孫朋波，劉慧慧，王慧玲

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海264400）

注射用脂溶性維生素Ⅱ不良反應(yīng)觀察分析及處理

孫朋波，劉慧慧，王慧玲

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海264400）

目的：探討注射用脂溶性維生素Ⅱ靜注后引起多例不良反應(yīng)的原因及處理措施．方法：回顧性分析2011-04～10我院11例患者靜脈輸入注射用脂溶性維生素Ⅱ后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急處理及臨床監(jiān)護(hù)過程，并對其進(jìn)行總結(jié)．結(jié)果：使用注射用脂溶性維生素Ⅱ，有9例患者出現(xiàn)高熱、藥疹、面部潮紅、惡心、胸悶、憋氣等癥狀，所占比例為81．82%．有2例是胃腸道反應(yīng)，所占比例為18．18%．在實施有效應(yīng)急處理之后，患者的不良反應(yīng)均得到有效糾正．結(jié)論：嚴(yán)格掌握注射用脂溶性維生素Ⅱ的給藥方法與注意事項，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，對岀現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極有效的處理，能夠避免不良反應(yīng)發(fā)生．

注射用脂溶性維生素Ⅱ；不良反應(yīng)；觀察分析

0 引言

注射用脂溶性維生素Ⅱ組成成分為維生素A 1 940 μg、維生素D 5 μg、維生素E 9 100 μg、維生素K 150 μg；輔料為聚山梨酯80、甘露醇．我院2011-04／2011-10骨折患者中用脂溶性維生素Ⅱ后11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)．發(fā)生不良反應(yīng)的時間多在1～20 min內(nèi)，不良反應(yīng)累及皮膚、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化等多個系統(tǒng)．不良反應(yīng)與年齡、既往過敏史以及用藥時間都有關(guān)系．在經(jīng)過對以上各系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)施以有效處理之后，患者情況均得到好轉(zhuǎn)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 發(fā)生不良反應(yīng)的患者，年齡在17～25歲3例，26～40歲4例，40～70歲4例，均為骨折患者．其中女性患者4例，男性患者7例．其中1例有既往藥物（青霉素類）過敏史，1例有酒精過敏史．

1．2 方法 做好應(yīng)急處理．使用注射用脂溶性維生素Ⅱ時，首先需要詳詢患者既往用藥史，了解患者是否對藥物有過過敏反應(yīng)情況發(fā)生；其次，在給藥過程中需要監(jiān)測患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓等情況，尤其是15 min內(nèi)血壓的變化，如果發(fā)現(xiàn)有消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的不良反應(yīng)，需要立即停藥，采取相應(yīng)措施應(yīng)對，并及時向臨床藥學(xué)室、醫(yī)務(wù)科報告．

嚴(yán)格遵循操作要求．本品使用前應(yīng)在無菌條件下，用注射器取2 mL注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，再加入說明書規(guī)定的溶媒中，輕搖后輸注，8 h內(nèi)用完．本次研究采用的注射用脂溶性維生素Ⅱ是一種復(fù)方制劑，其中維生素A每10 mL有0．99 mg，維生素D每10 mL有5μg，維生素E每10 mL有9．1 mg，注射用卵凝脂每10 mL有0．12 g，注射用大豆油每10 mL有1 g，無水甘油每10 mL有0．22 g，嚴(yán)格執(zhí)行藥品說明書中的用量，杜絕由于用藥過量引發(fā)的不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)．另外，應(yīng)及時做出藥品不良反應(yīng)的報告，按程序上報醫(yī)院相關(guān)科室．

2 結(jié)果

注射用脂溶性維生素Ⅱ的不良反應(yīng)主要包括高熱，共有9例患者出現(xiàn)藥疹，面部潮紅、惡心、胸悶、憋氣等癥狀，所占比例為81．82%．胃腸道反應(yīng)2例，所占比例為18．18%．經(jīng)過實施有效的應(yīng)急處理，所有患者的不良反應(yīng)均得到有效糾正．

2．1 原因分析 藥物本身導(dǎo)致不良反應(yīng)．偶見體溫上升和寒戰(zhàn)．本品為復(fù)方制劑，其中維生素A和D，據(jù)報道［1］，維生素A有致皮膚干燥、瘙癢、岀血等副作用；經(jīng)皮注射維生素K，可引起局部過敏反應(yīng)，目前認(rèn)為這是一種遲發(fā)性過敏反應(yīng)．本品的不良反應(yīng)可能與其成分有關(guān)．

憑經(jīng)驗用藥．在實際臨床用藥時，某些醫(yī)師憑經(jīng)驗用藥，沒有仔細(xì)研讀說明書，未將藥物先行溶解，而是直接用10%葡萄糖注射液溶解藥物進(jìn)行滴注；或者不用注射用水而換用其他溶液溶解，甚至有些醫(yī)師沒有留意注射用水用量，用了5～10 mL的注射用水來溶解藥物；有的因為配伍其他藥物導(dǎo)致脂溶性維生素Ⅱ放置時間過長而影響藥效［2-3］．

輔料的影響．注射用脂溶性維生素為腸外營養(yǎng)的組成部分，其輔料為聚山梨酯80和甘露醇，前者是非離子型表面活性劑，是中國藥典收載的藥用輔料，其親水性強(qiáng)，被廣泛用作中西藥注射劑的增溶、乳化劑．研究表明聚山梨酯80會能刺激機(jī)體免疫細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)［4］，從而產(chǎn)生皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列病理生理反應(yīng)．

貯存不符合規(guī)定．藥物在貯存過程中要嚴(yán)格按照貯存條件進(jìn)行，例如，溫度應(yīng)控制在常溫下，10℃ ～30℃；室內(nèi)濕度應(yīng)控制在35% ～75%；盡量避免陽光直射．工作人員應(yīng)定期抽檢，發(fā)現(xiàn)有藥品質(zhì)量問題，需要采取應(yīng)對措施，及時解決，以免在藥品使用過程中有患者出現(xiàn)各種不適癥狀．

2．2 處理辦法 堅持無菌操作環(huán)境．該藥配置需要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，且需要在搖勻之后再行輸注［5］．若為凍干粉針劑則應(yīng)該在無菌環(huán)境下，以注射器吸取2 mL的注射用水注射到瓶中，緩慢振搖至溶解后再加入溶媒，輕微搖晃均勻之后進(jìn)行輸注，并且輸注時間應(yīng)控制在8 h內(nèi)．

臨床密切監(jiān)護(hù)．在使用注射用脂溶性維生素Ⅱ時，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)了解患者的相關(guān)藥物過敏史，用藥過程中密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，包括血壓、呼吸、體溫、脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止給藥，并及時進(jìn)行對癥處理．

配伍合理．由于本品屬于脂溶性物質(zhì)，在0．9%濃度的氯化鈉注射液和5%濃度的葡萄糖注射液中的溶解度都比較低，如果采用脂肪乳注射液替換為溶媒，會減少用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)．而且，由于本品中包含有維生素K，能夠和香豆素類抗凝藥物接觸發(fā)生作用，所以兩者不能配伍使用．

注意控制濃度、滴速及滴注時間．老年患者或者身體虛弱患者用藥時應(yīng)保持較低的血藥濃度，將注射用脂溶性維生素Ⅱ10 mL溶入溶媒500 mL中，再行靜脈滴注，控制滴速為每分鐘20～40滴，500 mL溶液注意控制滴注時間為3．0 h以上．

3 討論

作為一種臨床上比較常用的藥品，如何確保注射用脂溶性維生素Ⅱ應(yīng)用的合理性，提高臨床治療效果，降低其引發(fā)的不良反應(yīng)是目前臨床工作人員需要重點關(guān)注的問題．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握注射用脂溶性維生素Ⅱ的給藥方法與注意事項，加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，對岀現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行積極有效的處理，以避免不良反應(yīng)發(fā)生．

［1］李紅軍，劉春美，國香云．注射用脂溶性維生素Ⅰ不良反應(yīng)的原因及應(yīng)急處理［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2011，22（14）：1844．

［2］彭 欣．脂溶性維生素注射液Ⅱ不良反應(yīng)觀察及護(hù)理要點［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（36）：1115-1116．

［3］李美杏．加強(qiáng)門診輸液存在問題及護(hù)理安全隱患的防范［J］．內(nèi)科，2007，2（6）：1004-1005．

［4］羅 霞，王 青，周 聯(lián)，等．中藥注射劑所含吐溫-80與過敏反應(yīng)關(guān)系的研究［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（3）：160-165．

［5］李心群，吳海燕，徐永紅，等．靜脈輸注鹽酸莫西沙星不良反應(yīng)［J］．中國藥物濫用防治雜志，2012，18（4）：244，227．

R969．2

A

2095-6894（2015）05-134-02

2015-04-01；接受日期：2015-04-13

孫朋波．本科．研究方向：藥學(xué)．Tel：0631-8472039 E-mail：2636410239＠qq．com

劉慧慧．E-mail：huihui273180＠sina．com；王慧玲．E-mail：357557399＠qq．com