青年人長期酗酒合并腦出血29例臨床分析

陳家紅

河南安陽市人民醫(yī)院急救中心安陽安陽455000

【關(guān)鍵詞】青年人；酗酒；腦出血

【中圖分類號】R743.34

近年來，腦出血的發(fā)病有年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。青年腦出血的患病率雖低于老年人，但對身體、精神方面造成的損害，以及對家庭和社會所造成的影響甚至更為嚴(yán)重。在眾多的腦出血危險因素中，高血壓一向被認(rèn)為是腦出血的主要危險因素，而越來越多的臨床證據(jù)表明，長期酗酒也是青年人腦出血的一個主要因素。近年來，因愛生活壓力及風(fēng)俗習(xí)慣的影響，青年人酗酒成為一種依懶，因飲酒過量引起腦出血的發(fā)病率逐年增多?，F(xiàn)對我科2012-01—2013-01收治的29例因長期酗酒合并腦出血患者的臨床資料分析如下，以提高對本病的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1一般資料2012-01—2013-01我科收治因長期酗酒引起的腦出血患者29例，男27例，女2例；年齡29～43歲；飲酒史8～19 a。飲酒次數(shù)平均每周4次，每次飲酒折合乙醇含量≥150 g。發(fā)病前有高血壓9例，其中3例規(guī)律口服降壓藥，6例間斷口服降壓藥。既往無病毒性肝炎、腎病、糖尿病及血液病等病史。

1.2臨床表現(xiàn)29例患者均于發(fā)病前有過量飲酒史。發(fā)病時間為飲酒過程中至飲酒后6 h。其中頭痛、頭暈、嘔吐21例，一側(cè)肢體癱瘓24例，一側(cè)肢體麻木2例，意識障礙6例。全部患者血壓均有不同程度升高，最高220/140 mmHg。

1.3CT檢查入院后給予緊急處理后立即行頭顱CT檢查證實為腦實質(zhì)內(nèi)出血，其中基底節(jié)出血25例，破入腦室4例，小腦出血1例，腦干出血3例。3例有不同程度腦萎縮。

1.4實驗室及輔助檢查3例空腹血糖升高，21例高脂血癥，8例肝功能異常，3例凝血功能異常；B超檢查23例脂肪肝，其中重度脂肪肝8例，肝硬化2例，早期肝硬化1例。心電圖檢查7例ST-T改變。

1.5治療方法入院診斷明確后立即給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，癥狀嚴(yán)重者靜脈給予呋塞米。血壓明顯升高者控制血壓水平防止小動脈再出血的危險性?；杳曰颊呓o予口咽通氣道或氣管插管維持呼吸道通暢，積極維持水及電解質(zhì)平衡。4例有外科手術(shù)指征者急診手術(shù)治療。其余患者內(nèi)科保守治療。

2結(jié)果

2例腦干出血患者因呼吸衰竭死亡；1例因肺部感染引發(fā)多臟器功能衰竭死亡；3例癥狀加重，復(fù)查頭顱CT血腫增大轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療。其余患者治療后6例基本恢復(fù)正常，13例遺留有不同程度后遺癥。

3討論

近年來，腦出血的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。年青人腦出血發(fā)生率的升高同人們生活習(xí)慣及生活壓力密切相關(guān)，年青人長期酗酒對血管系統(tǒng)所造成的損害日益受到重視。酗酒作為腦出血的危險因素，已得到公認(rèn)，長期酗酒導(dǎo)致的慢性酒精中毒可從以下幾方面導(dǎo)致或促使腦出血的發(fā)生：(1)長期酗酒導(dǎo)致的慢性酒精中毒可致脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生高脂血癥，促使動脈粥樣硬化。Shintani等[1]報道，腦卒中患者中血清脂蛋白水平明顯高于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇降低。血夜中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDH)、載脂蛋白B等促發(fā)動脈粥樣硬化的物質(zhì)增高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ等抗動脈粥樣硬化物質(zhì)則減少。酒精的毒性作用及血脂代謝異?？墒剐用}內(nèi)膜出現(xiàn)纖維素樣壞死、玻璃樣變性及動脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致小動脈脆性增大，在血流改變的情況下容易導(dǎo)致腦血管破裂出血[2]。(2)長期酗酒可導(dǎo)致血壓升高，飲酒作為高血壓的獨立危險因素已經(jīng)大量流行病學(xué)研究證實。重度飲酒或長期飲酒的高血壓患病率及平均血壓均升高，尤其以收縮壓升高更為顯著。Altura等[3]認(rèn)為，長期飲酒或酒精中毒引起的高血壓與酒精直接作用于平滑肌有關(guān)，也與飲酒后血漿皮質(zhì)醇、腎素、加壓素等水平升高及腎上腺素能神經(jīng)活動加強(qiáng)有關(guān)。過量飲酒可造成血漿皮質(zhì)醇水平升高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，精氨酸血管加壓素含量升高，從而引起血壓升高。慢性酒精中毒可導(dǎo)致低鎂血癥，細(xì)胞鎂水平低下可降低Ca2+-ATP酶活性，減少肌漿網(wǎng)對Ca2+的重吸收，繼而引起Ca2+負(fù)荷加重，血管平滑肌張力升高，從而使血壓升高[4]。酒精可作用于腦內(nèi)突觸后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受體，從而抑制γ-氨基丁酸對腦的抑制作用，引起中樞興奮，引起情緒激動，血壓升高，誘發(fā)腦出血[5]。另外，長期飲酒者血中兒茶酚胺含量增加，導(dǎo)致動脈痙攣，血壓升高，也可誘發(fā)腦出血。研究顯示[6]，與不飲酒人群比較，輕度飲酒者出血性卒中發(fā)病率可增加1倍，重度飲酒者(指每日攝入約65 g酒精)增加4倍。(3)長期酗酒導(dǎo)致的慢性酒精中毒可致凝血功能發(fā)生異常。長期大量飲酒可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，最終形成酒精性肝硬化，肝臟產(chǎn)生血液凝固因子減少，過度溶解纖維蛋白，使血管內(nèi)凝血功能發(fā)生障礙，產(chǎn)生出血傾向。酒精還可直接抑制血小板的生成與成熟，縮短其壽命，由-7正常的(8.5±0.2)d縮短為3.8 d，易發(fā)生腦出血[7-8]。

本文29例患者均有長期過量飲酒史，入院后檢查73%的患者有高脂血癥，全部患者入院時均存在不同程度的高血壓；8例肝功能異常，17例超聲顯示中重度脂肪肝，2例出現(xiàn)酒精性肝硬化，3例凝血功能異常。在酒精對血管系統(tǒng)、凝血功能及肝臟長期慢性損害的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步大量飲酒促發(fā)了腦出血的發(fā)生。在長期酗酒合并腦出血治療過程中，要密切觀察患者的癥狀及神志變化，防止腦出血后血腫的擴(kuò)大，因血腫的擴(kuò)大除同高血壓有關(guān)外，酗酒也是其重要的相關(guān)危險因素[9]。同時要引導(dǎo)患者戒酒，防止再出血及對血管系統(tǒng)等的進(jìn)一步損害，以提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

[1]Shintani S,Kikuchi S,Hamaguchi H,et al.High serum lipoprotein(a) Levels are an independent risk factor for cerebral infarction[J].Stroke,1993,24(7):965-9.

[2] 孫雪蓮,沈璐華,謝苗榮,等.急性過量飲酒對大鼠心臟功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(6):389-391.

[3]段興普.慢性酒精中毒對全身的危害[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,1985,8(9):27.

[4]王新德.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,29(6):379.

[5]陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:872.

[6]寧吉存.重度飲酒與心血管病[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(4):97.

[7]邵文斌.酒精中毒引起的血液學(xué)異常[J].中華內(nèi)科雜志,1997,26(7):432.

[8]高堂忠,陳娟.高血壓病人飲酒誘發(fā)腦出血65例[J].實用醫(yī)藥雜志,2002,19:763-764.

[9]吳志平,蒲傳強(qiáng).腦出血后血腫擴(kuò)大[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,2004,12(9)：672-673.

(收稿2014-09-03)