安琪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450052）

臨床藥師在抗菌藥物信息化管理中的實(shí)踐

安琪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450052）

目的：建立完善的抗菌藥物信息化管理，初步實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物前瞻性干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理化應(yīng)用水平。方法：臨床藥師配合信息科聯(lián)合開(kāi)發(fā)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)手麻系統(tǒng)）及抗菌藥物用藥指征填報(bào)系統(tǒng)，確?？咕幬镄畔⒒芾眄樌麑?shí)施。結(jié)果與結(jié)論：臨床藥師通過(guò)完善醫(yī)院手麻系統(tǒng)和增加醫(yī)院信息系統(tǒng)中抗菌藥物應(yīng)用指征填報(bào)模塊，可提高合理用藥水平及處方點(diǎn)評(píng)的效率和準(zhǔn)確性。臨床藥師可在抗菌藥物合理使用的信息化管理工作中發(fā)揮積極作用。

臨床藥師；抗菌藥物；信息化管理

在為期3年的全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知，要求繼續(xù)落實(shí)2013年抗菌藥物管理各項(xiàng)要求，持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作[1]。在2011至2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中，要求完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高[2-4]。基于此目標(biāo)，2013年活動(dòng)方案中明確要求：充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制；開(kāi)發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開(kāi)發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警[4]。2012年8月1日正式實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》使抗菌藥物臨床應(yīng)用管理上升到法律法規(guī)層面，也預(yù)示著今后常態(tài)化、持續(xù)化、規(guī)范化的管理模式[5]。我院自2011年以來(lái)，不斷加強(qiáng)抗菌藥物的信息化建設(shè)，臨床藥師全程參與其中，協(xié)助醫(yī)院解決信息化管理過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題，力求通過(guò)建立完善的抗菌藥物信息化管理，初步實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物前瞻性干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理化應(yīng)用水平。

1 方法

臨床藥師通過(guò)抗菌藥物相關(guān)的日常工作發(fā)現(xiàn)亟待信息化系統(tǒng)解決的問(wèn)題，并與工程師探討解決方案的可行性；全程參與信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，從專(zhuān)業(yè)技術(shù)角度提供具體方案。系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行全員培訓(xùn)，在試運(yùn)行階段解答或解決臨床實(shí)際操作問(wèn)題，并協(xié)助信息科進(jìn)一步優(yōu)化。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的信息化管理中存在的問(wèn)題

我院在近3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中，加大力度進(jìn)行信息化建設(shè)，如建立特殊級(jí)抗菌藥物網(wǎng)上會(huì)診體系；完善全院醫(yī)師抗菌藥物培訓(xùn)考核體系；利用信息化平臺(tái)統(tǒng)計(jì)全院及各病區(qū)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、病原學(xué)送檢率、Ⅰ類(lèi)切口使用率、門(mén)（急）診抗菌藥物使用率等相關(guān)指標(biāo)；與公司合作開(kāi)發(fā)臨床藥學(xué)軟件，開(kāi)展超常預(yù)警、雙十點(diǎn)評(píng)、病例抽樣、相關(guān)指標(biāo)計(jì)算等工作。

但在具體的工作過(guò)程中也存在很多實(shí)際的問(wèn)題，包括：

2.1.1 無(wú)法利用信息化系統(tǒng)區(qū)分抗菌藥物的用藥目的基于專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求：充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方[2]。我院具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師1 700余名，每月處方點(diǎn)評(píng)量在兩萬(wàn)份以上，但現(xiàn)有信息化點(diǎn)評(píng)功能中，僅對(duì)用藥目的是治療還是預(yù)防進(jìn)行預(yù)判，而這種預(yù)判大多不準(zhǔn)確。無(wú)法區(qū)分處方醫(yī)囑的用藥目的，臨床藥師就無(wú)法利用軟件進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)。特別是針對(duì)圍手術(shù)期用藥點(diǎn)評(píng)，系統(tǒng)無(wú)法排除本身存在感染或出現(xiàn)術(shù)后感染的病例，軟件點(diǎn)評(píng)結(jié)果（如使用率、用藥療程等）不能采納。

2.1.2 治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確病原學(xué)送檢率是指接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢數(shù)與治療性用藥患者人數(shù)的比值，軟件無(wú)法區(qū)分治療與預(yù)防用藥，使得計(jì)算出來(lái)的數(shù)值不準(zhǔn)確或不科學(xué)。

2.1.3 無(wú)法準(zhǔn)確獲得圍手術(shù)期的具體信息，從而影響處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果電子病歷中只有醫(yī)生的開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間，看不到護(hù)士執(zhí)行時(shí)間，且手術(shù)具體時(shí)間是以word文檔的形式在手術(shù)記錄中體現(xiàn)，在利用軟件評(píng)價(jià)圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)時(shí)，無(wú)法識(shí)別手術(shù)具體時(shí)間，亦無(wú)法準(zhǔn)確提取用藥執(zhí)行時(shí)間，導(dǎo)致工作無(wú)法正常進(jìn)行。

為了更有效地管理抗菌藥物，我院迫切需要盡快完善信息化建設(shè)，使現(xiàn)有程序最大限度地發(fā)揮作用，特別是完善其醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)功能。

2.2 臨床藥師協(xié)助醫(yī)院制定信息化管理系統(tǒng)方案

隨著抗菌藥物管理的進(jìn)一步完善，抗菌藥物信息化管理僅實(shí)現(xiàn)用藥后醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)還不夠，需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行前瞻性審核、質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)真正意義上的的合理化應(yīng)用。在尋找到信息化管理存在的問(wèn)題以后，抗菌藥物信息化管理工作的重心即放在完善醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)手麻系統(tǒng)）和增加醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中抗菌藥物應(yīng)用指征填報(bào)模塊兩方面。

2.2.1 完善醫(yī)院手麻系統(tǒng)我院2013年初在少數(shù)科室試點(diǎn)了手麻系統(tǒng)填報(bào)系統(tǒng)，但在該系統(tǒng)中，沒(méi)有設(shè)計(jì)填寫(xiě)抗菌藥物術(shù)前或術(shù)中執(zhí)行時(shí)間及抗菌藥物使用品種、溶媒、用法用量等相關(guān)信息。臨床藥師根據(jù)需要，在完成《預(yù)防用藥時(shí)機(jī)情況調(diào)查分析報(bào)告》的基礎(chǔ)上提交了《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥情況記入手麻系統(tǒng)申請(qǐng)報(bào)告》，建議手麻系統(tǒng)應(yīng)包含以下內(nèi)容：①手術(shù)起止時(shí)間；②術(shù)前抗菌藥物的執(zhí)行時(shí)間；③術(shù)中追加抗菌藥物的執(zhí)行時(shí)間；④抗菌藥物品種和給藥劑量、溶媒。相關(guān)內(nèi)容由手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)一錄入。醫(yī)院采納此建議后，使手麻系統(tǒng)最大程度提供圍手術(shù)期預(yù)防用藥信息，且這些信息能夠被分析軟件識(shí)別，并進(jìn)一步進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，更利于醫(yī)院管理與監(jiān)控。

2.2.2 增加 HIS中抗菌藥物應(yīng)用指征填報(bào)模塊從明確用藥目的，加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識(shí)的角度出發(fā)，2013年下半年藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)處、信息科、軟件公司等共同合作開(kāi)發(fā)了抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，即抗菌藥物臨床應(yīng)用指征填報(bào)系統(tǒng)，該系統(tǒng)要求醫(yī)師在開(kāi)立抗菌藥物醫(yī)囑之前，填寫(xiě)用藥目的、用藥指征及病原學(xué)送檢情況，由軟件根據(jù)填報(bào)情況進(jìn)行初步預(yù)判并給出用藥建議，并可根據(jù)不同篩選條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)等一系列工作。系統(tǒng)運(yùn)行至今不斷完善，進(jìn)一步規(guī)范了臨床抗菌藥物的使用。

2.2.3 填報(bào)前培訓(xùn)及運(yùn)行過(guò)程中問(wèn)題的解決及系統(tǒng)優(yōu)化系統(tǒng)試運(yùn)行前分4次對(duì)全院醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行填報(bào)前培訓(xùn)，選取血液內(nèi)科、胸外科進(jìn)行為期1周的試運(yùn)行，并由工程師和臨床藥師24小時(shí)解答醫(yī)生護(hù)士操作問(wèn)題，取得了較好的效果。目前運(yùn)行情況基本良好，效果顯著，對(duì)臨床合理用藥起到規(guī)范作用的同時(shí)并沒(méi)有影響臨床治療的整體運(yùn)行。

3 討論

抗菌藥物信息化管理對(duì)于抗菌藥物的合理使用意義重大，臨床藥師參與其中，確保該系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性、可操作性。臨床藥師在此項(xiàng)工作中的主要關(guān)注點(diǎn)有：①如何建立起既便于臨床操作，又能給抗菌藥物管理帶來(lái)切實(shí)幫助的填報(bào)平臺(tái)？②如何確保填報(bào)系統(tǒng)準(zhǔn)確、科學(xué)、切合醫(yī)院實(shí)際？③如何確保醫(yī)師填報(bào)的信息真實(shí)、可靠？④如何對(duì)所填寫(xiě)信息進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)？⑤后續(xù)需要完善哪些工作？

基于以上考慮，臨床藥師協(xié)助信息科設(shè)計(jì)了多個(gè)填報(bào)模板，最終選定了目前不需要醫(yī)師錄入字符，只需確定選項(xiàng)的填報(bào)方式，在設(shè)計(jì)選項(xiàng)時(shí)盡量準(zhǔn)確、全面，使填報(bào)方式簡(jiǎn)潔，又能確保涵蓋各科室具體情況。為了提高醫(yī)師錄入信息的準(zhǔn)確性，系統(tǒng)在后臺(tái)對(duì)錄入信息和醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行關(guān)聯(lián)，例如在選擇用藥目的時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)與開(kāi)立醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，局部用藥或皮試選項(xiàng)與給藥途徑關(guān)聯(lián)，確保醫(yī)師填報(bào)信息準(zhǔn)確；如在病原學(xué)送檢選項(xiàng)上，臨床藥師將全院所有檢驗(yàn)項(xiàng)目一一篩選，將符合檢查要求的送檢項(xiàng)目，如細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)等全部列入送檢內(nèi)容，并將開(kāi)立醫(yī)囑情況與之關(guān)聯(lián)，確保醫(yī)師在選擇時(shí)確已進(jìn)行該項(xiàng)送檢。

該填報(bào)系統(tǒng)在1周的試運(yùn)行后在全院使用，由于前期的準(zhǔn)備充分，整體運(yùn)行情況良好，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。首先，對(duì)于手術(shù)與有創(chuàng)操作、微創(chuàng)手術(shù)切口分類(lèi)，電子病歷首頁(yè)填報(bào)還不夠準(zhǔn)確，且系統(tǒng)無(wú)法與之關(guān)聯(lián)，故無(wú)法確認(rèn)醫(yī)師錄入是否準(zhǔn)確，亦無(wú)法針對(duì)不同類(lèi)別進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，目前的解決辦法是由醫(yī)務(wù)部聯(lián)合藥學(xué)部臨床藥師針對(duì)醫(yī)師填報(bào)內(nèi)容進(jìn)行定期抽查，監(jiān)督其填報(bào)準(zhǔn)確性，并給予結(jié)果通報(bào)；其次，對(duì)于前瞻性的醫(yī)囑規(guī)范不夠，例如原先設(shè)想的對(duì)藥物品種、單次劑量、用藥療程根據(jù)不同用藥目的進(jìn)行限制，但因?yàn)榕R床情況過(guò)于復(fù)雜，目前多數(shù)情況是給臨床提供用藥建議，限制用藥的力度還有待加強(qiáng)。

目前我院各項(xiàng)抗菌藥物指標(biāo)均已達(dá)到或接近專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度全部達(dá)標(biāo)：病原學(xué)送檢率大幅提高；圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況得到了較大改觀。特別是抗菌藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)生無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象明顯減少。

抗菌藥物的信息化管理需要醫(yī)務(wù)部、信息科、藥學(xué)部、病案室、細(xì)菌室等多部門(mén)合作完成，在運(yùn)行前要找出需要解決的問(wèn)題，想出可行的解決辦法，更要充分考慮臨床實(shí)際情況，不斷優(yōu)化系統(tǒng)，切實(shí)起到規(guī)范臨床合理用藥的作用。

4 結(jié)論

從2011年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)始至今，臨床藥師團(tuán)隊(duì)從抗菌藥物遴選、處方點(diǎn)評(píng)、用藥宣講，到逐步的信息化管理各個(gè)方面都發(fā)揮了不可或缺的作用。在醫(yī)務(wù)部門(mén)的組織管理下，臨床藥師以其專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)成為抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)的一員?？咕幬锕芾淼氖侄尾粌H僅靠行政管理，更要靠專(zhuān)業(yè)管理、技術(shù)管理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，整治活動(dòng)結(jié)束以后，醫(yī)院要使抗菌藥物臨床應(yīng)用管理常態(tài)化，除了繼續(xù)從行政角度干預(yù)之外，信息化管理、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)更為重要，臨床藥師可以發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào).2014-04-14.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào).2011-04-18.

[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào).2012-03-05.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào).2013-05-06.

[5] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)生部令第84號(hào). 2012-04-24.

Practice of Clinical Pharmacist in Information Management of Antim icrobial Agents

An Qi（Pharmacy Department of The first A ffiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan Zhengzhou 450052, China）

Objective:To establish a perfect information management system of antim icrobial drugs and realize initially the prospective intervention of antimicrobials,so as to further promote the level of rational application of antimicrobial drugs in our hospital.Methods:Clinical pharmacists and information section jointly developed the information management system for operation anesthesia and the reporting system of indications for drug use to ensure the smooth implementation of the informatization management of antim icrobial agents.Results & Conclusion:Through improving the information management system for operation anesthesia and the establishment of reporting system module of antim icrobial drug use indications,the level of rational use of drugs and the efficiency and accuracy of prescription comment system were improved.Clinical pharmacist can play an active role in the informatization management of the rational use of antimicrobial drugs.

Clinical Pharmacist；Antim icrobial Agents；Information Management

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.011

2014-09-24）

安琪，女，碩士，主管藥師。研究方向：抗感染藥物。E-mail：48596856@qq.com