文/張建青

用醫(yī)學人文的眼光反思現(xiàn)代生物醫(yī)學模式

文/張建青

本文著重分析了現(xiàn)代生物醫(yī)學模式發(fā)展過程中產生的問題，并從醫(yī)學人文的角度給予分析和解決。

醫(yī)學人文 人文關懷 現(xiàn)代生物醫(yī)學模式

自20世紀以來，隨著現(xiàn)代科學技術的突破性進展，現(xiàn)代實驗科學生物醫(yī)學模式的醫(yī)學科學也取得了前所未有的飛速發(fā)展，尤其是抗生素的誕生并廣泛使用，使人類的感染性疾病和創(chuàng)傷后感染得到了有效的控制和治愈，使醫(yī)療技術發(fā)生了根本的改變。隨著生命科學、器官移植、基因醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學進入到一個前所未有的高度。但是另一種現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，無論是西方還是我國，社會對醫(yī)學的指責也越來越多，達到了前所未有的程度。到20世紀末，我國現(xiàn)代實驗科學生物醫(yī)學模式的醫(yī)療技術水平也基本與世界發(fā)達國家的醫(yī)療技術水平接軌，達到世界先進水平，人民群眾受惠無窮，平均壽命接近發(fā)達國家。但由于存在國民經濟收入的差距、醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療公平性的失衡，同時，隨著社會的進步與發(fā)展，人類的疾病譜在發(fā)生著根本的改變，即感染性疾病、傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，而老年性疾病、癌癥和慢性疾病明顯上升，成為醫(yī)治疾病種類及死亡的主要原因，而我們的醫(yī)療模式仍然是以治愈率為評價方法的現(xiàn)代實驗科學的生物醫(yī)學模式，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾的需求尚存在很大差距。雖然能到大醫(yī)院就醫(yī)的群體享受到世界上最先進的醫(yī)療水平，但卻存在著部分就醫(yī)群體“看病貴，看病難”的現(xiàn)象，成為一個社會焦點問題。另一方面，醫(yī)療科學技術的快速提升，大醫(yī)院規(guī)模和診療水平快速發(fā)展，也帶來了醫(yī)學終極目標的模糊。醫(yī)學在某種程度上變成了迷信科學，以為科學能夠解決醫(yī)學的所有問題。一方面國家對醫(yī)生按照專業(yè)技術人員進行單純的專業(yè)技術培養(yǎng)；而另一方面醫(yī)生自己也認為自己在中學期間就是高才生，才會考上分數比其他專業(yè)更高的醫(yī)科大學，從本科到碩士，再至博士，甚至博士后，一直都在從專業(yè)到更細化的專業(yè)領域中學習，而很少顧及其他學科，很少接受醫(yī)學人文教育，因而也認為自己就是科學家式的醫(yī)生，將病人當做研究的對象來看待，醫(yī)生把主要的精力傾注在學歷和職稱的提升、專業(yè)技術的發(fā)展和學術成就，無暇關注醫(yī)學人文的內涵、博物學傳統(tǒng)和病人是社會的、不同文化的個體心理的“人”。再一方面，廣大就醫(yī)群體也認為醫(yī)學生物科學是神奇的，在科學高度發(fā)達的今天，所有的病必然都能治好，對醫(yī)學科學的期望值過高，如果達不到所預期的結果則會產生不滿意。以上這些因素也是除了“看病貴、看病難”之外導致醫(yī)患關系緊張的最重要因素。

自18世紀之后興起的西方以實驗科學為基礎的現(xiàn)代生物醫(yī)學模式，由于自然科學迅速發(fā)展促進了醫(yī)學科學的進步。在19世紀中葉外科領域解決了“麻醉、消毒、輸血”三大難關，使外科領域的手術成功率大大提高。而20世紀中葉抗生素的普遍應用，使感染性和外科創(chuàng)傷感染性疾病治愈率顯著提高，才真正使世人感到實驗科學下的以治愈率為評價模式的現(xiàn)代生物醫(yī)學的神奇，因此，西醫(yī)成為了19世紀以來世界上公認的最先進的醫(yī)學。

現(xiàn)在人類的感染性疾病和細菌性傳染性疾病已明顯下降，而老年病、慢性非感染性疾病、各種惡性腫瘤等疾病上升成為人類的第一殺手，而這些疾病大多數用手術和抗生素這兩樣現(xiàn)代生物醫(yī)學模式最神奇的方法是無能為力的，很多病是不能被治愈的。例如糖尿病，目前用手術和抗生素不但是無效的，用其他的科學方法也無法治愈，但適度控制病情后，既不影響壽命，也能保持健康。20世紀以來，對惡性腫瘤實施的擴大外科手術的方法和所謂標準化療的方法，不但沒有使病人壽命延長，相反壽命縮短，而且還使其生命質量和生活質量顯著降低，對家庭和社會增加了經濟負擔，對個人增加了軀體和精神上的痛苦。過分相信科學的魔力，對人體實施過度診療是對人性的摧殘，造成了與醫(yī)學本源相背的結果。雖然，目前以實驗科學為基礎的現(xiàn)代生物醫(yī)學模式仍然是世界上最先進的醫(yī)學，但是醫(yī)療衛(wèi)生界和社會公眾對醫(yī)學模式的認識沒有與時俱進地轉變到“社會 心理 生物”醫(yī)學模式上，而仍然停留在已經過時了的現(xiàn)代生物醫(yī)學模式之中。這就是所謂“醫(yī)改失敗”的根本原因。

事實上，無論科學多么發(fā)達，人仍然會生老病死，任何人患病之后仍然有感情的、靈性的需要，這種個體的、不同的、感情的、靈性的需要，醫(yī)療科學技術是不可能解決和滿足的，而人的死亡問題更是科學所不能解決的。這是因為醫(yī)學不是純科學，醫(yī)學是醫(yī)學科學和醫(yī)學人文的組合體，而人是有靈性、有情感、有文化的生命，所以，不能單純用生物科學的方法替代醫(yī)學人文的內涵，科學無法解決醫(yī)學的所有問題，單純只有科學技術的醫(yī)生無法成為合格的醫(yī)生。

應該相信，無論科技如何發(fā)達，人類的生活方式如何改變，人總跳不出生、老、病、死的自然法則。所以，醫(yī)學的本源是人文關懷，是挽救生命、減輕或消除痛苦、促進健康、延長壽命、提高生命和生活質量。某些病不一定硬要治愈或阻止人力不可為的死亡，如糖尿病、高血壓和某些心臟病等疾病，控制適當即能夠達到上述現(xiàn)代醫(yī)學本源的目標，對某些癌癥病人的治療也可根據病人自己的個體情況，允許其帶瘤生存，以期提高其生命質量和延長壽命。即便是面對不可挽回的死亡，醫(yī)學的目的仍是以人文關懷為主，與其讓不能治愈的患者受盡治療折磨后痛苦地死去，不如握著病人的手，給病人創(chuàng)造一個沒有痛苦、沒有恐懼、沒有黑暗的氛圍，讓其安詳而平靜地去世。

古代的阿拉伯醫(yī)學、西方的古希臘醫(yī)學、中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維醫(yī)學等，在擺脫宗教神靈主義醫(yī)學模式之后，進入到自然哲學經驗主義醫(yī)學模式并延續(xù)至今，尤其是中醫(yī)學、藏醫(yī)學、維醫(yī)學、蒙醫(yī)學，仍然具有很強的生命力，雖然與現(xiàn)代生物醫(yī)學模式相比在實驗科學和技術上處于落后局面，但也是醫(yī)學科學非實驗科學的一部分，仍有很強的優(yōu)勢和特色，特別是在對病人的整體治療、慢性病和老年性疾病的治療上有很好的療效。在治療身體疾病的同時也能關注到病人心理治療方面，極具優(yōu)勢和特色，有很深的根植于各民族群眾的基礎，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學所難以替代的。世界是多元化的、政治是多元化的、民族是多元化的、醫(yī)學模式也應該是多元化的，各民族醫(yī)藥學是人類的共同遺產，將繼續(xù)為人類的健康做出貢獻。

醫(yī)學是人文的，不單純是生物科學的，還是醫(yī)學科學和醫(yī)學人文相融合的學科。醫(yī)學科學與醫(yī)學人文是醫(yī)學和諧發(fā)展的兩面旗幟，科學賦予醫(yī)學生機與進步，人文鑄就醫(yī)學活力與靈魂。雖然“社會心理 生物”醫(yī)學模式已提出40多年，但由于政策的支持和社會的理解不夠，目前尚沒有哪一家醫(yī)院真正按照這種模式去做，這就造成了科學技術發(fā)展很快，而醫(yī)學觀念卻很落后，不能適應社會的發(fā)展。醫(yī)學人文包涵著哲學、人類學、倫理學、心理學、文學、藝術、宗教學、環(huán)境學等人文社會多種學科，醫(yī)學的發(fā)展過程也是歷經眾多學科先進文化的綜合演變過程，也是對人的生物性與社會性、物質性與精神性、感性與理性多方面的認識過程。在人類的發(fā)展過程中，不同的歷史階段有著不同的生命價值追求，也就有著不同的文化背景，從而也有著不同的醫(yī)學模式的演變。因此，合格的醫(yī)生必然是博學多才的。古代醫(yī)學家必須是全才，近代醫(yī)學家要求專才，現(xiàn)代醫(yī)學家必然多才，這就提示著醫(yī)務界，不但醫(yī)學模式的理念要轉變，醫(yī)務界的整體素質和醫(yī)生的培養(yǎng)方式也要提高和改變，只有這樣才能適應現(xiàn)代社會對醫(yī)學的要求，才能培養(yǎng)出真正合格的醫(yī)生。

21世紀的醫(yī)學，是具有光榮職業(yè)使命的醫(yī)學，是人文關懷的醫(yī)學，是尊重和回歸人性本源的醫(yī)學，是科學與人文結合的醫(yī)學，是醫(yī)療理念順乎自然的醫(yī)學，是一個關乎人的心身健康、生命與生活質量的醫(yī)學。作為現(xiàn)代醫(yī)學工作者，我們有責任形成符合時代潮流的醫(yī)學人文思想和人文醫(yī)學模式，這是歷史賦予當代醫(yī)學工作者的光榮使命。

/ 青海省紅十字會醫(yī)院