吳丙杰

北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院護(hù)理部 北京 100076

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，此類患者自身抵抗力低，且發(fā)病多急重，易在住院過(guò)程中出現(xiàn)感染［1-2］，而此期間護(hù)理工作不到位則極易發(fā)生護(hù)理不良事件，給患者造成不利影響的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院形象造成負(fù)面影響，因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行科學(xué)分析，并采取針對(duì)性預(yù)防措施。分析2012-06—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者護(hù)理中出現(xiàn)的60例不良事件的發(fā)生原因，分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2012-06—2014-06 我院神經(jīng)內(nèi)科收治60例院內(nèi)感染患者，男38 例，女22 例，年齡60～78 歲，平均（68．5±3．9）歲。腦梗死35例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦挫傷4 例。呼吸道感染29 例（48．33%），泌尿道感染17例（28．33%），胃腸道感染9例（15．00%），皮膚軟組織感染3例（5．00%），其他感染3例（5．00%）。60例患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除入院前有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及其他感染的患者。

1．2 方法 統(tǒng)計(jì)60例神經(jīng)內(nèi)科院感患者護(hù)理不良事件情況。根據(jù)《不良事件管理辦法》將不良事件分為0、1、2、3、4、5、6七個(gè)等級(jí)［4］。0級(jí)為事件即將發(fā)生，但在發(fā)生前被有效阻止；1級(jí)為護(hù)理不良事件已發(fā)生，通過(guò)干預(yù)解決并未對(duì)患者造成任何傷害；2級(jí)為患者因護(hù)理不良事件受到輕微傷害，生命體征未有顯著影響；3級(jí)為患者受到中度傷害，部分生命體征有變化，需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理措施，并進(jìn)行臨床觀察；4級(jí)為患者受到重度傷害且生命體征有明顯變化，需要采取緊急處理并嚴(yán)密觀察患者病情變化；5級(jí)為患者因出現(xiàn)功能永久性喪失；6級(jí)為患者死亡。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

17：31～第2天08：29時(shí)間段不良事件（39例）發(fā)生例數(shù)顯著高于08：30～17：30（21例）（P＜0．05）。60例患者中，0級(jí) 事件（2例），1級(jí) 事 件（37例），2級(jí) 事 件（11例），3級(jí)事件（6例），4級(jí)事件（4例）。無(wú)5、6級(jí)事件發(fā)生，以1級(jí)事件構(gòu)成比最高，相較于其他等級(jí)事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。60例不良事件中，實(shí)習(xí)生26例，≤6a15例，7～13a12例，＞13a7例，以實(shí)習(xí)生執(zhí)行護(hù)理工作導(dǎo)致事件發(fā)生率最高，相較于其他高資歷的護(hù)理人員對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。非計(jì)劃性拔管19例（31．67%），墜床或跌倒15例（25．00%），口服用藥錯(cuò)誤12 例（20．00%），靜 脈用藥錯(cuò)誤9例（15．00%），標(biāo)本采集錯(cuò)誤3例（5．00%），壓瘡2例（3．33%）。不良事件以非計(jì)劃性拔管發(fā)生率最高，相較于其他不良事件發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染患者護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：（1）多數(shù)患者有不同程度意識(shí)障礙，排泄功能、呼吸、吞咽等功能變?nèi)趸蛘邌适?，分泌物不易排出；患者采用降低顱壓脫水時(shí)，也可導(dǎo)致患者肺部痰液黏稠，不易排出，給細(xì)菌繁殖提供機(jī)會(huì)，發(fā)生呼吸道感染［5］。（2）部分患者大小便失禁，需留置導(dǎo)尿管易泌尿系感染，且患者還需要進(jìn)行侵入性操作，氣管插管、切開氣管、反復(fù)吸痰等，這些因素不僅易造成呼吸道感染，同時(shí)也易引發(fā)非計(jì)劃性拔管，本文護(hù)理不良事件中非計(jì)劃性拔管達(dá)31．67%。（3）不合理用藥易造成耐藥菌株而出現(xiàn)二重感染，而護(hù)理操作中，口服或靜脈用藥錯(cuò)誤同樣易造成不良事件發(fā)生。（4）神經(jīng)內(nèi)科部分患者肢體偏癱，長(zhǎng)年臥床易發(fā)生壓瘡，在住院過(guò)程中未及時(shí)更換床單，未實(shí)行科學(xué)有效的體位護(hù)理，同樣可引發(fā)壓瘡。（5）護(hù)理人員技能操作不當(dāng)，在本文顯示，實(shí)習(xí)生工作中易出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率占43．33%，因此，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，并定期對(duì)所有護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)工作至關(guān)重要。

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科院感患者不良事件的預(yù)防，應(yīng)做到：（1）墜床跌倒告知書，通過(guò)床位責(zé)任護(hù)士填寫，跌倒及墜床的危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)應(yīng)詳細(xì)告知患者或家屬，并向家屬示范如何正確實(shí)施防跌倒墜床的措施，告知書二份且由護(hù)患、患者家屬三方簽訂，一份醫(yī)院保留，一份交由患者。其次，在護(hù)理期間應(yīng)有約束帶和床欄來(lái)預(yù)防患者墜床，對(duì)于院內(nèi)濕滑地方應(yīng)用“地面濕滑、防止摔倒”的警示牌。（2）針對(duì)性護(hù)理，相關(guān)研究報(bào)道［6］，年齡≥70歲、危重、偏癱的神經(jīng)內(nèi)科患者易發(fā)生醫(yī)院感染，易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的患者應(yīng)在床旁有警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理交接班環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定期抽查臨床護(hù)理安全情況，評(píng)判護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量情況。（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，在接待患者入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，神志不清、臥床、肢體障礙患者應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中加強(qiáng)防壓瘡護(hù)理，可建立翻身卡，填寫《壓瘡評(píng)估單》，部分患者可以使用氣墊床，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背；其次，強(qiáng)化各類導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)于患者的導(dǎo)管狀態(tài)（如是否有移位、滑出、脫落等）進(jìn)行定時(shí)檢查，對(duì)導(dǎo)管連接處狀態(tài)進(jìn)行定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)即刻處理。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，對(duì)于低年資護(hù)理人員，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、侵入性操作的告知、護(hù)理記錄書寫、病情觀察、核心制度、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)、溝通技巧、各類意外事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于高年資護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人員應(yīng)對(duì)危重病人的護(hù)理操作、病房質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)管理。（5）完善相關(guān)規(guī)章制度，應(yīng)完善疾病護(hù)理常規(guī)制度、績(jī)效考核制度，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī)培訓(xùn)；再者，應(yīng)加強(qiáng)各科室監(jiān)管，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，跟蹤整改效果，以制度完善來(lái)規(guī)范護(hù)理操作，提高護(hù)理人員主動(dòng)性。

總之，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科院感患者護(hù)理不良事件發(fā)生原因采取有效分析，并實(shí)行針對(duì)性預(yù)防措施可減少意外事件發(fā)生，增強(qiáng)患者安全感，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］周永生．神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制措施探討［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：120．

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［3］方沛．神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：109-110．

［4］Javed Ali，Mushir Ali，Sanjula Baboota，et al．Reflection on Existence of Neural and Non-Neural Pathway for Nose-to-Brain Using a Novel Formulation of an Anticholinesterase Piperidine Derivative［J］．Current Nanoscience，2010，6（3）：320-323．

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