王國強(qiáng)

江蘇揚(yáng)州友好醫(yī)院放射科 揚(yáng)州 225261

出血性腦梗死患者多因自身腦內(nèi)梗死病灶動(dòng)脈存在缺血表現(xiàn)，伴隨動(dòng)脈滋養(yǎng)血管的同時(shí)使自身出現(xiàn)壞死或血管壁損傷等情況［1］，同時(shí)病患腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放及血管腔內(nèi)血栓溶解等情況會(huì)改善損傷血管血流，使其獲得明顯恢復(fù)效果，便會(huì)出現(xiàn)血管壁破損部位的血液滲出，進(jìn)而逐漸形成出血性腦梗死疾?。?］。國內(nèi)外研究報(bào)道均表示臨床影像學(xué)檢查方法可明確表現(xiàn)病患腦內(nèi)實(shí)際狀況［3］，提供早期診斷依據(jù)，指導(dǎo)治療開展，并降低致殘率與病死率。本次研究通過對本院74例出血性腦梗死患者的CT 檢查結(jié)果開展回顧性分析，進(jìn)一步探討實(shí)際應(yīng)用效果及表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 74例患者男45例，女29例，年齡31～78歲，平均（52．9±4．7）歲；安靜狀態(tài)下發(fā)病44例，活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病30例；存在冠心病9例，高血壓29例，風(fēng)濕性心臟病31例，糖尿病5例。臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈39例，頭痛45例，意識(shí)障礙49例，癲癇發(fā)作25例，語言功能障礙37例，四肢癱瘓7例，單側(cè)肢體癱瘓57例，偏身感覺障礙31例。

1．2 檢查方法 本組74例患者均給予CT 診斷方式，選用Simens螺旋CT 機(jī)，所有樣本均選擇頭顱OB 線至頂部開展軸向掃描，層距8mm，層厚8mm，持續(xù)掃描14層。針對病變部位開展薄層掃描，層距2．5 mm，層厚2．5 mm，其中18例患者在平掃結(jié)束后給予增強(qiáng)掃描。首次CT 檢查時(shí)間均為發(fā)病2d以內(nèi)，復(fù)查時(shí)間為入院7d后。

2 結(jié)果

2．1 CT 檢查的基本情況 本組74例在CT 掃描后均確診為腦梗死，經(jīng)后期持續(xù)復(fù)檢明確診斷為出血性腦梗死，診斷準(zhǔn)確率為100．0%。由于病情表現(xiàn)差異其檢查次數(shù)各不相同，74例患者共開展168次檢查，其中47例患者的檢查次數(shù)為2次，24例為3次，4例為4次，多數(shù)患者均為2次檢查后明確證實(shí)。本組患者明確診斷為出血性腦梗死的時(shí)間為2～27d，其中39例為發(fā)病7d內(nèi)，21例為發(fā)病14d內(nèi)，9例為發(fā)病21d內(nèi)，5例為發(fā)病21d后，多數(shù)均為發(fā)病1周內(nèi)確診。2．2 病灶部位情況 本組病灶部位多為大腦中動(dòng)脈主干、動(dòng)脈供血區(qū)以及分支供血區(qū)。其中28例為顳葉，25例為顳頂葉，11例為顳枕葉，10例為顳頂枕葉。

2．3 CT 檢查的表現(xiàn)特點(diǎn) 本組血腫型20例，非血腫型54例。血腫型患者CT 檢查的表現(xiàn)特點(diǎn)為低密度區(qū)存在明顯可見的高密度團(tuán)塊狀影，而非血腫型患者CT 檢查的表現(xiàn)特點(diǎn)為各形態(tài)低密度影中存在不均勻的條索狀或斑片狀高密度影。增強(qiáng)掃描CT 表現(xiàn)為病灶內(nèi)存在團(tuán)塊狀、斑片狀或腦回狀強(qiáng)化。均存在占位效應(yīng)，其中46例較為明顯，28例表現(xiàn)較輕微。

3 討論

出血性腦梗死主要因病變區(qū)域出現(xiàn)血液再灌注而引發(fā)的繼發(fā)性出血，不但會(huì)加重原有疾病癥狀，也會(huì)表現(xiàn)出諸多新型癥狀，存在較為嚴(yán)峻的死亡風(fēng)險(xiǎn)，也是當(dāng)前臨床醫(yī)師面臨的主要難題之一。該病患者在出血病灶較小時(shí)缺乏明確的癥狀表現(xiàn)，多在出血7d后才會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，包括顱內(nèi)壓升高與意識(shí)障礙等，疾病再進(jìn)展后便不會(huì)加重癥狀［4］。由于早期癥狀的缺乏使臨床治療受到延誤，進(jìn)而無法保證治療的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，使得疾病進(jìn)展后危害到生命安全。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前國外報(bào)道中發(fā)病幾率已高達(dá)18%～42%，而我國研究認(rèn)為發(fā)病幾率15．85%以下［6］。其發(fā)病率的顯著增加與缺乏CT 復(fù)查措施存在密切關(guān)聯(lián)，由于病灶中斑點(diǎn)狀出血表現(xiàn)較為輕微而發(fā)生漏診情況。

出血性腦梗死多為心源性腦梗死，關(guān)鍵在于病灶區(qū)血管壁損傷及血流再灌注。心源性腦梗死中包含心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病以及瓣膜病變等相關(guān)心臟疾病，在心臟內(nèi)出現(xiàn)血栓后引發(fā)心率驟變，進(jìn)而出現(xiàn)栓子脫落而致病。由于腦內(nèi)梗死血管能夠正常完成血液再通，并且其管壁在損傷的作用下變得較為脆弱，一旦發(fā)生再次血流灌注便會(huì)引發(fā)梗死區(qū)出血情況，并且動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦梗死患者中也存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中31例既往存在風(fēng)濕性心臟病，9例既往存在冠心病，多為心源性腦梗死。當(dāng)前臨床針對出血性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制尚未確定，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為主要由于腦梗死病灶動(dòng)脈栓溶解后發(fā)生血管再通，而病灶區(qū)域主要血管與毛細(xì)血管存在壞死表現(xiàn)，所以在正常血液流通中發(fā)生破裂，而導(dǎo)致疾病發(fā)生。相關(guān)研究認(rèn)為血液再灌注腦動(dòng)脈后多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈與其分支的梗阻，兩側(cè)半球的發(fā)病幾率基本相當(dāng)，而椎基底動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈及分支的發(fā)生幾率較低。

目前，影像學(xué)檢查時(shí)出血性腦梗死的最主要檢查依據(jù)，多數(shù)患者經(jīng)CT 檢查與復(fù)檢可明確獲得臨床診斷結(jié)果，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病灶出血表現(xiàn)，并可清晰指出出血的范圍與發(fā)生部位。所以，CT 掃描已成為早期診斷的主要手段，通過CT 檢查明確病患出血狀況，在診斷結(jié)果的指導(dǎo)下開展治療后顯著降低了后遺癥與病死率［6］。出血性腦梗死患者的CT 表現(xiàn)多為原梗死供血區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、楔形、扇形或不規(guī)則形態(tài)低密度影，病灶內(nèi)存在不均勻斑片狀、團(tuán)塊住或條索狀高密度影。通過CT 掃描結(jié)果可將病患分為血腫型與非血腫型，兩種類型患者均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的占位效應(yīng)，本組患者中46例較為明顯，28例表現(xiàn)較輕微。而血腫型患者CT 檢查的表現(xiàn)特點(diǎn)為低密度區(qū)存在明顯可見的高密度團(tuán)塊狀影，而非血腫型患者CT 檢查的表現(xiàn)特點(diǎn)為各形態(tài)低密度影中存在不均勻的條索狀或斑片狀高密度影。增強(qiáng)掃描樣本CT 表現(xiàn)為病灶內(nèi)存在團(tuán)塊狀、斑片狀或腦回狀強(qiáng)化。綜合分析患者腦內(nèi)存在梗死病灶，并且同時(shí)存在斑片狀、條索狀或團(tuán)塊狀高密度影時(shí)均可明確診斷為出血性腦梗死。此外，臨床醫(yī)師需注意該病患者CT 表現(xiàn)與外傷性出血、腦內(nèi)腫瘤、高血壓腦出血、血管畸形等相關(guān)疾病的鑒別。血管瘤與血管畸形可通過增強(qiáng)掃描觀察動(dòng)脈瘤與血管團(tuán)的強(qiáng)化表現(xiàn)區(qū)別；高血壓腦出血大部分發(fā)生于基底節(jié)-丘腦區(qū)，且CT 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、均勻的高密度影，進(jìn)而可保證有效鑒別；外傷性出血患者的主要發(fā)病區(qū)集中在對沖部位，該區(qū)域的血管分布較少，協(xié)助區(qū)別診斷；腦內(nèi)腫瘤患者則通常存在液平，并以此作為依據(jù)分辨出血性腦梗死疾病。另外，出血性腦梗死患者伴隨病情進(jìn)展，其CT 掃描表現(xiàn)會(huì)存在差異，而早期患者往往容易缺乏具體表現(xiàn)特征，故采用CT 技術(shù)需保證及時(shí)復(fù)查工作，切勿由于首次檢查未見病灶而忽視復(fù)檢，通過多次檢查結(jié)果綜合分析病情有利于患者的合理診斷與治療，保證致殘率與病死率的大大降低。

［1］劉婷婷．出血性腦梗死30例臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2 055-2 056．

［2］林允信，王恒輝，付學(xué)鋒，等．老年出血性腦梗死患者146例臨床療效分析［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：528-529．

［3］熊海濤．出血性腦梗死31例的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）：672-673．

［4］李鵬生．48例出血性腦梗死的影像學(xué)檢查與臨床分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（21）：61．

［5］徐旭軍．出血性腦梗死的CT 診斷探討［J］．西南軍醫(yī)，2010，12（4）：696-697．

［6］喻駿，陳競男．出血性腦梗死CT 和MRI表現(xiàn)與臨床分析［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，37（4）：699．