張鶴云 張宏景 王春暉 畢曉方 楊 洋 熊 杰 鐘一鳴昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院泌尿外科（昆明 650051）

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睪丸扭轉(zhuǎn)31例臨床分析

張鶴云 張宏景 王春暉 畢曉方 楊 洋 熊 杰 鐘一鳴*
昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院泌尿外科（昆明 650051）

青少年陰囊急癥的常見原因之一是睪丸扭轉(zhuǎn)。隨著對睪丸扭轉(zhuǎn)急癥認(rèn)識(shí)的提高，臨床中彩色多普勒超聲的普及，睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率明顯下降；但此急癥中睪丸切除仍然常見，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于此病科普知識(shí)的公眾性教育，以避免患者延遲就診，更要加強(qiáng)臨床醫(yī)生對本病病史、診斷方法、治療的掌握，以提高正確及時(shí)的診斷率，減少切除睪丸嚴(yán)重后果的發(fā)生。我院2009年2月至2014年5月間共收治31例睪丸扭轉(zhuǎn)者，進(jìn)行回顧分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

我院2009年2月至2014年5月間共收治31例睪丸扭轉(zhuǎn)患者。年齡2～61歲，20歲以下者23例。30例均為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)26例，右側(cè)4例。發(fā)病就診時(shí)間：＜6h 4例，6～24h 10例，1～14 d 17例。有17例入院前以急性睪丸附睪炎診治；其中1例以腹痛收住消化內(nèi)科；一例以睪丸腫塊收??；1例發(fā)作時(shí)拒絕探查4d后再次來診；基本癥狀患側(cè)陰囊睪丸腫痛，無發(fā)熱，無尿頻，尿急，尿痛；部分患者腹股溝區(qū)疼痛劇烈伴嘔吐，陰囊紅腫；9例患者睡眠中發(fā)病；抬舉試驗(yàn)陽性16例，陰性2例；提睪反射消失9例，反射正常2例；30例手術(shù)探查，1例保守治療。影像學(xué)檢查：27例患者彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查睪丸、附睪未見血流信號或呈星點(diǎn)狀血流信號。

結(jié) 果

31例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，一例要求保守治療，30例均予手術(shù)探查，術(shù)中根據(jù)白膜顏色及Arda方法[1]，判斷患側(cè)睪丸是否壞死或存活，決定是否切除睪丸。術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)180度11例，切除睪丸4例；360度9例，8例睪丸切除，1例要求保留睪丸；540度2例，切除1例，1例要求保留睪丸；720度8例，均為睪丸切除。左側(cè)逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)18例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)8例；右側(cè)發(fā)病者均為順時(shí)針扭轉(zhuǎn)。20例睪丸切除患者就診時(shí)間，18例超過12h；14例行睪丸復(fù)位固定術(shù)，其中2例術(shù)中患側(cè)睪丸色澤變黑色，復(fù)溫觀察后2/3顏色恢復(fù)，家屬堅(jiān)決要求保留睪丸，給雙側(cè)固定。20例手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查均為睪丸出血壞死。10例保留睪丸者術(shù)后隨訪3個(gè)月至12個(gè)月，2例萎縮，8例睪丸形態(tài)正常，未發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

討 論

睪丸的血供豐富，但對缺血的耐受力極差。睪丸扭轉(zhuǎn)指睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸急性缺血、壞死。精索一旦扭轉(zhuǎn)，睪丸即缺血并很快壞死、萎縮。此病在臨床上特別容易誤診為睪丸附睪炎癥，從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此應(yīng)迅速鑒別，按急癥立即正確處理，才能提高睪丸的存活率[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青春活躍期的青少年。本組年齡20歲以下者23例。26例為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠或者睡眠后剛起床時(shí)。本案9例睡眠過程中發(fā)生。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)和鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)。鞘膜外型發(fā)生較少，多見于嬰幼兒。鞘膜內(nèi)型較多見于兒童和青壯年。本組30例手術(shù)患者均為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)。此外睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生還有一定的誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、性活動(dòng)、氣溫驟降或局部溫度的下降等有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生常因提睪肌瞬間強(qiáng)烈收縮為誘因，以突發(fā)性陰囊部疼痛為特點(diǎn)之一，呈持續(xù)性疼痛，可向下腹部及股內(nèi)側(cè)放射，可伴惡心、嘔吐癥狀。典型體征為在溫暖的環(huán)境中，病變側(cè)睪丸上移且呈橫位；病變側(cè)陰囊紅腫增大；睪丸抬舉試驗(yàn)陽性；提睪反射減弱或消失。有報(bào)告19例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，19例患者提睪肌反射均消失，17例患者睪丸托起后疼痛加?。≒rehn征陽性[3]）；21例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，提睪肌反射消失10例；睪丸托起后疼痛加?。≒rehn征陽性）14例[4]；我院31例患者16例Prehn征陽性，9例提睪肌反射均消失。因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸及附睪均腫大，界限不清，難辨別；進(jìn)一步確診需行CDFI檢查，可見病變側(cè)睪丸腫大，回聲不均勻，血流減弱或消失，是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性指標(biāo)。此點(diǎn)與急性睪丸附睪炎血流豐富形成明顯對比，具有鑒別診斷意義。本文有15例患者行了15例次以上的CDFI動(dòng)態(tài)觀察，均與術(shù)前診斷吻合。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸。而挽救睪丸的關(guān)鍵在于患者從發(fā)病到就診的時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)所致缺血壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間及扭轉(zhuǎn)程度高度相關(guān)，時(shí)間越長，扭轉(zhuǎn)程度越厲害，睪丸切除率也越高。在扭轉(zhuǎn)6h內(nèi)復(fù)位者，睪丸挽救率為83%，超過10h，挽救率下降至20%，超過24h者，睪丸多缺血壞死無存活的可能，睪丸多需切除[5]。本組18例睪丸切除患者就診時(shí)間超過12h；17例睪丸切除扭轉(zhuǎn)度數(shù)大于360度。治療方法分為手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。筆者認(rèn)為手法復(fù)位不確切而致復(fù)位不成功，對早期懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的病例應(yīng)盡早積極地實(shí)施陰囊探查術(shù)，不宜拖延，能提高睪丸的存活率。睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的發(fā)生與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和程度呈正相關(guān)，主張一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查，即使個(gè)別病例手術(shù)證實(shí)為急性睪丸炎或附睪炎，也可以減少誤診，起到減壓引流，縮短病程的作用[6]。Rabinowitz（1984）在歷時(shí)7年對245例男性患者的研究中發(fā)現(xiàn)，提睪反射消失與精索扭轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)是100%[7]。本文抬舉試驗(yàn)和提睪反射只做了部分或記錄不全，故患者的相關(guān)檢查應(yīng)該加強(qiáng)。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科急癥，好發(fā)于青少年，基層醫(yī)生對本疾病認(rèn)識(shí)不足，初診極易誤診為急性睪丸附睪炎，延誤手術(shù)時(shí)間造成睪丸壞死至被切除，要加強(qiáng)醫(yī)師對本病的認(rèn)識(shí)及重視。對于陰囊急癥，臨床醫(yī)生要考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，重視病史的采集，抬舉試驗(yàn)及提睪反射的檢查；有條件者應(yīng)立刻行CDFI等輔助檢查，可連續(xù)、重復(fù)檢查以幫助診斷和鑒別；不要過分依賴彩超檢查結(jié)果，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。CDFl由于經(jīng)濟(jì)方便，無創(chuàng)傷性，且對鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸附睪炎癥，敏感性高，為睪丸扭轉(zhuǎn)提供了方便快捷準(zhǔn)確的診斷手段，應(yīng)將其作為青少年陰囊急癥的常規(guī)篩選檢查。高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者應(yīng)早期果斷行手術(shù)探查以最大限度地提高睪丸的挽救率。

關(guān)鍵詞精索扭轉(zhuǎn)/外科學(xué)

參 考 文 獻(xiàn)

1 Arda IS, Ozyaylai I. Testicular tissue blooding as anindicatior of gonadal salvagebility in tcsticular torsion surgery. BJU Int 2001; 87(1): 89-92

2 王衍鋒. 13例睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床分析. 中國民康醫(yī)學(xué)2008; 20(1A): 41

3 李強(qiáng), 王曄龍, 曹利杰, 等. 睪丸扭轉(zhuǎn)的診治探討: 附1 9例報(bào)告. 中國男科學(xué)雜志 2011; 25(12): 48-50

4 李峰, 伍松合, 張力, 等. 睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療: 附1 6例報(bào)告. 中國男科學(xué)雜志 2005; 19(4): 53-54

5 Okorie CO. Unilateral testicular torsion with necrotic outcome: dilemmas of surgical timing. Urology 2011; 78(6): 1232-1234

6 李明, 宋永勝, 吳斌, 等. 睪丸扭轉(zhuǎn)臨床分析. 國際泌尿系統(tǒng)雜志 2012; 32(4): 433-435

7 郭應(yīng)祿，周利群譯. Campbell-Walsh UROLOGY. 第九版. 第4卷（3984）

（2014-12-04收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.014

中圖分類號R 697.24

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