±12.0) mmHg] and diastolic blood pressure [(92.3 ±10.8) mmHg vs. (81.3±9.5) mmHg] decreased in observation group after intervention (all P＜0.05). The obvious effective rate was 33.3%, effective rate was 40.0% and ineffective rate was 26.7% in control group, and obvious effective rate was 40.0%, effective rate was 56.7% and ineffective rate was 3.3% in observation group. The total effective rate was higher in observation group than that in control group (96.7 vs. 73.3%, P＜0.05). The proportion of cases mastered well disease prevention knowledge (61.7% vs. 28.3%) was higher, and that of cases mastered (30.0% vs. 36.7%) or that of cases mastered poorly (8.3% vs. 35.0%) were lower in observation group than that in control group (all P＜0.05).ConclusionThe intervention of community hierarchic management can effectively control blood pressure and improve health behaviors in hypertensive patients.

Hierarchic management; Hypertension; Health behaviors

R544.1

A

1674-4055(2015)05-0687-03

2015-05-26）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100069 北京,北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科

王蘋,E-mail:fyq790214@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.33