劉新生 徐海芳 李時光 楊全玉

鄭州市第一人民醫(yī)院神經內科 鄭州 450004

3.0T磁共振血管成像對自發(fā)性蛛網膜下腔出血的病因診斷

劉新生 徐海芳 李時光 楊全玉

鄭州市第一人民醫(yī)院神經內科 鄭州 450004

3.0T磁共振血管成像；自發(fā)性蛛網膜下腔出血；病因診斷

自發(fā)性蛛網膜下腔出血是臨床常見的危急癥，發(fā)病率占急性腦血管病的10％～15％［1］，引起出血的原因有腦動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓、動脈硬化、血液病、動脈炎、顱內腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等［2］。顱內動脈瘤（intracranial aneurysms，AN）是造成自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要原因，在我國約為50％，歐美國家為80％～90％［3］，致殘率、病死率較高。數字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）目前仍是SAH病因診斷的金標準，但有創(chuàng)傷性、風險性。3.0T磁共振血管成像（MRA）作為一項無創(chuàng)、安全、方便的檢查技術，在SAH病因診斷中具有獨特的優(yōu)勢和價值。本研究通過回顧性分析78例自發(fā)性SAH患者的3.0T磁共振MRA表現，探討3.0T磁共振血管成像（MRA）對自發(fā)性SAH的病因診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第一人民醫(yī)院2003-04—2014-01經DSA或手術證實的78例自發(fā)性SAH患者，男35例，女43例；年齡19～76歲，平均51.2歲。其中12例有明確的蛛網膜下腔出血史，27例行開顱手術，16例行動脈瘤栓塞術。

1.2 方法 78例患均者行3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平掃和MRA掃描，MRI檢查采用GE HDX 3.0T磁共振掃描儀。常規(guī)行SE序列軸面T1WI、T2WI及矢狀面T1WI。T1WI：TR 450ms，TE 15ms；T2WI：TR 3 000ms，TE 80ms。軸面層厚7mm，矢狀面層厚5 mm。MRA動脈期掃描：TR 22ms，TE 6.8ms，RF偏轉角20°，層厚1mm，最后行最大信號強度投影（maximum intensity projection，MIP）重建。

2 結果

78例患者中發(fā)現異常72例，正常6例，發(fā)現顱內動脈瘤59例（81.9％），其中單個動脈瘤49例，2個動脈瘤8例，3個動脈瘤2例。起源于大腦中動脈分叉處21例，頸內動脈顱內段17例，大腦前動脈4例，前交通動脈15例，基底動脈末端2例。單發(fā)動靜脈畸形3例，多發(fā)動脈瘤并動靜脈畸形1例，血管重度硬化狹窄26例（7例多發(fā)血管閉塞并側支循環(huán)形成）。最小的動脈瘤位于左側前交通動脈，直徑僅1.5 mm。1例與DSA不相符（將大腦中動脈起始段旁的靜脈血管誤診為動脈瘤），3.0T磁共振MRA對動脈瘤、動靜脈畸形檢出的靈敏度為100％，對動脈瘤檢出的特異度為98.3％。

3 討論

自發(fā)性蛛網膜下腔出血是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進入顱內或椎管內的蛛網膜下腔所引起的綜合征，并非一種疾病而是某些疾病的臨床表現。

最近，全球范圍的大樣本前瞻性人群調查中，自發(fā)性自發(fā)性蛛網膜下腔出血每年發(fā)病率10.5/10萬。但自發(fā)性蛛網膜下腔出血發(fā)病率存在地區(qū)、年齡、性別等差別，各組統(tǒng)計數據差異很大。一般認為動脈瘤破裂引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的年發(fā)生率（6～35.3）/10萬。自發(fā)性自發(fā)性蛛網膜下腔出血女性多見，女∶男為1.3∶（1～1.6），發(fā)病率隨年齡增長而增加，并在60歲左右達到高峰。最多見于60～69歲，但年齡進一步增大，發(fā)病率反而下降。自發(fā)性蛛網膜下腔出血常見的病因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網膜下腔出血的70％，前者較后者多見。其他原因有動脈硬化、腦底異常血管網癥（煙霧病）、顱內腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥，但均少見。

目前，臨床上用于檢查蛛網膜下腔出血病因的方法有DSA、CTA、MRA等。DSA仍是目前診斷SAH的金標準，診斷正確率可達95％以上［4］。但DSA檢查可因破裂出血、血管痙攣、開口過窄、血栓形成等原因造成漏診，其圖像可能高估狹窄的程度，對偏心性狹窄或不規(guī)則的狹窄難以最佳評價［5］，不能判斷引起狹窄斑塊的性質。同時，DSA射線輻射量大，可引起顱內栓子脫落、誘發(fā)再出血等并發(fā)癥。CT血管造影（computerized tomography angiography，CTA）對直徑2 ～4mm的動脈瘤敏感性、特異性與MRA相仿［6］，但需注射大劑量對比劑，有電離輻射損害，對發(fā)生在顱底的動脈瘤易受骨骼、靜脈影響而顯示不良。3.0TMRI具有極高的軟組織分辨率，并可多參數多方位成像，顯示動脈瘤的位置、大小、瘤內情況、與鄰近結構的關系上均有明顯優(yōu)勢。MRA的成像原理主要基于時間飛越法（time of flight，TOF）和相位對比法（phase contrast，PC）。TOF法又稱流動相關增強，即射頻脈沖反復作用于掃描層面，流動質子未經歷上述射頻脈沖飽合，與周圍靜止組織對比呈高信號。一般認為，應用MRA評價無癥狀或合并蛛網膜下腔出血的動脈瘤3DTOF法比PC法更敏感。3DTOF法顯示5mm以上顱內動脈瘤的敏感度為86％，5mm以下為63％。研究顯示，動脈瘤占自發(fā)性SAH發(fā)病原因75.6％，略高低于文獻報道的54％～75％［7］，頸內動脈顱內段為動脈瘤好發(fā)部位。

總之，3.0TMRA與其他檢查方法相比，無放射性，無創(chuàng)、簡便，無需對比劑，能清晰顯示顱內動脈瘤的瘤體及載瘤動脈，敏感性高，是明確自發(fā)性SAH病因的重要診斷方法。

［1］ 馮海龍，譚海斌，序曉玲.顱內動脈瘤3D-CTA診斷效能的臨床研究［J］.中華神經外科雜志，2003，19（4）：245-248.

［2］ 傅信東，王麗玲.64排螺旋CT腦血管成像對自發(fā)性蛛網膜下腔出血的病因診斷［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，2009，10（12）：80-81.

［3］ 沈天真，陳星榮，吳恩惠，等.神經影像學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2004：450.

［4］ 馬潞.顱內動脈瘤的影像診斷進展［J］.華西醫(yī)學，2006，21（2）：424-425.

［5］ Kuszyk BS，Beauchamp NJ，Fishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin US CT MRI，1998，19（5）：394-404.

［6］ 張洪英，李東升.顱內動脈瘤影像學診斷研究進展［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2006，7（1）：60-62.

［7］ 李廷，范寶瑜，趙欣春，等.自發(fā)性蛛網膜下腔出血1000例的CT診斷［J］.中華放射學雜志，1999，33（1）：94-96.

（收稿2014-06-15）

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1673-5110（2015）07-0125-02