董麗梅，羅 敏，徐

（四川大學華西醫(yī)院臨床藥學部，四川 成都 610041）

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致遲發(fā)性過敏反應1例

董麗梅，羅 敏，徐

（四川大學華西醫(yī)院臨床藥學部，四川 成都 610041）

[1]戴 薇.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）:39-40.

[2]劉憲軍，付 娜.109例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應報告分析[J].中國藥物警戒，2014，11（6）:355-357.

[3]莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）:140-141.

R969.3；R978.1+1

D

1006-4931(2015)13-0125-02

2014-10-27；

2015-03-26)

患者，女，76歲，因“反復咳嗽4+年，心累氣緊1+年，加重伴發(fā)熱10+天”于2014年8月18日入院。既往對磺胺過敏，青霉素皮膚過敏試驗（簡稱皮試）陽性。入院體格檢查示體溫（T）36.3℃，脈搏（P）81次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）126/64 mmHg。神志清楚，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，雙中下肺聞及較多濕羅音，余無異常。入院前10 d受涼后出現咳嗽、咯白色黏痰，伴發(fā)熱，最高體溫39℃，于外院診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟??；支氣管擴張癥”，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌感染，胸部CT示左肺上葉、右肺下葉局部支氣管輕度擴張伴感染，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染后未發(fā)熱。入院后痰涂片查出較多革蘭陽性（G+）鏈球菌，少許革蘭陰性（G-）桿菌，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病失代償期；支氣管擴張癥；陣發(fā)性心房纖顫；冠心??？”。按外院抗感染方案繼續(xù)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名舒普深，輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H20020597，批號為 J47950，規(guī)格為每瓶1.5 g）3g靜脈滴注，12 h給藥1次。8月20日輸液后左腕部及右肘部皮膚出現紅色斑片，突出皮面，瘙癢感明顯，未停藥，給予氯雷他定片10 mg口服、維生素C注射液3 g和葡萄糖酸鈣注射液20 mL靜脈滴注、爐甘石薄荷腦洗劑1 mL抗過敏治療，病情稍有好轉。8月24日輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，雙大腿內側、右腿延伸至足背、頸部、雙上肢出現水腫性紅斑，瘙癢明顯，立即停用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，并加用富馬酸酮替芬片1 mg口服、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈注射，每日1次，皮疹逐漸消退。3 d后腿部、頸部、雙上肢幾乎無皮疹，無瘙癢感。

討論:注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成的復方制劑，對所有對頭孢哌酮敏感的細菌均具有抗菌活性，適用于治療由敏感菌引起的上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內感染、敗血癥、腦膜炎、皮膚和軟組織感染、骨骼和關節(jié)感染、盆腔炎、子宮內膜炎、淋病和其他生殖道感染[1]。通常其耐受良好，引起的不良反應多為輕度至中度，不影響繼續(xù)治療。其不良反應涉及人體多個器官系統(tǒng)，臨床反應復雜多變，但引發(fā)過敏反應較少（藥品說明書中指出，過敏反應根據現有數據無法估計）。其過敏反應發(fā)生的機制主要是，頭孢哌酮R1側鏈是主要的抗原決定簇，在生產過程中混入蛋白質、雜質與頭孢菌素的降解物具有抗原性，可引起過敏反應，與藥物本身及患者特異性過敏體質有關[2]。此患者青霉素皮試陽性，青霉素與頭孢菌素存在交叉過敏現象，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）藥品說明書中明確規(guī)定對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用，但由于院外使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染無異常，故入院后繼續(xù)使用?；颊?次皮疹均出現在輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，且用藥前未出現皮疹，加用抗過敏藥物后仍于用藥后出現更廣泛的皮疹伴瘙癢，停藥并加用抗過敏藥物后皮疹才消退，故考慮為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起的不良反應，根據Naranjo概率評分得分為9分（≥9分為肯定）。此患者于用藥后2 d開始出現皮疹，全身嚴重皮疹出現于用藥后第6天，且不良反應發(fā)生導致住院時間延長，屬頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致嚴重遲發(fā)型過敏反應。由此提示，臨床工作中使用青霉素、頭孢菌素等易誘發(fā)過敏的藥物時需注意，應嚴格掌握適應證和禁忌證，防止濫用，最大限度地降低不良反應的發(fā)生[3]；用藥前應詳細詢問患者的藥物過敏史和家族史，禁用于對青霉素類、舒巴坦、頭孢菌素類抗菌藥物過敏者；用藥后應加強監(jiān)護，尤其是老年及過敏體質患者，一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥并給予相應處理。