郝子娟 ，馬 華

高脂血癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

郝子娟1，馬 華2

高脂血癥為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在辨證論治原則的指導(dǎo)下，在本病的治療上取得了顯著的臨床療效，這些成果對(duì)臨床實(shí)踐及研究都有重要的意義。本研究回顧分析近年來(lái)中醫(yī)藥治療高脂血癥的進(jìn)展，旨在總結(jié)中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

高脂血癥；中醫(yī)藥；臨床實(shí)踐；進(jìn)展

高脂血癥又稱血脂異常，包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型[1]。由全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常稱為繼發(fā)性高脂血癥，在排除了繼發(fā)性高脂血癥后，即可診斷為原發(fā)性高脂血癥，部分原發(fā)性高脂血癥是由先天性基因缺陷所致，而另一部分病因尚不明確。高脂血癥可作為代謝綜合征的組分之一，與肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等多種疾病密切相關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡率，我國(guó)隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清TC水平正逐步升高[2]，如王晶晶等[3]對(duì)我國(guó)安徽省、上海市、黑龍江省、山西省、廣東省、湖北省、新疆維吾爾自治區(qū)等七省(市)的老年人血脂情況進(jìn)行調(diào)查，得出我國(guó)七省(市)老年人高脂血癥患病率為4.39%。目前西醫(yī)治療高脂血癥的主要藥物是他汀類和貝特類，其共同的不良反應(yīng)肝腎損害等限制了其應(yīng)用。中醫(yī)辨證治療能更好地切中病機(jī)，臨床療效并不劣于西藥降脂，同時(shí)還能起到增效減毒的作用。

1 中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍中沒(méi)有“高脂血癥”這一病名，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和社會(huì)生活方式的變化，我國(guó)血脂異常的患病率不斷升高，許多醫(yī)家開(kāi)始研究如何運(yùn)用中醫(yī)學(xué)預(yù)防治療高脂血癥。目前多認(rèn)為屬中醫(yī)學(xué)“膏脂”“脂濁”“痰濁”等范疇?！鹅`樞·五癃津液別》曰“五谷之津液，和合而為膏者。內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”(張景岳注“此津液之為精髓也。膏，脂膏也”)。膏脂在正常情況下是生理性的?！鹅`樞·血絡(luò)論》曰：“血?dú)饩闶⒍帤舛嗾?，其血滑，刺之則射，陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射”。其中，“其血黑以濁”形象地說(shuō)明了氣血津液代謝失調(diào)，以致痰瘀膠結(jié)于血脈之中的狀況[4]，與現(xiàn)代高脂血癥的概念非常接近。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生常與飲食、情志、體質(zhì)等有關(guān)。嗜食肥甘厚膩，嗜酒無(wú)度，脾胃受損，脾失健運(yùn)，水谷不化，化生痰濕，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀生本病。如文杰等[5]對(duì)不同崗位職工進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)，高脂血癥組的零食、夜食、急食、家外餐的發(fā)生率與對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王智玉[6]通過(guò)對(duì)某高校社區(qū)教職工高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，認(rèn)為痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)有可能是高脂血癥的危險(xiǎn)因素。

本病多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指臟腑虧虛，標(biāo)實(shí)是痰濁、瘀血、氣滯，主要強(qiáng)調(diào)痰濁瘀血，或三者兼有。其主要病機(jī)是肝脾腎虛，痰濁瘀血，阻滯經(jīng)脈，致使膏脂布化失度。高世東[7]認(rèn)為高脂血癥的病位以肝、脾、腎三臟為主，其病機(jī)以脾虛失運(yùn)、肝失疏泄、腎氣虛衰為主，因而其治療宜從脾、肝、腎論治。倪進(jìn)軍等[8]提出血脂異常的中醫(yī)病機(jī)以脾腎兩虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)，確立治則以補(bǔ)腎健脾為主，且尤以補(bǔ)腎為先，化痰活血為輔。王永澤等[9]認(rèn)為，高脂血癥主要為肝失疏泄，延及脾腎為本，脂濁內(nèi)生為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。郭姣等[10]提出肝在高脂血癥的發(fā)病中具有核心和樞紐作用，強(qiáng)調(diào)從肝論治，調(diào)肝降脂，兼顧脾腎、痰瘀。 劉衛(wèi)紅等[11]提出脂代謝紊亂在中醫(yī)中當(dāng)屬于三焦病范疇，三焦氣化失司是脂代謝紊亂等三焦病的主要病機(jī)；通利三焦法是脂代謝紊亂等三焦病的主要治法。

牛燕運(yùn)等[12]指出高脂血癥屬脈絡(luò)同病。高脂血癥的具體病位在脈絡(luò)，在經(jīng)病的同時(shí)，亦有絡(luò)病，絡(luò)病也應(yīng)重視。高脂血癥的病理基礎(chǔ)痰濁、血瘀，或二者膠結(jié)存在，最易發(fā)生絡(luò)脈的阻滯，導(dǎo)致絡(luò)病。痰濁與瘀血相合阻滯脈絡(luò)為病，則搜逐不易，常常遷延日久，纏綿難愈，故高脂血癥亦病久入絡(luò)，屬脈絡(luò)同病范疇。

3 辨證論治

中醫(yī)古醫(yī)籍中沒(méi)有對(duì)高脂血癥的直接論治，據(jù)臨床觀察和現(xiàn)代研究各醫(yī)家提出了不同的中醫(yī)治療方法。

3.1 從脾論治 脾為“后天之本”，主運(yùn)化。《脾胃論·脾胃盛衰論》說(shuō)“百病皆由脾胃衰而生”，高脂血癥者多嗜食肥甘厚膩，致脾胃受損，脾失健運(yùn)，水谷不化，釀生痰濕，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布失司。劉涵容[13]認(rèn)為從中醫(yī)學(xué)角度立足，脾失健運(yùn)是高脂血癥基本病機(jī)，其治以運(yùn)化脾胃氣機(jī)為主。中醫(yī)藥治療高脂血癥從脾論治具有重要的臨床實(shí)踐意義。熊岐陵[14]對(duì)82例符合高脂血癥診斷的患者隨機(jī)分成中醫(yī)藥治療組(治療組)和一般治療組(對(duì)照組)兩組，對(duì)照組予一般治療；囑控制飲食，適當(dāng)鍛煉，予維生素；有高血壓和糖尿病的患者同時(shí)接受相應(yīng)的降壓降糖治療。中醫(yī)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用以健脾利濕和活血化瘀為主要配方的中藥，具體組成為；黃芪30 g，黨參20 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，法半夏12 g，陳皮6 g，桂枝15 g，干姜8 g，炙甘草6 g，升麻5 g，葛根15 g，柴胡5 g，桃仁10 g，紅花5 g。每日1劑，分兩次口服，根據(jù)臨床癥狀在上述基本方上適當(dāng)加減藥物，主要有以下脾虛便溏加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂；陽(yáng)虛畏寒加制附子；腹脹氣滯加木香、萊菔子、白芥子，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，采用t檢驗(yàn)方法比較療效，認(rèn)為中醫(yī)藥治療高脂血癥有一定的臨床價(jià)值，特別是觀察療程時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)些效果可能會(huì)更明顯，在治療第3個(gè)月后復(fù)查的療效差距顯著高于前2個(gè)月。

3.2 從肝論治 肝主疏泄，朱震亨《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》“司疏泄者肝也”。肝氣疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情緒的舒暢等。肝失疏泄則瘀血內(nèi)阻，痰飲水濕內(nèi)停，肝木乘土則脾失健運(yùn)等，均可發(fā)生高脂血癥。吳龍?jiān)吹萚15]以舒肝理氣、活血化瘀、瀉下清熱、淡滲利水為原則，自擬舒肝活血化瘀合劑(膈下逐瘀湯6 g，柴胡舒肝散4 g，澤瀉2 g，山楂2 g，丹參2 g，何首烏2 g)對(duì)中年后婦女高脂血癥的治療有很好療效。

3.3 從腎論治 腎為“先天之本”，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽(yáng)是生命活動(dòng)的根本。李甜等[16]認(rèn)為腎虛血瘀是高脂血癥發(fā)病的始動(dòng)因素。因此臨床上防治高脂血癥時(shí)，除建立科學(xué)性的生活方式外，補(bǔ)腎活血無(wú)疑是提高療效的一種好方法。

3.4 痰濁血瘀 痰濕內(nèi)停日久，阻礙氣血運(yùn)行，可致氣滯或血瘀?！把霰丶鏆鉁保鲅铚鈾C(jī)，致津液停滯成痰，瘀血瘀滯致血脈運(yùn)行障礙。瘀可致痰，痰可致瘀，痰瘀互為因果，終至痰瘀互結(jié)。氣滯、痰濁、瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。屈小元[17]指出劉華為教授從中醫(yī)氣化理論探討脂類代謝異常，認(rèn)為高脂血癥是由多種原因?qū)е職鈾C(jī)升降失調(diào)，氣化失司，痰( 水、濕) 瘀互結(jié)是其根本病機(jī)，治療的目的在于通過(guò)調(diào)理相關(guān)臟腑氣機(jī)，消除痰、水、濕、瘀等病理產(chǎn)物，恢復(fù)機(jī)體正常氣化功能，主張治療時(shí)首先從中焦入手，驅(qū)邪保中，臨床常以自擬的化痰活血保中湯(為溫膽湯、五苓散、四物湯三方的合方化裁，組成：橘紅、姜半夏、茯苓、炒白術(shù)、枳殼、竹茹、豬苓、澤瀉、赤芍、九節(jié)菖蒲各15 g，桂枝、炙甘草各6 g。方中以橘紅、姜半夏為君藥，燥濕化痰；臣藥為茯苓、炒白術(shù)、枳殼、竹茹、豬苓、澤瀉、九節(jié)菖蒲、赤芍，健脾利濕，活血化瘀；佐以桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；使以甘草調(diào)和諸藥，共奏化痰利濕，理氣活血之功)為基礎(chǔ)方加減化裁，療效顯著。李琳等[18]將來(lái)源于2010年3月—2012年10月遼寧省中醫(yī)藥研究院心內(nèi)科病房治療的213例合格受試者，采用隨機(jī)數(shù)字表法納入試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予通脈化濁湯(丹參30 g，紅花20 g，茯苓30 g，半夏15 g，生山楂25 g，炒萊菔子20 g，由該院制劑科生產(chǎn))100 mL，日3次口服；對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片1片，日1次口服，療程8周。觀察治療前后受試者中醫(yī)證候的改善情況。結(jié)果治療前后中醫(yī)證候積分變化的組內(nèi)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；用藥8周末試驗(yàn)組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分相對(duì)于基線變化的組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分下降分值的均數(shù)高于對(duì)照組，但用藥8 周末中醫(yī)證候療效兩組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。結(jié)論通脈化濁湯可以明顯改善高脂血癥患者中醫(yī)癥狀，臨床應(yīng)用具有與治療該疾病化藥相近的療效。

4 單味藥

現(xiàn)代藥理及臨床試驗(yàn)證明，許多中藥通過(guò)不同的途徑、機(jī)制起著降脂的作用。例如山楂、澤瀉、何首烏、決明子、姜黃等。初欣欣等[19]指出何首烏所含的二苯乙烯苷類化合物具有顯著的降脂作用，另外姜黃、黃連、野菠蘿、山楂、蜂膠、銀杏葉、明日葉、大蒜、紅花等在抗高甘油三酯血癥方面具有較高的藥用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)。

5 中成藥

近年來(lái)隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多降脂效果好，不良反應(yīng)少的中成藥，如血脂康、黑加侖油軟膠囊等。范昕等[20]對(duì)黑加侖油軟膠囊進(jìn)行多中心開(kāi)放Ⅳ期臨床試驗(yàn)，中醫(yī)證候總療效為83.47%，在三種不同的病型中高膽固醇型療效最好，高甘油三酯型和混合型次之，病情越輕療效越好。得出黑加侖油軟膠囊能夠明顯改善高脂血癥的中醫(yī)證候情況，是一種有效的抗高血脂藥物。陳水端[21]有目的性的選擇150例高脂血癥患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為5組(肝腎陰虛型、痰濁阻遏型、陰虛陽(yáng)亢型、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型)，對(duì)患者進(jìn)行血脂康治療60 d，得出血脂康降低高脂有顯著療效，但是在證型治療效果上存在差異，其中脾腎陽(yáng)虛型療效不明顯，痰濁阻遏型療效最佳。

6 其 他

中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，具有數(shù)千年的歷史，在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中形成了中藥、針灸等多種保健治療方法，經(jīng)過(guò)臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)這些方法也能取得很好的療效。李廣林等[22]從臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究?jī)煞矫婵偨Y(jié)近5年來(lái)艾灸治療高脂血癥的研究進(jìn)展，得出灸法治療高脂血癥有一定的臨床療效，同時(shí)具有安全無(wú)毒副反應(yīng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。張淑杰等[23]認(rèn)為通過(guò)對(duì)背俞穴的針刺、放血、拔罐等治療，不但起到祛瘀血、化痰濁、調(diào)臟腑之功效，標(biāo)本兼治，使氣血陰陽(yáng)、臟腑功能趨于平和，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)平衡，而且有效地減少甚至避免了不良反應(yīng)，達(dá)到了治療高脂血癥的目的。李艷芬等[24]選取了中醫(yī)辨證為痰濁阻遏及脾腎陽(yáng)虛證的高脂血癥患者作為臨床研究對(duì)象，探討穴位埋線療法對(duì)高脂血癥痰濁阻遏及脾腎陽(yáng)虛證的臨床療效。認(rèn)為穴位埋線治療高脂血癥具有顯著的臨床療效，在中醫(yī)癥狀改善、持續(xù)穴位刺激、就診次數(shù)少等方面體現(xiàn)了其治療優(yōu)勢(shì)。

7 臨床展望

雖然中醫(yī)古醫(yī)籍中并無(wú)“高脂血癥”的獨(dú)立病名，但經(jīng)過(guò)幾代醫(yī)家的臨床探索與研究，認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛當(dāng)以肝脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)當(dāng)以痰濁、血瘀為主。在治療上，不僅可以使用單味藥物如山楂、首烏等治療，還可辨證論治，體現(xiàn)個(gè)體化治療；另外還有中成藥物如血脂康膠囊等方便服用及攜帶的劑型，還可采用體針療法、灸法、穴位埋線、刺絡(luò)拔罐等降脂治療。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究和治療已取得較大成就，但長(zhǎng)期使用他汀類、貝特類等降脂藥物所帶來(lái)的肝臟損害、肌毒性、腎臟損害及其他比較少見(jiàn)的如血小板減少性紫癜、精神抑郁、感覺(jué)異常與脫發(fā)、嚴(yán)重胃腸道和椎體外系反應(yīng)等，仍是治療難題。而中醫(yī)降脂的方法、藥物多種多樣，能在辨證的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用，采取多種療法相結(jié)合，突出個(gè)體化治療，對(duì)有并發(fā)癥的高脂血癥患者，能同時(shí)治療改善癥狀，防止或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，且中醫(yī)療法在中國(guó)有強(qiáng)大的群眾基礎(chǔ)，市場(chǎng)前景廣闊，是一條值得臨床探索以及拓展的新途徑。

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(本文編輯 王雅潔)

山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(No.2014ZY02)，消脂飲治療痰濁阻遏型高脂血證的臨床研究

1.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)2013級(jí)在讀碩士研究生(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

馬華，E-mail：haozijuan123@163.com

R289 R255

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.011

1672-1349(2015)17-1950-03

2015-08-11)