李坤

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

天皰瘡是一組慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的表皮內(nèi)棘刺松解性大皰型皮膚病。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病[1]。此病因心火脾濕內(nèi)蘊，外感風(fēng)熱毒邪，阻于皮膚而致。其特征是在正常皮膚或黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰，Nikolsky 征陽性，常伴有黏膜損害。

1 臨床資料

本組5 例患者，其中男2 例，女3 例，年齡56~82 歲，平均70.6 歲，皮損面積≥50%，平均住院39 d，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 起居護(hù)理 患者全身皮膚糜爛、破潰、滲出，長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，極易誘發(fā)感染，故有條件者可以提供單人病室。室溫保持在25~28 ℃，濕度保持在50%~60%。病室每天紫外線消毒2 次，30 min/次。保持床單清潔，干燥，整潔，隨時更換消毒處理后的病服及被服，以免發(fā)生感染。

2.2 飲食護(hù)理 由于患者皮損面積較大，伴有不同程度滲液，使蛋白質(zhì)及電解質(zhì)流失，能量消耗，因此應(yīng)加強營養(yǎng)。但此類患者同時合并糖尿病，血糖較高，可指導(dǎo)其少食多餐，避免粗糙、堅硬的食物。告知患者食用高蛋白，高維生素，含鈣鉀豐富，低鹽，低脂，低糖，易消化的食物，如牛奶雞蛋等。對于毒熱熾盛型患者，宜清淡飲食，多食清熱祛濕食物；心火脾濕型患者，宜清淡，健脾祛濕飲食，多食新鮮蔬菜及水果；氣陰兩傷型，可食滋陰之品。進(jìn)食困難者，可靜脈輸入白蛋白或全血，以加強患者體質(zhì)。

2.3 皮膚護(hù)理 患者皮損創(chuàng)面≥50%，表皮脫落糜爛，為減少局部皮膚受壓，可使用氣墊褥治療。為了防止皮損與床單、被套之間的摩擦，護(hù)理人員可將拱形支架置于有雙側(cè)護(hù)欄的床上，使患者全身裸露其中，每兩小時協(xié)助患者翻身叩背一次。小水皰處碘伏消毒后，可用無菌注射器抽吸皰液，使其自行吸收。創(chuàng)面皮損較大處可用0.1%雷夫奴爾溶液或中藥濕敷，2~3 次/d，每次20~30 min，以達(dá)到清熱解毒、收斂消炎的作用。對于雙側(cè)腋下及腹股溝等皮膚皺褶多的皮損處，不易暴露干燥，可以無菌凡士林油紗條每日換藥。如油紗條干燥，緊貼皮損，不應(yīng)強行撕剝，粘連處可用無菌生理鹽水浸濕，使其自然脫落。

2.4 血糖的控制 高血糖直接影響創(chuàng)面愈合，如若血糖不能得到控制，創(chuàng)面將很難愈合[2]。因此，患者應(yīng)每天監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根據(jù)血糖的變化準(zhǔn)確及時調(diào)整胰島素的用量。餐后指導(dǎo)患者床上或病室活動15~30 min，以降低血糖。

2.5 黏膜的護(hù)理 口腔黏膜糜爛是病菌侵入的門戶，此類患者大量使用激素，極易發(fā)生口腔霉菌感染。可予以0.9%生理鹽水500 mL，內(nèi)含慶大霉素40萬U，制霉菌素400 萬IU，利多卡因0.1 g 混合，每日漱口數(shù)次，以達(dá)到抗菌消炎作用。如發(fā)生結(jié)膜充血，分泌物較多時，可用0.9%生理鹽水沖洗眼睛，并遵醫(yī)囑用氫化可的松眼液點眼，每2 h 1 次。

2.6 情志護(hù)理 患者病情慢長，反復(fù)發(fā)作，常因心身及精神壓力而情緒低落，焦慮抑郁，對治療失去信心及耐心。入院時主管護(hù)士應(yīng)主動熱情介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，讓其較快適應(yīng)環(huán)境，增加安全感及信任感。操作中與患者溝通，了解其主訴，向其講解本病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后。應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情致狀態(tài)，采用移情易性護(hù)理法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。

3 康復(fù)指導(dǎo)

告知患者出院后，定期門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)新發(fā)水皰及時就診。遵囑減藥或停藥，不可擅自減停，以免復(fù)發(fā)或加重。

4 討論

中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)符合中醫(yī)學(xué)的整體觀和西醫(yī)學(xué)整體護(hù)理理論[3]。針對本組5 例患者的臨床特點及中醫(yī)辨證分型，在起居、飲食、皮膚、情志、黏膜、康復(fù)指導(dǎo)及血糖的控制等方面，開展辨證施護(hù)措施，不但可以提高護(hù)理工作的效率，更能提高臨床療效。兩者結(jié)合，可吸收兩者精華，棄其糟粕，取長補短，達(dá)到治療效果。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].第5 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:12.

[2] 孫欣.糖尿病與傷口愈合[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,1997,16（3）:130.

[3] 范毓,王海燕.中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用效果觀察[J].天津護(hù)理,2012,20（5）:337.