李王堅(jiān)，尚慶亞，陳永良，葉利洪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興312013）

影像學(xué)陰性膀胱偶發(fā)腫瘤8例診治分析

李王堅(jiān)，尚慶亞*，陳永良，葉利洪

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興312013）

目的探討影像學(xué)陰性膀胱偶發(fā)腫瘤的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年5月～2013年5月8例偶發(fā)性膀胱尿路上皮腫瘤的資料。8例中男7例，女1例，均因輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)，術(shù)前B超及CT平掃陰性，患者行鈥激光腫瘤切除術(shù)。結(jié)果8例患者病理均為低度惡性潛能膀胱尿路上皮腫瘤，術(shù)后即刻膀胱灌注化療1次，第一年每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡檢、泌尿系B超及尿脫落細(xì)胞，第二年起每年復(fù)查1次，隨訪6個(gè)月～5.5年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論影像學(xué)陰性的膀胱偶發(fā)尿路上皮腫瘤罕有復(fù)發(fā)，預(yù)后極佳。

膀胱腫瘤；影像學(xué)；偶發(fā)瘤

隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，對(duì)于尿路結(jié)石高發(fā)的我國(guó)南方地區(qū)來(lái)講，接受泌尿系腔內(nèi)診療的人數(shù)快速增加，膀胱偶發(fā)腫瘤也逐漸增多。影像學(xué)陰性膀胱偶發(fā)腫瘤是指無(wú)臨床癥狀，泌尿系B超及CT掃描未見(jiàn)膀胱腫瘤，由于其他疾病行膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)的膀胱腫瘤。2008年5月～2013年5月，本院在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中發(fā)現(xiàn)并治療8例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2013年5月本院確診的膀胱偶發(fā)腫瘤8例，為3863例輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光碎石中發(fā)現(xiàn)，男7例，女1例，年齡32～58歲，平均（44±1.5）歲，均無(wú)泌尿系結(jié)石病史，本次均因腎絞痛查B超或CT發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，術(shù)前泌尿系B超及CT平掃未見(jiàn)膀胱腫瘤，發(fā)現(xiàn)結(jié)石前無(wú)血尿及其他癥狀。術(shù)前查尿常規(guī)：隱血（+）～（+++），白細(xì)胞正常范圍；6例術(shù)前查腫瘤標(biāo)志物正常，2例未查。術(shù)前均查X線胸片、腹部平片、血常規(guī)、血生化等，均無(wú)明顯異常。腫瘤長(zhǎng)徑：0.3～0.8cm，平均（0.64±0.1）cm；腫瘤形狀：均為乳頭狀，單發(fā)；腫瘤部位：輸尿管口外上方5例，膀胱后壁2例，膀胱側(cè)壁1例。

1.2手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全麻，輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后首先行膀胱鏡檢，然后行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及雙側(cè)輸尿管鏡檢，更換膀胱鏡，腫瘤活檢，行鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)，深度至淺肌層，周圍2cm膀胱黏膜燒灼，避開(kāi)輸尿管口，腫瘤基底部活檢，結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)留置雙J管，即刻予吡柔比星30mg膀胱灌注化療1次，留置尿管。標(biāo)本送常規(guī)病理切片，HE染色，顯微鏡下閱片。

1.3 隨訪 術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查泌尿系B超、尿脫落細(xì)胞及膀胱尿道鏡檢，第二年起每年復(fù)查1次，隨訪0.5～5.5年，平均（4.3±0.6）年。

2 結(jié)果

8例術(shù)后病理均為低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤，基底部活檢未見(jiàn)腫瘤組織，6例術(shù)后未行膀胱灌注化療，2例擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，定期吡柔比星30mg膀胱灌注化療，初始每周1次，共8次，以后每月1次，共8次。隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

偶發(fā)瘤指無(wú)任何相關(guān)的臨床癥狀，行醫(yī)學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫瘤，泌尿系偶發(fā)瘤以腎上腺腫瘤多見(jiàn)。盡管膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，但膀胱偶發(fā)瘤少見(jiàn)，尤其是影像學(xué)陰性的膀胱腫瘤，主要原因是膀胱內(nèi)鏡檢查為侵入性檢查，有嚴(yán)格的指征。我國(guó)南方地區(qū)尿路結(jié)石多發(fā)，腔內(nèi)治療的普遍應(yīng)用增加了膀胱偶發(fā)腫瘤的早期檢出，本組3863例膀胱內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱偶發(fā)腫瘤8例，檢出率為0.21%。當(dāng)前，我國(guó)膀胱癌人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率3.03/10萬(wàn)（男性9.78/10萬(wàn)，女性3.35/10萬(wàn)），其發(fā)病率隨年齡增高而增加，于85歲左右達(dá)發(fā)病高峰，35歲以下較少[1]，本組患者平均年齡44歲，由于上尿路結(jié)石中青年人多發(fā)，但目前尚無(wú)上尿路結(jié)石與尿路上皮腫瘤有關(guān)的證據(jù)，因此，不能認(rèn)為膀胱偶發(fā)腫瘤中青年人發(fā)病率高于老年人。

膀胱偶發(fā)腫瘤主要的臨床特點(diǎn)為惡性程度低，腫瘤復(fù)發(fā)率很低，預(yù)后良好[2-4]，本組患者全部病理報(bào)告為低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤，發(fā)病年齡低，無(wú)三角區(qū)部位發(fā)生腫瘤病例，術(shù)后僅2例行多次膀胱灌注化療，術(shù)后隨訪0.5～5.5年，均無(wú)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，證實(shí)其低惡性度傾向。

目前普遍認(rèn)為約70%膀胱腫瘤為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌，是否可能存在部分病例如不給予干預(yù)，隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)展為尿路上皮癌，或者乳頭狀尿路上皮癌起源于低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤的可能性。隨著膀胱腫瘤動(dòng)物模型研究的進(jìn)展，對(duì)該類患者及尿路上皮癌患者的基因?qū)W研究也有重要的意義[5]。

膀胱偶發(fā)腫瘤的診斷無(wú)法依賴于內(nèi)鏡檢查，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和更敏感、易行的膀胱腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用有利于早期診斷，值得注意的是在泌尿系統(tǒng)其他疾病腔內(nèi)治療時(shí)應(yīng)注意膀胱的檢查。本文8例均為輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光碎石中發(fā)現(xiàn)。

膀胱偶發(fā)腫瘤的治療以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切及鈥激光切除為宜，術(shù)后根據(jù)病理分期、細(xì)胞分級(jí)給予相應(yīng)治療，本病預(yù)后極佳，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。

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