王 璐 陳學(xué)奇（指導(dǎo)）

陳學(xué)奇治療絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗(yàn)

王 璐 陳學(xué)奇（指導(dǎo)）

絕經(jīng)綜合征；臨床經(jīng)驗(yàn)；陳學(xué)奇

浙江陳氏婦科，源于南宋陳沂（字素庵），著《素庵醫(yī)要》等書(shū)。子孫世其業(yè)，后世稱(chēng)“陳木扇女科”。陳學(xué)奇老師是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室——浙江陳木扇女科流派的第25代裔孫，幼承庭訓(xùn)，熟讀經(jīng)典，在臨床實(shí)踐中博采眾方、隨證施藥，對(duì)絕經(jīng)綜合征的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，收到較好的療效，遣方用藥尤有特色。

絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及心理癥狀，如烘熱汗出、面紅潮熱、心悸失眠、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰酸肢浮等[1]。絕經(jīng)綜合征屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，《素問(wèn)·上古天真論》指出：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”古代與該病證候相似的論述可見(jiàn)于“百合病”、“臟躁”、“年老血崩”、“不寐”、“郁證”等病癥中；治療上，激素替代療法效果明確，但有子宮異常出血、色素沉著、浮腫等副作用，對(duì)某些人群有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。

陳老師認(rèn)為女子七七，陽(yáng)明始衰，開(kāi)始進(jìn)入圍絕經(jīng)期，天癸、腎氣衰退導(dǎo)致的腎虛為絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病之本。腎虛遷延日久，陰損及陽(yáng)，又可造成腎之陰陽(yáng)兩虛，故臨床上常見(jiàn)腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)兩虛。腎為先天之本，元陰元陽(yáng)之根，腎虛又可使心、肝、脾等臟腑功能失常，氣血津液代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致多種病理變化。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，肝失涵養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽(yáng)賴(lài)腎陽(yáng)以溫煦，腎虛陽(yáng)衰，火不暖土，又導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。治療上常以補(bǔ)腎為主，兼顧心、肝、脾等。

1 臨床診治特色

1.1 重先天 調(diào)陰陽(yáng) 腎為先天之本，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。陳老師指出，該病主要是腎氣虧虛，腎陰不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致。腎主藏精，乃臟腑陰陽(yáng)之本，年屆七七，天癸漸竭，陰精虧竭、腎氣衰退。陰精、陰血匱乏致腎陰虛多見(jiàn)，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰損及陽(yáng)致腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，或陰陽(yáng)兩虛同時(shí)存在，故治療當(dāng)重視腎中陰陽(yáng)的調(diào)治。腎陰虛者可用一貫煎、左歸丸、六味地黃丸；腎陽(yáng)虛者可用右歸丸、二仙湯、金水六君煎加減。并常用陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰之法，如滋陰藥中加杜仲、仙靈脾，意在陽(yáng)中求陰；反之，補(bǔ)陽(yáng)藥中加龜板、炙鱉甲可收陰中求陽(yáng)之效，意在陰陽(yáng)平衡。

1.2 柔肝氣 “女子以肝為先天”，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷肝血，陰水相對(duì)不足，加之腎氣漸衰，腎水不能涵養(yǎng)肝木，故常見(jiàn)肝腎之陰皆虛。陳老師認(rèn)為腎肝母子相生，母病可累及子病，治宜抑木先滋水，水足則木涵；潛陽(yáng)先養(yǎng)陰，陰平則陽(yáng)秘。常用杜仲、川斷、山萸肉、枸杞、龜板、鱉甲等補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、白芍、梔子、丹皮、柴胡養(yǎng)血柔肝清肝。

《陳素庵婦科補(bǔ)解·經(jīng)水不通屬七情郁結(jié)方論》曰：“七情中惟喜不傷人，余者皆屬內(nèi)傷。”《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)宜和氣》謂：“婦人多氣，以深居閨帷，性情不能舒暢……肝火無(wú)時(shí)不動(dòng)，每每郁結(jié)……故調(diào)經(jīng)必以行氣為先?！备沃栊构δ苁С＃l(fā)太過(guò)，表現(xiàn)為煩躁易怒；疏泄不及、肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為淡漠抑郁。陳老師常用柴胡疏肝散加減，取柴胡、陳皮、香附等開(kāi)郁行氣，配伍白芍、丹皮等清肝瀉火，氣機(jī)舒暢則血隨氣行；肝火擾動(dòng)心神者，取焦山梔、黃柏、地骨皮等平肝瀉火，玉竹、麥冬、鱉甲等補(bǔ)腎陰，炒丹參、炒棗仁等養(yǎng)血寧心安神。

1.3 和脾胃 脾胃為后天生化之源，先后兩天相輔相成。培補(bǔ)中焦脾土，能使谷安精生，五臟六腑得以涵養(yǎng)。絕經(jīng)前后腎氣衰，后天脾胃可補(bǔ)先天之匱乏，故補(bǔ)肝腎時(shí)應(yīng)著力調(diào)理脾胃?！罢{(diào)者，使之和，而無(wú)過(guò)不及也”[3]。陳氏方藥忌用大辛大寒之藥，陰虛內(nèi)熱者，強(qiáng)調(diào)清熱不得過(guò)用寒涼，免傷胃氣、經(jīng)血留瘀，如過(guò)用苦寒，虛熱雖除、火退寒生，反致中氣虛損，故清火常用穞豆衣、地骨皮之類(lèi)；若過(guò)用辛熱，恐血熱妄行，致崩漏暴下傷及陰血，故虛寒常用黃芪、仙靈脾、巴戟天之類(lèi)；用生地、熟地等滋膩藥物，常配伍砂仁、佛手、炒谷麥芽等理氣消食健脾之藥，以除補(bǔ)藥之黏膩。

1.4 重問(wèn)診，治其本 婦女常隱晦經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、七情之疾，陳老師必耐心詢(xún)問(wèn)，結(jié)合陳氏女科十問(wèn)，審其因、辨證論治；并細(xì)心溝通，解除患者心理障礙，做到心身同治。圍絕經(jīng)期患者常有不規(guī)則陰道出血、胸悶心悸、頭暈耳鳴等癥，陳老師亦囑詳查婦科，明確病因，以免漏診誤治。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 病例1 屠某，女49歲，初診2014年1月。主訴：月經(jīng)紊亂1年余，停經(jīng)伴潮熱4個(gè)月。月經(jīng)婚育史：14歲初潮，月經(jīng)周期30天，5～7天凈，量中，無(wú)痛經(jīng)；足月順產(chǎn)1子，流產(chǎn)1次。近1年月經(jīng)紊亂，周期1～3月不等，經(jīng)期7天，末次月經(jīng)4月前行。近4月來(lái)潮熱汗出明顯，日間十余次，心煩不寐、煩躁易怒、健忘、胃脹、二便調(diào)。舌紅、苔黃厚膩、脈細(xì)弦。診斷：絕經(jīng)綜合征，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛，心腎不交證。擬方：干姜2g，炒黃連5g，柴胡6g，炒白芍、何首烏各15g，制玉竹、麥冬、鱉甲各10g，地骨皮15g，龜甲10g，炒黃柏9g，炒棗仁15g，仙靈脾30g，巴戟天、穞豆衣各10g，糯稻根、大棗各15g，甘草、佛手、陳皮各10g。7劑，溫服。二診：藥后潮熱出汗明顯減少，心煩易怒好轉(zhuǎn)，寐漸安，胃脘得舒，二便調(diào)。舌紅、苔薄膩、脈細(xì)。后予上方繼續(xù)加減治療1月余，患者月經(jīng)復(fù)行正常，諸證悉平。

按：該患者處于圍絕經(jīng)期，腎陰虧虛不能涵養(yǎng)肝陰，且心腎水火失濟(jì)，心火偏于亢盛，出現(xiàn)烘熱汗出、心悸失眠、煩躁等癥狀。《丹溪心法》云：“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗，蓋汗乃心之液。”治以滋陰降火、調(diào)和陰陽(yáng)。方藥首在清心火，黃連苦寒、主熱氣、歸心肝經(jīng)、清心安神。陳老師指出該患者舌質(zhì)紅、苔黃厚膩為使用黃連的指征，黃連具有大寒之性，與炒黃柏、柴胡、地骨皮同用，治心火亢盛之心煩不寐、煩躁易怒；玉竹、麥冬、龜甲、鱉甲益腎養(yǎng)陰；穞豆衣、糯稻根清熱止汗；炒棗仁養(yǎng)心安神；佛手、大棗、陳皮理氣健脾；巴戟天、仙靈脾以收陽(yáng)中求陰之效；輔以白芍、首烏等養(yǎng)血柔肝。心、肝、腎同治，陰陽(yáng)平衡，諸恙消失。

2.2 病例2 徐某，女，48歲。初診：2014年1月24日。主訴：停經(jīng)1年，四肢畏寒伴潮熱5月余。末次月經(jīng)2012年12月。患者面色白，近5月來(lái)自覺(jué)神疲乏力、四肢畏寒，日間偶有潮熱，每日1～2次，夜寐不安、多夢(mèng)，納可，便溏。舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)。診斷：絕經(jīng)綜合征，中醫(yī)辨證屬陰陽(yáng)兩虛，心脾不足證。擬方：黃芪、炒黨參各10g，白術(shù)12g，蜜桂枝5g，炒白芍30g，炒丹參15g，生牡蠣30g，炒黃柏9g，鱉甲（先煎）、龜甲（先煎）、穞豆衣、地骨皮、制玉竹、麥冬各10g，仙靈脾30g，巴戟天10g，酸棗仁15g，制首烏10g，大棗15g，佛手10g。7劑，溫服。二診：神疲乏力、四肢畏寒明顯好轉(zhuǎn)，潮熱未作，夜寐漸安，納可，大便轉(zhuǎn)常。后繼前方加減治療，病漸告愈。

按：陳老師指出，該患者病久陰損及陽(yáng)、致腎陽(yáng)衰憊，脾胃為生化之源,實(shí)賴(lài)腎中元陽(yáng)之鼓舞，因脾腎兩虛，使臨床表現(xiàn)為面色白、神疲乏力、四肢畏寒，便溏，舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)；心、腎關(guān)系密切，均屬少陰經(jīng)脈，腎陰不能上濟(jì)心火，而致心腎不交，心神失養(yǎng)，故見(jiàn)潮熱、夜寐不安、多夢(mèng)等陰虛癥狀?；颊弑憩F(xiàn)復(fù)雜，陰虛及陽(yáng)，心脾兩虛。陳老師認(rèn)為治療上應(yīng)先后天同調(diào)，心脾同補(bǔ)，方可事半功倍，治以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)心安神。方中黃芪、炒黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；桂枝既溫腎陽(yáng)又可溫扶脾陽(yáng)；仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，牡蠣、鱉甲、地骨皮、制首烏、穞豆衣等滋陰清熱；酸棗仁、丹參、大棗養(yǎng)心安神。方中諸藥有溫有清，平補(bǔ)陰陽(yáng)，相輔相成，共同發(fā)揮補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)心安神之功。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：264-266.

［2］Huntley AL，Ernst E.A systematic review of herbalmedicinalproducts for the treatment of menopausal symptoms［J］. The NorthAmerican Menopause Society，2003，10（5）：465-476.

［3］陳素庵.陳素庵婦科補(bǔ)解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：4.

（收稿：2014-09-22 修回：2014-10-21）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（No.國(guó)中醫(yī)藥人教函【2012】228號(hào)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科（杭州 310005）

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