陳 虹胡小英胡紅春張萍青

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張萍青治療產(chǎn)后汗出治則

陳 虹1胡小英1胡紅春1張萍青2

產(chǎn)后汗出；張萍青；治則；驗(yàn)案

張萍青教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)裘笑梅學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事專(zhuān)業(yè)30余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)并舉治療婦科疑難雜病，如產(chǎn)后病、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征等，對(duì)產(chǎn)后病有獨(dú)特地理解和認(rèn)識(shí)，臨床效果顯著。筆者有幸隨診左右，頗感受益，現(xiàn)將張老師對(duì)產(chǎn)后汗出的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 對(duì)產(chǎn)后汗出病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

產(chǎn)后汗出是產(chǎn)后常見(jiàn)病，中醫(yī)治療產(chǎn)后病療效顯著[1]。產(chǎn)后汗出是產(chǎn)后其他病產(chǎn)生的先決條件，及早正確地治療產(chǎn)后汗出對(duì)于預(yù)防邪入里及發(fā)生其他變證有至關(guān)重要的作用。

產(chǎn)后汗出有自汗和盜汗之分，自汗即醒時(shí)不因勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境炎熱而汗出，甚則安靜臥床時(shí)亦汗出；盜汗是夜間睡眠后汗出驚醒，醒后自止。產(chǎn)婦在新產(chǎn)后汗出較多，尤以進(jìn)食、活動(dòng)后或睡眠時(shí)為著，此為“褥汗”，因產(chǎn)后氣血俱虛，腠理不密所致，數(shù)天后營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則自然緩解，這種可以依靠自身調(diào)節(jié)數(shù)天緩解的汗出就是生理性的，不需要過(guò)多干預(yù)即可自愈。若出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止者，則為病理狀態(tài)，稱(chēng)為“產(chǎn)后自汗”[2]。若不及時(shí)治療，汗出過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛，易致外邪趁虛而入甚至因此引發(fā)其他疾病，應(yīng)引起重視。

產(chǎn)后汗出基本分為氣虛證和陰虛證，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平衡陰陽(yáng)，根據(jù)氣虛或陰虛酌以補(bǔ)氣、滋陰及斂汗之品?！吨T病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候·產(chǎn)后汗出不止候》中論及：“夫汗由陰氣虛，而陽(yáng)氣加之，里虛表實(shí)，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛也；氣為陽(yáng)，其氣實(shí)者，陽(yáng)加于陰，故令汗出。而陰氣虛弱不復(fù)者，則汗出不止也。”指出產(chǎn)后汗出的病機(jī)特點(diǎn)，乃婦人因產(chǎn)致氣血耗傷，腠理不實(shí)，陰血不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，陽(yáng)不斂陰，陰津外泄而自汗不止。張萍青教授以此病機(jī)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合婦女產(chǎn)后特點(diǎn)，認(rèn)為產(chǎn)后汗出不同于其他汗出證，有其獨(dú)特的發(fā)生條件，乃產(chǎn)后亡血傷陰，機(jī)體血虛血瘀，腠理不固，陰津外泄而汗出。虛和瘀也是其他產(chǎn)后病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)：產(chǎn)時(shí)耗血，氣隨血脫，氣虛則腠理不致密，營(yíng)衛(wèi)失和氣不固陰液而汗出，持續(xù)汗出，邪氣容易侵襲機(jī)體引發(fā)頭身疼痛、筋骨轉(zhuǎn)動(dòng)不利等其他病癥；產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷或血道阻滯造成產(chǎn)婦多瘀特點(diǎn)，氣虛則無(wú)力推動(dòng)，加重血瘀形成，瘀在新血不生。所以張萍青教授在治療產(chǎn)后汗出病時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血祛瘀固本的基礎(chǔ)地位，同時(shí)針對(duì)氣虛或陰虛給予相應(yīng)補(bǔ)虛治療。具體治則體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2 診療特色

2.1 補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀 重在治汗之本 女子先天以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用。汗是人體的陰津，津血同源，都由水谷精微所化生，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”之論，兩者之間相互資生，轉(zhuǎn)化，所以產(chǎn)婦治汗應(yīng)先治血。傅青主謂：“凡病起于血?dú)庵?，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”，產(chǎn)后亡血傷津，元?dú)馓潛p，血脈空虛，是產(chǎn)后病最基本的病因，故應(yīng)予補(bǔ)養(yǎng)。但產(chǎn)后又有多瘀的特點(diǎn)，張景岳說(shuō)：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得有誠(chéng)心概行大補(bǔ)，以致助邪?！狈剿幰运奈餃珵榛A(chǔ)，熟地為君,滋陰養(yǎng)血,填精補(bǔ)髓；輔以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)；佐以芍藥，和營(yíng)養(yǎng)肝；使以川芎活血行滯，共奏養(yǎng)血活血之功；增加蒲黃、五靈脂，化瘀止血，祛舊血以生新血，丹參活血化瘀。氣為血之母，氣生血，氣又推動(dòng)血的運(yùn)行，血脈暢通則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，汗出則止；生曬參、黃芪、當(dāng)歸配伍共補(bǔ)元?dú)?，以生氣血，同時(shí)固攝陰津。氣、血、津三者相互依存，相互為用。

2.2 輔以益氣滋陰 固表止汗 氣是津液生成的動(dòng)力，推動(dòng)津液輸布到全身各處，司汗孔開(kāi)闔，固攝肌腠。產(chǎn)后傷血，氣隨血耗，氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不密，津液不能內(nèi)守而外泄，動(dòng)則耗氣則汗出加劇。以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)，黃芪內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，防風(fēng)走表散邪，和生曬參一起補(bǔ)氣之力更強(qiáng)。鱉甲滋陰潛陽(yáng)，使陰陽(yáng)氣血和。汗為陰液，產(chǎn)后本已耗血傷陰，汗出則加劇陰損，四物湯滋陰養(yǎng)血，全方標(biāo)本兼治，散收同施，固表不留邪，祛邪而不傷正。

2.3 標(biāo)本共治 收斂止汗 產(chǎn)后汗出雖以益氣養(yǎng)陰固本為主，但應(yīng)標(biāo)本兼治，一味固本，則陰液未能及時(shí)收澀，若單純收澀，則治標(biāo)不治本，汗不得根除。故用“開(kāi)源節(jié)流”形象地來(lái)形容這一治療過(guò)程。糯稻根、碧桃干滋陰收斂止汗，既止汗以治標(biāo)，又兼具滋陰之功效，助君藥之力。仙茅、仙靈脾、蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)血祛瘀斂汗之藥依賴(lài)溫通陽(yáng)氣的藥物引領(lǐng)運(yùn)行全身而發(fā)揮療效。

2.4 疏肝解郁 理氣行滯 助邪外出 產(chǎn)后元?dú)馐軗p，復(fù)因勞倦耗氣，運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯成瘀，瘀滯不行，致惡露不下，瘀阻氣逆，產(chǎn)后易致抑郁。故糾正產(chǎn)后情緒，對(duì)于氣血的正常運(yùn)行，外邪的祛除，汗出的停止以及預(yù)防產(chǎn)婦因汗出而致其他變證有積極作用。常用玫瑰花疏肝散瘀理氣，引邪外出。

2.5 祛風(fēng)通絡(luò) 未病先防 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈癥并治》中說(shuō)：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難?！边@三種病病名、癥狀雖各不同，但其原因皆由亡血傷津所致。產(chǎn)后汗出如果過(guò)多，腠理不閉，則外邪極易侵襲，由此產(chǎn)生痙、郁冒、大便難等產(chǎn)后繼發(fā)病。全方中加入獨(dú)活或海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)散邪，防邪入里。治風(fēng)先治血，全方以行血補(bǔ)血祛瘀為本，與此相呼應(yīng)。

3 驗(yàn)案舉例

徐某，女，34歲，已婚已育，月經(jīng)史：15歲初潮，經(jīng)期5～7天，周期33天～35天；孕育史：1-0-2-1。2014年4月16日初診，患者訴于2014年3月2日平產(chǎn)（側(cè)切）一女?huà)耄a(chǎn)時(shí)順利，出血不多，胎兒未見(jiàn)明顯異常，產(chǎn)后汗出逐漸增加，且動(dòng)則汗出加劇，整天汗如雨下，伴惡風(fēng)，畏寒，飲食二便正常，經(jīng)常夜間汗出后自醒，最近因汗出病困擾情緒低落，易生氣，因產(chǎn)后無(wú)乳汁目前人工奶粉喂養(yǎng)，無(wú)其他明顯異常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為自汗、盜汗，辨證為氣虛血瘀，治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀，固表止汗，擬方：當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，熟地、丹參各20g滋陰養(yǎng)血補(bǔ)其虛并補(bǔ)中行滯兼活血；蒲黃15g化瘀止血祛?lèi)貉陨卵?；黃芪20g，防風(fēng)10g，鱉甲（先煎）15g補(bǔ)氣滋陰生血同時(shí)固表止汗；仙茅、仙靈脾各20g，蓯蓉10g，糯稻根30g，碧桃干20g溫陽(yáng)止汗，標(biāo)本共治；玫瑰花6g疏肝散瘀助邪外出；獨(dú)活10g通絡(luò)散邪，未病先防。服10劑后汗出次數(shù)較就診前減少三分之二，惡風(fēng)較前明顯好轉(zhuǎn)，再原方基礎(chǔ)上去獨(dú)活加紅景天6g，以補(bǔ)益正氣，繼予10貼，電話隨訪患者已痊愈。

［1］任德明.略談產(chǎn)后汗癥從“瘀實(shí)”論治［J］.中醫(yī)臨床研究. 2014，6（2）：67-69.

［2］羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：206.

（收稿：2014-08-22 修回：2014-10-22）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江省中醫(yī)院婦科（杭州 310006）

陳虹，Tel：15258849784；E-mail：875340243@qq.com