□張 湉 李貴吉

一、引言

目前我國(guó)已進(jìn)入高耗能的時(shí)代，而建筑耗能在其中占了相當(dāng)大的比重，而在各類建筑物當(dāng)中，醫(yī)院的耗能尤為巨大(圖1、2)。在目前的醫(yī)療建筑建設(shè)當(dāng)中，許多醫(yī)院病房樓的設(shè)計(jì)片面追求高檔的裝修，而忽視了所處地區(qū)本身的地域環(huán)境。不能對(duì)自然條件加以很好的利用，而大量依靠照明及空調(diào)通風(fēng)設(shè)備來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)亮度及溫度，使得常年能耗量和使用維持費(fèi)用增加。這不僅增加了醫(yī)院的耗能，加重了住院病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且將病人與自然環(huán)境隔離，室內(nèi)空氣污濁，沖淡了病房樓本來(lái)應(yīng)有的治病、修養(yǎng)的功能，不利于病人的治療康復(fù)。醫(yī)院建筑與當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境氣候相適應(yīng)，提高效率、降低能耗、減少污染、使之最大限度地接近綠色生態(tài)建筑標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于節(jié)能環(huán)保和病人的康復(fù)都具有著重要意義。

圖1 不同用途建筑年耗電量

圖2 醫(yī)院各部門水、電費(fèi)比較

二、綠色生態(tài)醫(yī)院概念

所謂綠色生態(tài)建筑，即用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)看待建筑與環(huán)境的關(guān)系，是指在建筑的全壽命周期內(nèi)將建筑看成一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，最大限度地節(jié)約能源、減少污染，使物質(zhì)、能源在建筑生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部有秩序地循環(huán)轉(zhuǎn)換，為人們提供健康、適用、高效與自然和諧共生的建筑環(huán)境。綠色生態(tài)建筑是一種全新的設(shè)計(jì)思維和模式，綠色生態(tài)醫(yī)院建筑，除了滿足綠色建筑的要求，還需滿足綠色醫(yī)療功能、整體醫(yī)學(xué)護(hù)理等方面的要求。

綠色建筑宗旨與現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)理念相契合。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是:人的健康不僅僅是簡(jiǎn)單的沒(méi)有疾病，而是一種完全自然的精神和社會(huì)心理安得的狀態(tài)，即人的健康是人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)共生以及肉體與精神之間的平衡。在傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)當(dāng)中，人們只顧追求醫(yī)院的龐大規(guī)模與功能完善，但卻忽視了建造活動(dòng)所造成的巨大浪費(fèi)及對(duì)環(huán)境的惡劣影響。而且由于忽略了病人的心理感受，導(dǎo)致其設(shè)計(jì)并不人性化。早在二十世紀(jì)七十年代后期，美國(guó)學(xué)者恩格爾就指出，醫(yī)學(xué)模式只有充分重視患者、環(huán)境、社會(huì)這三者之間的關(guān)系，才能更好地了解疾病的決定因素，并達(dá)到合理預(yù)防治療的目的。以患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，建立一個(gè)衛(wèi)生的，具有兼容性與親和力的，體現(xiàn)對(duì)使用需求具有高度適應(yīng)性的醫(yī)療環(huán)境。在這一點(diǎn)上，綠色建筑與整體醫(yī)學(xué)模式的目標(biāo)是完全一致的。

醫(yī)院建筑具有特殊性，人們對(duì)于先進(jìn)醫(yī)院逐步形成的理念是:良好的建筑格局+衛(wèi)生優(yōu)美的環(huán)境+先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備。當(dāng)前國(guó)外醫(yī)院建筑已進(jìn)入新的時(shí)代——人性化醫(yī)院，并且有向藝術(shù)化醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。他們所考慮的對(duì)象范圍包含了醫(yī)院內(nèi)所有的使用者，認(rèn)為良好的醫(yī)療環(huán)境也具有特殊的治療效果，不僅有利于病患的康復(fù)治療，同時(shí)還有利于醫(yī)護(hù)工作人員的情緒及工作效率。因此對(duì)于綠色病房樓的含義除了在生態(tài)方面是綠色環(huán)保的，還應(yīng)包含對(duì)樓內(nèi)所有使用者情感的關(guān)注，這是一種意義更為廣泛的綠色建筑。

三、綠色生態(tài)病房樓的意義

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“醫(yī)生只能起到輔助作用，而大自然才會(huì)真正治愈你的疾病。”據(jù)研究，人的心理效應(yīng)在自然環(huán)境中有80%左右是良性反應(yīng);而在城市中只有40%為良性反應(yīng)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)綠色、清潔的環(huán)境對(duì)于疾病的治療康復(fù)是非常重要的。

生態(tài)建筑理論完全可以適用于病房樓。生態(tài)建筑理論是以人、建筑、自然和社會(huì)四者之間協(xié)調(diào)發(fā)展為目的，利用生態(tài)學(xué)原理，有節(jié)制地改造自然。將建筑環(huán)境當(dāng)作一個(gè)具有整體結(jié)構(gòu)功能的有機(jī)系統(tǒng)來(lái)看待，以尋求最適宜人類發(fā)展的建筑生態(tài)環(huán)境。生態(tài)建筑理論和病房樓建筑的結(jié)合，必然會(huì)為病房樓建筑的發(fā)展注入新的活力，同時(shí)賦予生態(tài)建筑理論更加豐富的內(nèi)涵。

四、綠色生態(tài)病房樓的設(shè)計(jì)要求

從生態(tài)建筑概念的提出到現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，人們提出了許多不同的設(shè)計(jì)原則和方法。例如:設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)對(duì)地理環(huán)境，氣候的利用，能源使用的集約化，運(yùn)用建筑熱工原理節(jié)約能源，利用高技術(shù)創(chuàng)造低能耗的環(huán)境;設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合3R原則Reduce(減少使用)、Reuse(重復(fù)使用)、Recycle(循環(huán)使用)等等。據(jù)此，我們總結(jié)出應(yīng)滿足以下幾方面的要求:一是滿足環(huán)保要求。病房樓廢棄物多、能耗量大，而地球資源有限，所以給環(huán)境造成了極其惡劣的影響。優(yōu)化生態(tài)、尊重自然是綠色建筑最根本的目的所在。我們應(yīng)將綠色生態(tài)的理念用于到病房樓的設(shè)計(jì)上，使病房樓以一種高效率低耗能的方式不斷運(yùn)行下去。二是滿足衛(wèi)生要求。醫(yī)院內(nèi)匯集著眾多患不同種類疾病的患者，由此導(dǎo)致了各種病菌附著在灰塵上懸浮于空氣當(dāng)中，極易與醫(yī)院內(nèi)人員發(fā)生接觸，造成傳染。這就要求建筑師在設(shè)計(jì)時(shí)考慮該如何提供高效的同行流線及清潔衛(wèi)生的空氣給病房樓的使用者。三是滿足使用者基本的生理需求。病房樓就是病人的家，患者的生理特征需求要求提供具有適宜的溫度、濕度、新鮮的空氣、良好的日照采光等條件的舒適的室內(nèi)環(huán)境，以及其他一些病人生活上必要的需求。病房樓也是醫(yī)護(hù)人員主要的工作環(huán)境，舒適度低的室內(nèi)環(huán)境也會(huì)大大影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。四是滿足使用者基本的心理需求?；颊邔?duì)病情的憂慮和恐懼，加上從熟悉的家庭環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生的病房環(huán)境，給病人和家屬都帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。所以創(chuàng)造一個(gè)既方便又舒適的病房環(huán)境，增強(qiáng)病房樓設(shè)計(jì)對(duì)病人日常生活習(xí)慣的適應(yīng)性，可以緩解患者由于疾病造成的痛苦和焦慮，同時(shí)還能促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

五、綠色生態(tài)病房樓的設(shè)計(jì)方法充分利用自然資源

在自然界里，包含有氣候、地理、水文等多方面的自然資源可供建造活動(dòng)使用。對(duì)各種自然資源加以合理利用，不僅能減少建筑對(duì)環(huán)境的不利影響，同時(shí)還可減少其在使用過(guò)程中所產(chǎn)生的能耗，達(dá)到使醫(yī)院可以高效經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的目的。主要方式有:一是利用自然風(fēng):通過(guò)對(duì)建筑平面的設(shè)計(jì)，減少建筑內(nèi)部阻擋，在建筑兩側(cè)形成空氣對(duì)流，利用自然風(fēng)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行換氣和空氣調(diào)節(jié)，保證空氣質(zhì)量。二是最大程度引入自然光線:在設(shè)計(jì)時(shí)使建筑物本身具有良好的朝向，能夠接受到充足的陽(yáng)光，可通過(guò)天井、中庭、凹陽(yáng)臺(tái)和特殊形狀的病室等建筑布局形式，盡可能多地將自然光引入醫(yī)療護(hù)理單元中，把光的照射引向建筑的縱深方向。三是太陽(yáng)能的利用:在住院樓屋頂或者陽(yáng)面鋪設(shè)大面積的太陽(yáng)能板，在夏季陽(yáng)光充足時(shí)，利用被動(dòng)式太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)代替燒煤鍋爐來(lái)為住院樓提供熱水等。

(一)建筑平面及外立面的合理設(shè)計(jì)。綠色生態(tài)醫(yī)院，需要滿足綠色醫(yī)療功能、整體醫(yī)學(xué)護(hù)理等方面的要求。醫(yī)院建筑的“綠”變，應(yīng)從方案設(shè)計(jì)這個(gè)源頭開始，使用高效、緊湊布局的設(shè)計(jì)方案，是“綠”變的依據(jù)和前提。在平面的設(shè)計(jì)中可根據(jù)實(shí)際需要，合理加入中庭、邊庭一類的灰空間可對(duì)室內(nèi)外環(huán)境起到緩沖作用，在微氣候調(diào)節(jié)、自然采光、空氣流通等各方面對(duì)建筑環(huán)境起到了積極作用;同時(shí)，還可以增加陽(yáng)光的射入量和自然空氣的流通量，以此來(lái)減少主動(dòng)式通風(fēng)照明設(shè)備的工作量。除此，還可根據(jù)建筑所在地區(qū)氣候差異及實(shí)際用地來(lái)靈活進(jìn)行平面體型設(shè)計(jì):例如在南方地區(qū)，主要任務(wù)是通風(fēng)散熱，則可以適當(dāng)增加體形系數(shù)，增大通風(fēng)量;而北方地區(qū)因較為寒冷，則宜減小體形系數(shù)以達(dá)到保溫的目的。另外，可以在立面設(shè)置陽(yáng)臺(tái)或遮陽(yáng)板，不僅能夠擴(kuò)大病人的活動(dòng)范圍，使病人可以充分與室外環(huán)境接觸。還可以有效減少太陽(yáng)輻射進(jìn)入建筑內(nèi)部，以減少夏日能耗。

(二)醫(yī)療環(huán)境自然化。在醫(yī)院的規(guī)劃過(guò)程當(dāng)中，依據(jù)自然條件作出整體的園林景觀規(guī)劃，將花草樹木引入醫(yī)院場(chǎng)地。采用立體綠化，將平臺(tái)屋頂、陽(yáng)臺(tái)墻壁等各個(gè)面都種植植被加以綠化，以擴(kuò)大建筑的整體綠化面積。另外，還可將綠植水體等自然環(huán)境要素適當(dāng)?shù)匾氲结t(yī)療建筑室內(nèi)設(shè)計(jì)當(dāng)中。形成室內(nèi)微循環(huán)氣候，形成自然的室內(nèi)空氣流通，對(duì)周圍的房間的溫度起到了很好的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)由于這些自然因素的引入，室內(nèi)外界限變得模糊，病人不知不覺(jué)地在自然舒適的環(huán)境中進(jìn)入到了醫(yī)院內(nèi)部，在接受治療時(shí)的心情會(huì)更加積極與放松。

六、結(jié)語(yǔ)

病房樓是醫(yī)院的重要組成部分，無(wú)論是建筑面積、能源物資消耗都占到整個(gè)醫(yī)院的很大比例。所以，提高病房樓的硬件投資和能耗的使用效率，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行效率有極大的影響，它決定了整個(gè)醫(yī)院的效率與環(huán)境。

醫(yī)院本身的功能決定了其與生命有著密切的聯(lián)系，將綠色生態(tài)理念注入病房樓設(shè)計(jì)，就是把綠色生命賦予了病房樓。病房樓里的病人作為弱勢(shì)群體，需要更多的關(guān)懷。他們大多數(shù)時(shí)間呆在病房里，病房幾乎包含了他休息、起居等所有功能。綠色生態(tài)與病房樓的結(jié)合會(huì)讓病房樓進(jìn)行“自我呼吸”而非簡(jiǎn)單一棟毫無(wú)生氣的建筑，從而創(chuàng)造出一個(gè)具有治愈能力的醫(yī)療環(huán)境，為病人提供一個(gè)更加健康舒適高效的治療環(huán)境。

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