呂 斌 石 強(qiáng) 田成林△

1）中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100853 2）中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科 三亞 572000

腦膜癌?。╩eningeal carcinomatosis，MC），亦稱腦膜轉(zhuǎn)移癌或癌性腦膜炎，是指腫瘤細(xì)胞通過血行轉(zhuǎn)移或腦脊液播散累及軟腦膜和軟脊膜，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊類型，在腫瘤患者中發(fā)生率約為5%［1］。表現(xiàn)復(fù)雜多樣，影像學(xué)檢查缺乏特異性，臨床誤診、漏診率高［2］。腦膜刺激征、高顱壓是腦膜癌病最常見的表現(xiàn)，因此腰穿檢查往往是腦膜癌病患者首先接受的輔助檢查之一，掌握腦膜癌病患者腦脊液常規(guī)和生化指標(biāo)的變化規(guī)律對于正確解讀腰穿提供的診斷信息，及時發(fā)現(xiàn)提示診斷MC 的線索，進(jìn)而采取更有針對性的檢查，縮短診斷周期具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999－05—2014－06我科確診的腦膜癌患者92例。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）腦脊液細(xì)胞病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞；（2）腦脊液細(xì)胞病理學(xué)檢查陰性，原發(fā)病灶經(jīng)活檢或手術(shù)切除病理證實(shí)，臨床癥狀體征符合腦膜癌病表現(xiàn)；（3）無病理學(xué)診斷證據(jù)，腦脊液腫瘤標(biāo)志物含量升高，且高于血清含量，臨床癥狀體征符合腦膜癌病表現(xiàn)。

1.2 臨床資料 92例腦膜癌病患者中，男40例，女52例，男∶女＝1∶1.3；發(fā)病年齡15～77 歲，平均51.1 歲，81 例（88.04%）發(fā)病年齡＞40歲，余11例發(fā)病年齡＜40歲；黑色素瘤4例，肺癌3例，淋巴瘤2例，腦膜膠質(zhì)瘤1例，未明確組織來源1例。

1.3 方法 分析92 例腦膜癌病患者首次接受穿刺時的CSF壓力、白細(xì)胞數(shù)、葡萄糖、蛋白和氯化物含量。符合正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差ˉx±s表示，定性數(shù)據(jù)以率表示。

2 結(jié)果

2.1 CSF常規(guī)檢查 85例記錄了顱內(nèi)壓，≤180cmH2O 24例（28.24%），181～300cmH2O 45 例（52.94%），＞300 cmH2O 16例（18.82%）；61例（71.76%）顱內(nèi)壓升高（＞180 cmH2O），其中16例（18.82%）顱內(nèi)壓＞300cmH2O。88例WBC計數(shù)，（11～100）×106／L 29例（32.95%），（101～500）×106／L 3 例（3.41%），（501 ～1 000）×106／L 1 例（1.14%），＞1 000×106／L 1 例（1.14%），54 例（61.36%）WBC≤10×106／L，34例WBC升高的患者，均以單核細(xì)胞增多為主，其中29 例（85.29%）僅為輕度升高（≤100×106／L）。

2.2 CSF生化檢查 89例CSF生化檢查資料中，＜0.45g／L 26例（29.21%），0.46～1.00g／L 28例（31.46%），1.01～2.00g／L 19例（21.35%），2.01～4.00g／L 15例（16.85%），＞4.00g／L 1例（1.12%）；63例（70.79%）蛋白升高（0.47～4.10g／L），其 中35 例（55.56%）蛋 白＞1 g／L。65 例（73.03%）糖 降 低（0～2.8 mmol／L），≤1.0 mmol／L 13 例（14.61%），1.1～2.0 mmol／L 30 例（33.71%），2.1～2.7 mmol／L 22例（24.72%），≥2.8mmol／L 24例（26.97%）；其中13 例（20.00%）重 度 降 低（≤1.0 mmol／L）。47 例（52.81%）氯化物降低（＜120 mmol／L），111～118 mmol／L 47例（52.81%），≥119mmol／L42例（47.19%），均為輕度降低（100～120mmol／L）。

3 討論

近年來，腦膜癌病發(fā)病率逐漸增加，病死率亦居高不下，多樣的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)導(dǎo)致早期診斷困難，往往延誤患者診治。由于腦膜癌病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤，其發(fā)病年齡與原發(fā)腫瘤的好發(fā)年齡有一定的相關(guān)性，尤其對于年輕患者，在尋找原發(fā)腫瘤時應(yīng)想到常見于年輕人的腫瘤類型（如黑 色 素 瘤、淋 巴 瘤、膠 質(zhì) 瘤 等）。91 例 患 者 中，87 例（95.60%）CSF常 規(guī)、生 化 存 在 異 常，與 既 往 報 道 一 致［3－5］。糖含量降低最常見（73.03%），其中20%的患者腦脊液糖≤1.0mmol／L，1例患者因糖含量極低而無法檢出，考慮為腫瘤細(xì)胞代謝活躍，加速糖酵解，或血糖通過血腦屏障受阻所致［6－7］；其 次 為 顱 內(nèi) 壓 升 高（71.76%），升 高 程 度 可 達(dá)400 mmH2O，由于部分患者行腰穿檢查前已給予脫水降顱壓治療，實(shí)際的壓力增高者及增高程度可能更多；第3常見為蛋白升高（70.79%），其中一半以上患者蛋白＞1g／L，最高可達(dá)4g／L以上，主要原因有：（1）血腦屏障破壞血漿蛋白進(jìn)腦脊液；（2）腦膜炎癥反應(yīng)相關(guān)的腫瘤細(xì)胞及白細(xì)胞降解［7］；僅有38.64%的患者WBC升高（＞10×106／L），均以單核細(xì)胞為主，其中85.29%的患者僅為輕度升高（≤100×106／L），提示約60%的腦膜癌病患者腦脊液白細(xì)胞可正常，即使出現(xiàn)升高，其升高程度也多低于100×106／L；超過一半的患者出現(xiàn)氯化物降低，考慮和腦脊液中蛋白增多，為維持腦脊液滲透壓平衡（Donnan平衡）部分氯離子透過血腦屏障進(jìn)入血漿有關(guān)［8］；另外，葡萄糖大量降解所致的酸性環(huán)境及顱高壓導(dǎo)致的頻繁嘔吐亦可引起腦脊液氯化物的減少［5］。

綜上，腦膜癌病患者腦脊液常規(guī)生化檢查異常率高，顱內(nèi)壓及蛋白不同程度升高，葡萄糖降低，白細(xì)胞升高和氯化物降低不明顯是其主要特點(diǎn)。對于懷疑腦膜癌病的患者，早期行腦脊液檢查，其常規(guī)生化異常對于未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤且腦脊液細(xì)胞學(xué)正常者具有一定的提示意義。

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