金觀橋蘇丹柯羅殿中賴少侶

作者單位：530021南寧1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心；2廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

腫瘤教學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

金觀橋1蘇丹柯1羅殿中2賴少侶1

作者單位：530021南寧1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像診斷中心；2廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新概念，旨在推動(dòng)基礎(chǔ)研究成果與實(shí)際醫(yī)療應(yīng)用的互相轉(zhuǎn)化。分子影像學(xué)是一門新興而又充滿前景的醫(yī)學(xué)影像學(xué)分支學(xué)科，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)的結(jié)合在腫瘤早期診斷和治療中具有重要作用。本文介紹幾種在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引下的腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)模式。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；腫瘤分子影像學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

惡性腫瘤已成為21世紀(jì)威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的主要疾病。面對(duì)腫瘤日益高發(fā)的新形勢(shì)，腫瘤學(xué)教學(xué)迎來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，使人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，已經(jīng)能夠從分子水平研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。分子影像學(xué)充分利用連接分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用，在細(xì)胞和分子水平探索腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及藥物的療效。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是實(shí)現(xiàn)上述轉(zhuǎn)化的重要理念，它針對(duì)腫瘤臨床工作提出的問(wèn)題，深入開展基礎(chǔ)研究，然后再將基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用［1］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)的結(jié)合對(duì)腫瘤早期診斷和治療具有重要意義。對(duì)于該領(lǐng)域的教學(xué)工作者而言，能否將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用到腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，亦是新時(shí)期面臨的新課題。本文結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用到腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)中，以進(jìn)一步探討腫瘤分子影像學(xué)的教學(xué)模式，旨在提高本學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，完善教學(xué)方式。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱為轉(zhuǎn)化研究，是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年提出的—個(gè)新的理念，其核心是“轉(zhuǎn)化”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出經(jīng)過(guò)三個(gè)階段，即1992年的“從實(shí)驗(yàn)室到病房”到1993年的轉(zhuǎn)化研究，再到1996年的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)［2］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)與腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床診斷和治療密切相關(guān)的過(guò)程。狹義的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指研究涉及臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究各學(xué)科及相關(guān)邊緣學(xué)科，其內(nèi)涵包括快速有效地將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品，將臨床醫(yī)療的實(shí)際反饋給實(shí)驗(yàn)室并開展研究的雙向過(guò)程，即“從實(shí)驗(yàn)室到病房”和“從病房到實(shí)驗(yàn)室”的雙向通道研究。廣義的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指研究除涉及以上學(xué)科外，還包括政府、企業(yè)、社會(huì)等多個(gè)與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)和部門，其內(nèi)涵包括將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生防御工作中，即醫(yī)學(xué)研究成果的普及和社會(huì)化的過(guò)程［1］。

2 腫瘤分子影像學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系

分子影像學(xué)是一門新興的多學(xué)科交叉學(xué)科，是分子生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門新學(xué)科，它將遺傳基因信息、生物化學(xué)與成像探針進(jìn)行綜合，由精密的成像技術(shù)來(lái)檢測(cè)，再通過(guò)圖像處理技術(shù)，以期顯示活體組織在分子和細(xì)胞水平上的生物學(xué)過(guò)程［3，4］。近年來(lái)，相關(guān)學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了分子影像學(xué)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外在探針合成、影像技術(shù)及設(shè)備等方面的研究均有重大的進(jìn)展［5］。分子影像技術(shù)的應(yīng)用給腫瘤的治療帶來(lái)了新的曙光，其作為連接分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，著眼于生物組織細(xì)胞或分子水平的生理和病理變化，有望在分子細(xì)胞水平揭示腫瘤發(fā)病機(jī)制及其關(guān)鍵靶點(diǎn)，為生物靶向藥物的篩選與評(píng)價(jià)提供更直接、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)手段。分子影像技術(shù)直接聯(lián)系基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用，是當(dāng)今轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)的最關(guān)鍵載體［6，7］。分子影像學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)兩者結(jié)合，在腫瘤監(jiān)測(cè)與治療方面有著重要意義，有鑒于此，本文在教學(xué)領(lǐng)域嘗試將兩者結(jié)合，就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引下的腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行探討。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引下的腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)模式

傳統(tǒng)的腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)比較重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，容易脫離具體實(shí)際教學(xué)，不利于學(xué)生置身于真實(shí)情景中解決問(wèn)題。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心是“轉(zhuǎn)化”，重視基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合及實(shí)際應(yīng)用，故深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義深遠(yuǎn)，有望打破傳統(tǒng)教學(xué)弊端。下面總結(jié)幾種轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引下的腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)模式。

3.1 實(shí)驗(yàn)式教學(xué)

實(shí)驗(yàn)式教學(xué)是用實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生觀察和思考，引領(lǐng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)、探討、歸納并揭示問(wèn)題。在腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師將典型的腫瘤分子影像學(xué)診療資料通過(guò)多媒體課件形式呈現(xiàn)給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生提出相關(guān)問(wèn)題并進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)式教學(xué)的核心是實(shí)驗(yàn)研究，這一教學(xué)模式在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)“從實(shí)驗(yàn)室到病房”理念的指引下，在教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生參加腫瘤分子影像學(xué)基本原理的實(shí)踐活動(dòng)，或到實(shí)驗(yàn)室參加預(yù)實(shí)驗(yàn)，再到臨床學(xué)習(xí)腫瘤分子影像學(xué)介導(dǎo)有關(guān)的治療，踐行了從“從實(shí)驗(yàn)室到病房”的轉(zhuǎn)化，縮短實(shí)驗(yàn)室與臨床的距離，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提高學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力，可取得良好的教學(xué)效果。

3.2 插入式教學(xué)

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素參與、多基因改變、多步驟演進(jìn)的復(fù)雜過(guò)程，因此腫瘤臨床問(wèn)題的解決由單一專業(yè)專家或臨床醫(yī)務(wù)人員常難以完成，往往需要由不同技能以及不同學(xué)科背景的多學(xué)科、多專業(yè)人員緊密協(xié)作、共同探討。目前我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要方向是“創(chuàng)新”［8］?；诖?，在腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)大綱中對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握要求，除展示腫瘤分子影像學(xué)診療資料外，適時(shí)插入與之相關(guān)的其他學(xué)科內(nèi)容，或組織開展各學(xué)科間的交流，打破學(xué)科間的隔閡，以激發(fā)學(xué)生的想象力。例如在講解分子探針這一內(nèi)容時(shí)，除要求學(xué)生認(rèn)真觀察注入分子探針后影像強(qiáng)度的變化，動(dòng)態(tài)地比較實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射分子探針前后，及其與空白對(duì)照組之間影像強(qiáng)度的差別，學(xué)會(huì)對(duì)比、鑒別之外，同時(shí)在理論課堂上或在臨床實(shí)踐中有意識(shí)地插入相關(guān)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，必要時(shí)開展相關(guān)學(xué)科交流會(huì)。通過(guò)這種基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合、各學(xué)科間相互交流、交叉學(xué)習(xí)，提高學(xué)生捕捉信息的能力，促使養(yǎng)成良好的觀察和分析的習(xí)慣，激發(fā)創(chuàng)新與想象力，同時(shí)凝聚學(xué)生的注意力，提高教學(xué)效果。

3.3 總結(jié)式教學(xué)

在國(guó)際上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)如何把已有的新技術(shù)、新概念轉(zhuǎn)化為提高臨床診療水平的藥物和方案［8］。腫瘤分子影像學(xué)作為腫瘤早期診斷與治療的重要手段，是分子生物學(xué)與先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，往往是多學(xué)科間的交叉，學(xué)生不僅需要掌握基本理論知識(shí)，了解最新研究進(jìn)展，更要學(xué)會(huì)利用影像技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用。教學(xué)過(guò)程中，首先對(duì)腫瘤分子影像學(xué)診療做系統(tǒng)講解，除了讓學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及影像學(xué)有關(guān)知識(shí)有初步認(rèn)識(shí)外，還要引導(dǎo)學(xué)生搜索國(guó)內(nèi)外最新的有關(guān)文獻(xiàn)，以及時(shí)了解分子影像進(jìn)展?fàn)顩r，再組織學(xué)生參觀甚至操作各種影像技術(shù)，之后讓學(xué)生認(rèn)真反思與總結(jié)。在基于理論知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練的這一過(guò)程中，讓學(xué)生對(duì)有關(guān)腫瘤分子影像的新技術(shù)、新方法進(jìn)行再次思考、探索，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐到理論的結(jié)合、總結(jié)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的把握能力，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐的思維方式，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷拓展、更新和總結(jié)知識(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，最終轉(zhuǎn)化為提高腫瘤臨床診療水平。

以上僅就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引下的幾種腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行總結(jié)，由于此模式尚處探索階段或存在不足之處，但相信隨著中國(guó)現(xiàn)代教育技術(shù)水平的不斷提高和教學(xué)改革的不斷深入，強(qiáng)化和推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，醫(yī)教研一體化的運(yùn)行體制和模式的教學(xué)理念，將在未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育改革中發(fā)揮重要作用。同時(shí)期待更多的學(xué)者參與嘗試，為提高腫瘤分子影像學(xué)教學(xué)提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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［2014-12-05收稿］［2015-02-02修回］［編輯羅惠予］

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1674-5671（2015）02-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.02.17

蘇丹柯。E-mail：sudanke33@sina.com