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機(jī)器人輔助下腹腔鏡直腸癌前切手術(shù)的護(hù)理管理

劉靖趙悅?cè)A莎鄒麗麗

作者單位：100853 解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和人工智能技術(shù)及材料科學(xué)的飛速發(fā)展，具有優(yōu)異性能和廣闊應(yīng)用前景的機(jī)器人異軍突起，成為當(dāng)今科技發(fā)展最為活躍的領(lǐng)域之一[2-3]。機(jī)器人輔助技術(shù)已成為直腸腫瘤外科治療的一個(gè)重要手段，使手術(shù)護(hù)士配合方式和管理理念有了進(jìn)一步提高，現(xiàn)將機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)護(hù)理管理總結(jié)如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇2013年5月至2014年6月在我院實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡下直腸癌前切手術(shù)56例，其中男性42例，女性14例，平均年齡(58±16)歲：均在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)由于配合因素和器械問題影響手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)過程順利。

二、洗手護(hù)士術(shù)中護(hù)理管理

1.術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，到病房與患者進(jìn)行溝通，了解患者的一般情況，增強(qiáng)患者的自信心[4]，確認(rèn)實(shí)施機(jī)器人手術(shù)，與主刀醫(yī)生溝通，了解病情，確認(rèn)手術(shù)方式及手術(shù)中所需物品。機(jī)器人有關(guān)特殊物品準(zhǔn)備包括手臂套、手臂、機(jī)器人穿刺器小帽、機(jī)器人超聲刀頭、超聲刀線、保溫杯、機(jī)器人器械、30度鏡頭。術(shù)前當(dāng)日晨，按機(jī)器人手術(shù)常規(guī)方案位置，將機(jī)器人的各部分?jǐn)[放到位。術(shù)者坐在手術(shù)間一角的非無菌區(qū)的控制臺，利于手術(shù)操作及術(shù)中特殊情況手術(shù)參觀人員的交流。術(shù)者根據(jù)影像檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，通過其與床旁機(jī)器臂連接的數(shù)據(jù)線將術(shù)者的動(dòng)作指令精確的傳輸給機(jī)器人手臂[2]。手術(shù)車根據(jù)手術(shù)部位放置，直腸手術(shù)應(yīng)放于床尾側(cè)固定。檢查其它線路安裝完畢后啟動(dòng)機(jī)器人系統(tǒng)，確認(rèn)顯示器全部打開，按下控制臺HOME鍵進(jìn)行機(jī)器自檢，查看各手臂活動(dòng)情況。洗手護(hù)士從床旁機(jī)器臂的一側(cè)開始，依次為各個(gè)機(jī)器臂套一次性無菌罩，進(jìn)行安裝、固定。準(zhǔn)備就緒方可接患者進(jìn)入手術(shù)室。

2.術(shù)中穿刺器的位置：臍部右上方3~4 cm處放置氣腹針，腹腔壓力維持在12~15 mmHg,將氣腹針換為12 mm穿刺器連接氣腹作為觀察孔，30度鏡頭進(jìn)入觀察孔觀察腫瘤的位置，建立機(jī)器人系統(tǒng)的其它2個(gè)8 mmHg和12 mmHg穿刺器穿刺器和輔助孔12 mmHg穿刺器的位置，此孔距恥骨聯(lián)合以保持在22~24 cm之間。右側(cè)操作孔1臂，位于右側(cè)腋中線與髂前上棘連線，距觀察孔至少8 cm,距恥骨聯(lián)合在14~16 cm之間的位置。左側(cè)操作孔2臂，左側(cè)髂前上棘上方3~4 cm與左側(cè)鎖骨中線外側(cè)5 cm交點(diǎn)。

3.術(shù)后洗手護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)器人手術(shù)器械處理，術(shù)畢立即將機(jī)器人手術(shù)器械用清水徹底清洗，去除器械表面血跡、粘液及殘留物，去除表面污跡。器械進(jìn)行沖洗后徹底干燥，在關(guān)節(jié)、腔隙潤滑，安全送至器械室進(jìn)行包裝，與器械室?？谱o(hù)士交接簽字。

結(jié)果

手術(shù)全部順利完成，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹，直腸腫瘤完整切除。將術(shù)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用臨床中，術(shù)中配合無差錯(cuò)。通過配合護(hù)士對機(jī)器人手術(shù)設(shè)備相關(guān)資料的學(xué)習(xí)，熟知其特點(diǎn)，掌握報(bào)警后的分析與處理[3]，能及時(shí)解決機(jī)器人術(shù)中出現(xiàn)的問題，提高了手術(shù)的安全系數(shù)，縮減手術(shù)時(shí)間，使配合滿意。

討論

術(shù)前訪視患者目的是了解患者一般情況，檢查結(jié)果是否適合手術(shù)要求，同時(shí)確認(rèn)手術(shù)方式，以免機(jī)器人耗材的浪費(fèi)，要與手術(shù)醫(yī)師再次進(jìn)行手術(shù)方式及特殊物品，能及時(shí)與高值庫房聯(lián)系。當(dāng)日做好充分的物品準(zhǔn)備以縮短手術(shù)等待時(shí)間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)當(dāng)日提前準(zhǔn)備手術(shù)間，將床旁機(jī)器臂數(shù)據(jù)線連接完畢后，將線路用包布包裹保護(hù)，固定電源的線路，防止斷電影響手術(shù)。安裝無菌保護(hù)罩時(shí)，檢查開口凹痕位置：左上方圓盤，7點(diǎn)鐘方向；右上方圓盤，11點(diǎn)鐘方向；右下方圓盤，3點(diǎn)鐘方向；左下方圓盤，10點(diǎn)鐘方向。若任何一個(gè)有開口的凹痕未對準(zhǔn)相應(yīng)位置，用手動(dòng)方式，無菌止血鉗的閉合端旋轉(zhuǎn)圓盤，直至聽到喀的一聲卡到位，完全咬合后圓盤將無法再轉(zhuǎn)動(dòng)。每次安裝后要檢查位置是否正確。將無菌保護(hù)罩全部安裝到機(jī)器臂上使其處于無菌狀態(tài)，由于手臂展開后，占用空間大，當(dāng)完成一個(gè)手臂套后，將手臂回縮至最小面積，鏡頭臂移至中央對齊中心柱，與其2個(gè)機(jī)器臂抬高并收攏，用無菌大單覆蓋機(jī)器人手臂，避免人員走動(dòng)污染手臂。

術(shù)中完成鏡頭的連接后，校對鏡頭黑平衡：洗手護(hù)士用手術(shù)衣遮住鏡頭;校對白平衡：洗手護(hù)士拿無菌保護(hù)罩中一張白紙覆蓋鏡頭光源，禁止使用紗布；進(jìn)行三維校準(zhǔn)時(shí)，一個(gè)30度鏡頭需要先后校正上下兩個(gè)角度的視野。洗手護(hù)士將線路最大限度的盤圈放置固定，鏡頭套分段固定光纖時(shí)線路要清晰。由于光源溫度過高，光纖線與鏡頭連接口處不要接觸物品，以免損傷。鏡頭線路用無菌繃帶固定在機(jī)器臂上，保持無菌。刷手護(hù)士將2號臂 CADIERE FORCEPS，1號臂 HARMONIC ACE CURVED SHEARS(新超聲刀鞘)分別交給醫(yī)生進(jìn)行安裝自檢。洗手護(hù)士應(yīng)該熟知使用器械臂，以免將器械臂傳遞錯(cuò)誤，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

術(shù)后器械的清洗與消毒。滅菌質(zhì)量直接影響到患者的手術(shù)安全，嚴(yán)重可以造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。因此任何有機(jī)物的殘留都會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸從而影響滅菌的效果。機(jī)器人手術(shù)器械精密度高且價(jià)格昂貴，其器械關(guān)節(jié)多、齒槽多，腔隙多，較一般腔鏡手術(shù)器械更難清洗。清潔不徹底和保養(yǎng)不善可直接影響手術(shù)進(jìn)展并造成經(jīng)濟(jì)損失。術(shù)畢清洗后將器械用濃度為1:100的適酶水浸泡15 min，并用軟尼龍毛刷在流動(dòng)的清水中擦洗整個(gè)器械，逐一刷洗器械手臂的每個(gè)關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)動(dòng)該器械的腕形關(guān)節(jié)。用50 ml空針沖洗器械每條管路，用針頭清理有組織的縫隙位置。在沖洗器械過程中，應(yīng)使夾持端向下，轉(zhuǎn)動(dòng)腕形關(guān)節(jié)繼續(xù)沖洗，用50 ml空針沖洗器械每條沖洗口，直至器械中的水全部變?yōu)榍逅疄橹埂氐赘稍锲餍?，將夾持端向下垂直固定，確保器械軸和主沖洗口中的水排空，用干布擦干器械。使用pH值為中性、可透過蒸汽的器械潤滑劑對器械的每個(gè)關(guān)節(jié)、縫隙上潤滑油保護(hù)，并套好保護(hù)帽。鏡頭、光纖線用完后用干凈的濃度為1:100的適酶水擦拭一遍后，再用清水擦拭一遍。每次裝鏡頭、光纖線的盒子需要用清水擦拭。盒內(nèi)墊紙需要更換一次，鏡頭放置要牢固，光纖線不能扭曲打折；將機(jī)械人器械、機(jī)械人手臂、鏡頭等整理好后，由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行包裝。

達(dá)芬奇S機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)一步拓展了微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，手術(shù)發(fā)展的趨勢涉及到?？祁I(lǐng)域，對手術(shù)配合提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)[4]。對于機(jī)器人手術(shù)配合人員應(yīng)該嚴(yán)格要求，將手術(shù)配合方式和護(hù)理管理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在手術(shù)配合中體現(xiàn)自身的價(jià)值和作用，把握學(xué)習(xí)機(jī)會，緊跟手術(shù)發(fā)展趨勢，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有效的運(yùn)用到臨床中。讓手術(shù)配合質(zhì)量更加完善。

參考文獻(xiàn)

[1]杜曉輝，方國吉，寧寧，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究.中華腔鏡外科雜志，2013，6(1)：12-14.

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[4]王濤，李風(fēng)云，呂娜.全機(jī)器人輔助膀胱根治性切除原位回腸手術(shù)的護(hù)理配合流程.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(24)：2930-2932.

(本文編輯：馬天翼)

劉靖，趙悅，華莎，等.機(jī)器人輔助下腹腔鏡直腸癌前切手術(shù)的護(hù)理管理[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(2)：197-198.

(收稿日期：2015-02-25)

通訊作者：趙悅，Email：1678157620@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.02.23