胡淑芳，崔海東，郭巨鋒，劉堅(jiān)

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310002）

麥默通微創(chuàng)旋切乳房良性腫塊104例臨床觀察

胡淑芳，崔海東，郭巨鋒，劉堅(jiān)

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310002）

目的探討麥默通乳房良性腫塊切除術(shù)的方法與效果。方法回顧性分析104例麥默通乳房良性腫塊切除病例的臨床資料，總結(jié)效果、患者滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果104例中149個腫塊完全切除139個，殘留10個，殘留率6.71%；患者滿意度評價，滿意102例（98.08%），基本滿意1例（0.96%），不滿意1例（0.96%）；術(shù)后無發(fā)熱患者，局部紅腫2例（1.90%），血腫9例（8.65%），疼痛14例（12.50%），淤青21例（20.19%），均在數(shù)天內(nèi)緩解。結(jié)論麥默通在乳房良性腫塊切除中特別是患者的外形滿意度方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，術(shù)后殘留是最大的并發(fā)癥，需進(jìn)一步探討原因和防治方法。

麥默通；乳房良性腫塊；切除；并發(fā)癥

乳腺良性疾病常規(guī)術(shù)后常遺留一個或多個切口瘢痕，影響美觀。麥默通（Mammotome）微創(chuàng)乳房腫塊旋切技術(shù)自1994年應(yīng)用于乳房微創(chuàng)手術(shù)，對于一些乳房良性腫塊具有同步診斷及治療的作用[1]，在安全性、有效性、特別是在切口外形等方面具有較大的優(yōu)勢[2]?，F(xiàn)對本院2012年9月~2015年5月共104例麥默通乳腺良性腫塊切除患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)須同時滿足以下3項(xiàng)：（1）患者知情同意；（2）腫塊BI-RADS分級2、3級；（3）B超腫塊長徑＜3cm[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）貼近乳頭乳暈下方；（2）血管瘤或純囊性病灶；（3）有常規(guī)手術(shù)禁忌如：凝血功能障礙、心肺功能障礙、全身急性炎癥階段、處于經(jīng)期等。104例麥默通良性腫塊切除活檢患者，均為女性，年齡15~62歲，平均（37.3±8.9）歲。僅1個病灶79例（76.0%），2~ 3個22例（21.1%），4個及以上3例（2.9%）。149個腫塊中，長徑≤1cm有30個（20.2%），＞1~2cm有93個（62.4%），＞2cm有26個（17.4%）；BI-RADS分級2級的10個（6.7%），3級139個（93.3%）。所有腫塊病理診斷均為良性，共計(jì)149個病灶，其中腺病伴纖維腺瘤77個（51.7%），單純纖維腺瘤35個（23.5%），單純腺病34個（22.8%），其它包括囊腫管狀腺瘤、乳頭狀瘤、良性分葉狀腫瘤各1個，占2.0%。

1.2手術(shù)方法 選擇美國強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。選擇B超（型號：BT-600全數(shù)字便攜超聲診斷儀，深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司）作為影像引導(dǎo)技術(shù)。術(shù)前由同一B超醫(yī)師完善乳房B超檢查，確認(rèn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)，體表標(biāo)記腫塊位置。局麻后確定進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記，B超下確認(rèn)腫塊位于針槽下方、腫塊長徑最遠(yuǎn)端不超出針槽末端，保持B超探頭與旋切針平行、旋切全程B超下直視，反復(fù)旋切、抽吸，直至B超下腫塊完全消失。檢查標(biāo)本切除的完整性：切下標(biāo)本按旋切先后次序排列，直至某條標(biāo)本見“黃白交接線”，黃色部分為正常乳腺、脂肪組織，白色部分為腫瘤組織。B超觀察抽吸負(fù)壓狀態(tài)下殘腔無液性或混合性回聲，然后擠壓殘腔積血，胸壁加壓包扎24小時[4]。

1.3觀察指標(biāo) 采用門診和電話隨訪的方法。（1）效果。觀察手術(shù)后腫塊的殘留率。術(shù)后2周乳腺B超發(fā)現(xiàn)混合性、實(shí)質(zhì)性回聲者加做術(shù)后1月、術(shù)后3月術(shù)區(qū)乳腺B超：如隨時間進(jìn)展，術(shù)區(qū)混合性、實(shí)質(zhì)性回聲縮小者或消失者考慮為術(shù)后吸收改變；如隨時間進(jìn)展，術(shù)區(qū)混合性、實(shí)質(zhì)性回聲無明顯縮小者甚至增大者考慮為術(shù)后殘留；（2）患者滿意度。術(shù)后3個月電話隨訪患者，對手術(shù)疼痛、切口瘢痕情況、術(shù)

后功能運(yùn)動三個方面進(jìn)行滿意度打分，每方面又按照程度分三個等級。具體標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛或輕度疼痛記3分，中度疼痛記2分，重度疼痛記1分；切口無瘢痕記3分，切口有長度小于1cm瘢痕記2分，切口有長度≥1cm瘢痕記為1分；術(shù)后功能運(yùn)動不受限記3分，術(shù)后功能運(yùn)動偶有不適記2分，術(shù)后功能運(yùn)動較多不適記1分；三者相加為總分，總分≥7分為滿意，4~6分為基本滿意，≤3分為不滿意；（3）并發(fā)癥。觀察術(shù)后2周患者有無發(fā)熱、疼痛，切口愈合情況及術(shù)區(qū)有無紅腫、淤青等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

104例149個腫塊手術(shù)切除時間15~120分鐘，平均（35.0±11.7）分鐘，旋切次數(shù)6~8次，平均（12.0±2.4）次，149個腫塊完全切除139個，殘留10個，殘留率6.71%。104例均得到隨訪，隨訪時間3~ 24個月，平均（16.0±5.3）個月?；颊邼M意度評價，滿意102例（98.08%），基本滿意1例（0.96%），不滿意1例（0.96%）。術(shù)后無發(fā)熱患者，局部紅腫2例（1.90%），血腫9例（8.65%），疼痛14例（12.50%），淤青21例（20.19%）。

3 討論

麥默通作為一種新型乳房微創(chuàng)手術(shù)方式，有諸多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）診斷治療同步[5]。在活檢的同時可以起到切除腫塊的作用，避免傳統(tǒng)治療先穿刺再手術(shù)的繁瑣；（2）手術(shù)過程全程可視。麥默通手術(shù)全程均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)時監(jiān)控腫塊切除情況，對手術(shù)角度、切除范圍可以隨時控制，避免切除過多周圍正常乳腺組織，對于較深位置的腫塊，更是避免了對腫塊上方組織的無謂損害；（3）美容效果上的獨(dú)特優(yōu)勢[6]。麥默通手術(shù)時僅需一個3~5mm長度的切口，部位可以設(shè)計(jì)在乳房下緣褶皺、乳暈等隱蔽地方，術(shù)后無需縫合且瘢痕不明顯甚至幾乎沒有。另外，當(dāng)患者多個腫塊時，通過術(shù)前設(shè)計(jì)，可以共用切口，最大可能地減少了對乳腺皮膚的破壞。

本組104例中14例（12.5%）出現(xiàn)術(shù)后疼痛，但疼痛程度較低，一般在數(shù)天內(nèi)緩解，無需特殊處理，而紅腫、淤青、血腫出現(xiàn)的例數(shù)分別為2例（1.90%）、21例（20.19%）、9例（8.65%），可能與腫塊本身或周邊血供豐富、腫塊大旋切次數(shù)較多、腺體致密致進(jìn)針定位困難等因素有關(guān)。作者的體會是：術(shù)前充分探測術(shù)野及其周圍血運(yùn)，避開豐富血管，局麻藥中加入適量腎上腺素，盡量減少空穿，并減少術(shù)中患者位置移動，都可以減少出血。另外，對于多腫塊者，應(yīng)在完成1個腫塊切除后對已切除部位徹底壓迫止血后再進(jìn)行另外腫塊切除，而擠壓手術(shù)腔道積血也可以減少出血相關(guān)并發(fā)癥。

腫塊殘留是目前麥默通手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其相關(guān)因素文獻(xiàn)報(bào)道不一[6]，諸多文獻(xiàn)均報(bào)道腫塊殘留與腫塊大小密切相關(guān)[7]，有研究揭示麥默通切除長徑2cm以下腫塊較為安全，而對于長徑3cm以上腫塊術(shù)后殘留風(fēng)險相對較高[7]，本組104例中149個腫塊中10個腫塊有殘留（6.71%），與文獻(xiàn)報(bào)道的殘留率水平一致[8]。殘留和哪些因素有關(guān)以及如何減少殘留率是今后需要繼續(xù)探討的問題。

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