單偶奇劉新媛 王 穎 徐天華 耿 龍 肖 汀 李 波 李久宏

614例銀屑病患者合并其他疾病的臨床分析

單偶奇☆劉新媛 王 穎 徐天華 耿 龍 肖 汀 李 波 李久宏?

目的: 明確銀屑病合并其它疾病的情況。方法: 對614例銀屑病患者(尋常型351例，紅皮型130例，關(guān)節(jié)型81例，膿皰型52例)的資料進行回顧性分析。結(jié)果: 614例銀屑病患者中29.31%合并消化系統(tǒng)疾病，5.86%合并腎臟疾病，16.93%合并心臟病和高血壓病，1.62%合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，3.09%合并腫瘤，3.42%合并呼吸系統(tǒng)疾病，6.67%合并代謝系統(tǒng)疾病，2.28%合并傳染性疾病，4.39%合并其他皮膚病。結(jié)論: 銀屑病除皮膚損害外，還可合并其他疾病，治療時也應(yīng)注意對合并疾病的治療。

銀屑?。?并發(fā)癥； 合理用藥

近年來發(fā)現(xiàn)，銀屑病與肥胖、代謝綜合征、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、自身免疫性疾病等多種疾病相關(guān)。我們對本院1970年1月至2009年12月診治的614例銀屑病患者的臨床資料進行了回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 病例與方法

1.1 病例來源 所有病例為我院1970年1月至2009年12月收治的病歷資料完整的住院患者，均經(jīng)臨床和(或)組織病理確診為銀屑病，同時符合相關(guān)的診斷標準。

1.2 調(diào)查方法 對患者的性別、年齡、病程、初發(fā)病年齡、疾病類型、過敏史、家族史及伴發(fā)的系統(tǒng)性疾病進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有病歷資料數(shù)據(jù)匯總整理后，輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，用SAS軟件進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 614例銀屑病患者中，男401例，女213例，男女比例為1.87∶1。其中尋常型351例，紅皮型130例，關(guān)節(jié)型81例，膿皰型52例。初次發(fā)病年齡最小1歲，最大85歲，平均43.34±17.26歲。首次發(fā)病高峰在20～40歲，男性和女性之間無明顯差異，20歲之前發(fā)病占18.24%，20～40歲發(fā)病48.05%，40～60歲發(fā)病23.94%，60歲以后發(fā)病 9.77%。614例銀屑病患者有家族史者65例。

2.2 發(fā)病及加重誘因 614例銀屑病患者發(fā)病前無明顯誘因者431例，占總數(shù)的70.1%，183例患者發(fā)病前有明顯的誘因，其中有咽、喉部感染史者80例，占總?cè)藬?shù)的13.02%，外用藥物加重者40例，占6.5%，注射糖皮質(zhì)激素加重30例，占4.8%，食用海鮮者18例，占3%，術(shù)后10例，占1.6%，接種疫苗者8例，占1.3%，環(huán)境潮濕5例，占0.8%。

2.3 合并疾病情況 合并腎臟系統(tǒng)疾病36例，占總數(shù)的5.86%，其中慢性腎小球腎炎32例，腎病綜合征2例，急性腎功能衰竭2例。合并心臟病和高血壓病共104例(16.93%)，其中高血壓病58例，冠心病23例，心律失常18例，心絞痛5例。合并消化系統(tǒng)疾病180例(29.31%)，其中脂肪肝66例，慢性膽囊炎41例，肝硬化24例，膽囊多發(fā)息肉17例，膽囊結(jié)石14例，胃潰瘍13例，潰瘍性結(jié)腸炎3例，酒精性肝炎2例。合并腫瘤疾病共19例(3.09%)，其中鱗癌6例，肝血管瘤4例，結(jié)腸惡性腫瘤4例，胃癌3例，食管癌2例。合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例(1.62%)，其中腦出血

4例，癲癇3例，腦血栓3例。合并呼吸系統(tǒng)疾病21例(3.42%)，其中間質(zhì)性肺炎10例，哮喘4例，慢性支氣管炎4例，肺氣腫3例。合并代謝系統(tǒng)疾病共41例(6.67%)。糖尿病 32例，甲亢 4例，甲減3例，Grave病2例。合并其他皮膚病27例(4.39%)，其中濕疹9例，白癜風(fēng)5例，接觸性皮炎4例，大皰性類天皰瘡3例，藥疹2例，急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病2例，砷角化2例。合并傳染性疾病共14例(2.28%)，其中乙型肝炎7例，梅毒4例，丙型肝炎2例，艾滋病1例。

2.4 輔助檢查 血常規(guī)異常:白細胞升高139例，白細胞降低57例，血小板高42例，血小板低21例。肝功異常:谷丙轉(zhuǎn)氨酶高76例，堿性磷酸酶高37例?？崭寡歉?0例。血清離子異常:P－3高27例，Mg＋2高24例，K＋高15例，Ca＋2低147例，K＋低40例。血脂高密度脂蛋白低94例，甘油三酯高40例，膽固醇高25例。腎功異常:肌酐高9例，BNP高7例。腫瘤標記物:CEA高6例，CA199高2例。

3 討論

本組資料中，按合并其他系統(tǒng)性疾病排序，消化系統(tǒng)疾病占第1位，神經(jīng)系統(tǒng)疾病最少，進一步分析發(fā)現(xiàn)前6位依次為:脂肪肝、高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病，這一結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的研究基本相同，1－3表明銀屑病除了皮膚損害外，還可以合并多系統(tǒng)受累，其中以代謝綜合征為主要表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者發(fā)生糖尿病、高血壓、高血脂的相對危險度高出正常人群2～6倍，4，5銀屑病患者中病情嚴重者，肥胖的發(fā)病率明顯高于病情較輕者，伴有代謝綜合征的較不伴代謝綜合征的患者年齡更大，病程更長。6重癥銀屑病患者常常合并心血管不良事件的發(fā)生，且發(fā)生心肌梗死的概率是非銀屑病患者的6.2倍。7我們發(fā)現(xiàn)20例紅皮病型銀屑病患者合并冠心病23例，心絞痛5例，其比率高達4.56%，提醒我們，在治療皮膚病同時，亦應(yīng)注意其內(nèi)在疾病的系統(tǒng)治療，積極處理高血糖、高血壓、血脂紊亂等危險因素，改善代謝綜合征的成分，可能有利于銀屑病的恢復(fù)。

銀屑病患者的治療中尚存在諸多不合理，甚至濫用藥物的問題，其結(jié)果可能導(dǎo)致或加重系統(tǒng)性損害，甚至引發(fā)惡性腫瘤。本組資料顯示，銀屑病患者合并肝硬化占3.91%、間質(zhì)性肺炎1.63%。30%以上的肝硬化和腎臟疾病患者多有過濫用藥物史，同時藥物治療等也可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的發(fā)生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)15例銀屑病患者合并惡性腫瘤，其中6例為皮膚鱗狀細胞癌。4例銀屑病合并皮膚鱗狀細胞癌患者有多年不同程度的濫用免疫抑制劑和砷制劑史，這可能是導(dǎo)致其發(fā)生皮膚鱗狀細胞癌的主要原因。國外一項研究表明，嚴重銀屑病患者發(fā)生皮膚T細胞淋巴瘤相對危險度為10.75，發(fā)生何杰金淋巴瘤的危險度為3.18，8因此，合理的選擇藥物及方法，以避免或減少毒副作用是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。

另外，盡管本組資料還顯示，銀屑病患者尚可以并發(fā)白癜風(fēng)、大皰性類天皰瘡、甲亢、甲減、潰瘍性結(jié)腸炎等其它免疫性相關(guān)性疾病，但病例數(shù)較少，有待于進一步的研究。

1上海市銀屑病調(diào)查組.銀屑病患者伴發(fā)疾病的病例對照研究.中華皮膚科雜志，1998，21(2):77－80.

2龐曉文，楊雪琴.350例住院銀屑病患者伴發(fā)疾病的臨床分析.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2006，22(4):187－188.

3戴莎，王秀麗，宋心葵，等.銀屑病患者410例合并代謝綜合征分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(8):700－701.

4Sommer DM，Jenisch S，Suchan M，et al.Prevalence ofmetabolic syndrome in patientswith psoriasis:a hospital－based case－control study.Br JDermatol，2007，157(1):68－73.

5 Chen YJ，Wu CY，Shen JL，et al.Psoriasis independently associated with hyperleptinemia contributing to metabolic syndrome. Arch Dermatol，2008，144(12):1571－1575.

6 Neimann AL，Shin DB，Wang X，et al.Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis.J Am Acad Dermatol，2006，55(5):829－835.

7Vena GA，Vestita M，Cassano N.Psoriasis and cardiovascular disease.Dermatol Ther，2010，23(2):144－151.

8Gelfand JM，Shin DB，Neimaun AL，et al.The risk of lymphoma in patientswith psoriasis.JInvest Dermatol，2006，126:2194－2201.

(收稿:2014－06－22 修回:2014－10－28)

Clinical analysis of 614 patientsw ith psoriasis accompanied with other diseases

SHAN Ou-ji，LIU Xin-yuan，WANGYing，etal.Department ofDermatology，the First Hospital ofChina Medical University，Shenyang，110001

Objective:To understand psoriasis complicated with other diseases.M ethods:The data of614 patients with psoriasis(351 patientswith psoriasis vulgaris，130 with erythrodermic psoriasis，81 with arthropathic psoriasis and 52 with pustular psoriasis)was analyzed.Results:The proportion of 614 patients complicated with digestive diseases，kidney diseases，hypertension and heart disease，neurological disease，cancer，respiratory diseases，metabolic disease，infectious disease and other dermatosiswas 29.31%，5.86%，16.93%，1.62%，3.09%，3.42%，6.67%，2.28%and 4.39%respectively.Conclusion:The patients with psoriasis can accompanywith other diseases and the treatment of associated diseases should be strengthened.

psoriasis；complication；rational drug use

遼寧省教育廳資助項目(編號:L2012277)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，沈陽，110001☆現(xiàn)工作單位:西安航天總醫(yī)院皮膚科，陜西西安，710199?通信作者