林 紅 邢少云

·臨床護(hù)理·

運(yùn)用品管圈降低假肢穿戴者殘端潰瘍的實(shí)踐

林 紅 邢少云

殘端潰瘍是麻風(fēng)假肢穿戴者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，極大影響患者假肢的正常穿戴，影響其生活質(zhì)量，是麻風(fēng)護(hù)理工作中的難題。1992年中英麻風(fēng)康復(fù)合作項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告，隨訪274條假肢穿戴者，殘肢潰瘍發(fā)生率達(dá)20%以上。1我院麻風(fēng)住院患者124例，假肢穿戴者29例，發(fā)生殘端潰瘍6例，潰瘍發(fā)生率20.7%，與報(bào)道情況基本一致。

品管圈（Quality Control Circle）簡(jiǎn)稱(chēng)QCC，由日本石川馨博士于1962年研制，它是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理。2QCC已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療界，并取得顯著效果。為了降低假肢使用者殘端潰瘍的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，于2012年5月我院麻風(fēng)住院部成立了“陽(yáng)光圈”QCC小組，針對(duì)麻風(fēng)假肢使用者殘端潰瘍的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘引起殘端潰瘍的原因，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月在我院住院的麻風(fēng)假肢穿戴者29例為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2012年9月在我院住院的麻風(fēng)假肢穿戴者29例為實(shí)驗(yàn)組（活動(dòng)后），對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組麻風(fēng)假肢穿戴者殘肢潰瘍發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我病區(qū)按照自愿報(bào)名參加的原則，由7名醫(yī)務(wù)人員組成1個(gè)圈，選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名。在開(kāi)第1次圈會(huì)前，提前通知圈員們想好自己心怡的“圈名”，于開(kāi)會(huì)當(dāng)天各抒己見(jiàn)，表達(dá)自已的圈名及其代表涵義，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)投票決定了圈名為“陽(yáng)光圈”。陽(yáng)光代表溫暖、愛(ài)心，意喻在政府的關(guān)懷下，在廣大醫(yī)務(wù)人員的精心治療、細(xì)心呵護(hù)下，麻風(fēng)病友擁有的健康心理和積極生活態(tài)度。

1.2.2主題選定 圈員們針對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，并根據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5、3、1”評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)主題：降低假肢穿戴者殘端潰瘍的發(fā)生率，減輕病人痛苦，提高其生活質(zhì)量，提升病人的滿(mǎn)意度。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬訂 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟制定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。QCC活動(dòng)按PDCA的步驟進(jìn)行。即P階段：主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)，共10個(gè)步驟。根據(jù)活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分工。

1.2.4現(xiàn)狀把握及要因分析 調(diào)查了解29例假肢穿戴者，有6例發(fā)生殘端潰瘍。通過(guò)繪制魚(yú)骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)治療環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四方面進(jìn)行特性要因分析，結(jié)果顯示：專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)有26例，假肢維護(hù)不及時(shí)24例，病人依從性差7例，襪子使用不當(dāng)3例，重視程度不夠2例。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行了因果關(guān)聯(lián)分析，并繪制成冰山圖，明確整改的重點(diǎn)問(wèn)題為專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，假肢維護(hù)不及時(shí)。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，根據(jù)現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力，設(shè)定本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值。3目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累積百分比×圈員能力），經(jīng)計(jì)算設(shè)定降低殘端潰瘍的目標(biāo)值為10.8%，降低專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)的目標(biāo)值為17.3例，降低假肢維護(hù)不及時(shí)的目標(biāo)值為7.5例。

1.2.6對(duì)策擬定與實(shí)施 根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），4詳細(xì)擬定對(duì)策。針對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)的問(wèn)題有如下舉措：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)麻風(fēng)專(zhuān)科護(hù)理1個(gè)月；醫(yī)護(hù)人員參加全國(guó)麻風(fēng)畸殘護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；其后舉辦了首屆海南省麻風(fēng)護(hù)理培訓(xùn)班，其中假肢護(hù)理設(shè)有專(zhuān)題講座。（2）加強(qiáng)病友自我護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，集中培訓(xùn)病友假肢護(hù)理知識(shí)3次，手把手示范，現(xiàn)場(chǎng)演練；指導(dǎo)病友正確使用假肢及襪子：襪子使用時(shí)要平整，無(wú)皺折，洗腳后不能馬上穿襪子和假肢，待腳干后再穿；教會(huì)病友每天檢查殘端有無(wú)紅腫、起皰、破損，如有應(yīng)暫停使用假肢，待康復(fù)后再用，并查明原因及時(shí)糾正；發(fā)放護(hù)理包，指導(dǎo)殘端每天2次用溫水浸泡30min，帶水涂上凡士林保護(hù)。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，逐個(gè)檢查病友假肢及殘端問(wèn)題，檢查護(hù)士假肢護(hù)理知識(shí)掌握及實(shí)施情況，了解病友假肢自我護(hù)理能力。制定醫(yī)務(wù)人員定期檢查假肢制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即維修假肢3次，更換了11條假肢接受腔和膝關(guān)節(jié)固定裝置；集中培訓(xùn)病人穿戴假肢方法及技巧5次，告訴病友不合適的假肢要及時(shí)報(bào)告維修。

2　結(jié)果和討論

2.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)的有形成果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后，于2012年9月對(duì)實(shí)驗(yàn)組29例假肢穿戴者進(jìn)行了再次的調(diào)查評(píng)估，發(fā)生殘端潰瘍2例，殘端潰瘍的發(fā)生率由活動(dòng)前的20.7%下降為6.9%；專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)由活動(dòng)前的26例下降為4例（活動(dòng)前后差異具有顯著意義，χ2=6.81，P＜0.01），假肢維護(hù)不及時(shí)由24例降至1例（活動(dòng)前后差異具有顯著意義，χ2=10.24，P＜0.01），目標(biāo)達(dá)成。

2.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果 通過(guò)本次活動(dòng)，圈員們解決問(wèn)題能力、QCC手法運(yùn)用、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力都有明顯提高。通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、頭腦風(fēng)暴，圈員們積極想辦法出主意，有效調(diào)動(dòng)了工作主動(dòng)性、積極性及熱情，增進(jìn)了圈員們自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力及參與管理的意識(shí)。

1嚴(yán)良斌，張國(guó)成，錢(qián)堅(jiān)革，等.麻風(fēng)假肢使用者殘肢潰瘍的手術(shù)效果.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（11）：1078-1079.

2章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-129.

3張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動(dòng)在縮短送手術(shù)病人時(shí)間中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：315-316.

4許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

（收稿：2013-12-26）

·病例報(bào)告·

海南省皮膚性病防治中心，?？?，570206