趙 珺

河南鹿邑真源醫(yī)院內(nèi)科 鹿邑 477200

腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的臨床特點(diǎn)分析

趙 珺

河南鹿邑真源醫(yī)院內(nèi)科 鹿邑 477200

目的 探討腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的臨床特點(diǎn)。方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表收集62例腦出血合并血腫擴(kuò)大患者（血腫擴(kuò)大組）的臨床、病史和影像學(xué)等檢查資料，同期按照年齡、性別1：1匹配納入62例單純腦出血患者為對(duì)照組，比較2組患者相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 血腫擴(kuò)大組患者具有飲酒史的比例顯著高于對(duì)照組（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453 P＝0.020），吸煙史、高血壓史和糖尿病史2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。血腫擴(kuò)大組和對(duì)照組入院時(shí)的收縮壓分別為（183.12±18.42）mmHg和（171.09±17.14）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.543，P＜0.001），血腫擴(kuò)大組患者入院時(shí)舒張壓水平亦顯著高于對(duì)照組（106.78±11.59vs 101.27±10.02 38.71，χ2＝6.237，P＜0.001）。在血腫的影像學(xué)比較中，發(fā)現(xiàn)2組間血腫部位具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量無(wú)差別。結(jié)論 血腫擴(kuò)大的腦出血患者具有飲酒史發(fā)生率高和入院時(shí)收縮壓及舒張壓水平高的臨床特點(diǎn)，出血部位也可能與血腫擴(kuò)大有關(guān)。

腦出血；血腫擴(kuò)大；收縮壓；舒張壓

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是常見(jiàn)的急性腦血管病之一，在我國(guó)其發(fā)病率占全部腦卒中的20％～30％［1］。腦出血急性期血腫擴(kuò)大是十分普遍的臨床現(xiàn)象，且繼發(fā)性血腫擴(kuò)大是腦出血早期神經(jīng)功能缺損加重的主要原因之一，至少1/3的腦出血患者可于發(fā)病24h，尤其6h內(nèi)血腫體積擴(kuò)大［2-3］。因此，如何預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大、穩(wěn)定血腫、預(yù)防血腫擴(kuò)大是治療的重點(diǎn)。ICH血腫擴(kuò)大的原因目前尚不清楚，本研究通過(guò)回顧性研究，探索腦出血血腫擴(kuò)大的原因，以期為腦出血血腫擴(kuò)大的防治提供依據(jù)，改善腦出血患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013-01—2014-06住院治療的214例自發(fā)性腦出血患者，均符合我國(guó)2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］，入院后6h內(nèi)均經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）證實(shí)，年齡34～84歲，平均（60.09±8.73）歲。入院后24h復(fù)查頭顱CT，其中血腫擴(kuò)大組62例，男43例，女19例，按照性別進(jìn)行匹配，選擇同期急性腦出血患者62例為對(duì)照組。病例入組條件：（1）發(fā)病6h內(nèi)就診，并即刻完成CT檢查；（2）就診時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分1～20分；（3）CT證實(shí)為幕上出血（包括殼核、腦葉、丘腦出血）；（4）能順利完成各項(xiàng)檢查，方便并配合進(jìn)行隨訪者。繼發(fā)性腦出血者、近期有出血及有手術(shù)病史、其他部位出血、生命體征不平穩(wěn)及患者或家屬不配合調(diào)查者等排除。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)表格，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的姓名，年齡，性別，既往史（吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心?。涗浫朐簳r(shí)血壓，體溫，并記錄電話以便進(jìn)行隨訪。所有入組患者接受2次CT掃描。第1次掃描在發(fā)病6 h內(nèi)入院即刻完成，第2次在發(fā)病24h完成。所有CT掃描由CT室技師操作，按照每10mm層厚進(jìn)行。掃描完成后測(cè)量血腫的最長(zhǎng)長(zhǎng)徑和與之垂直的最大橫徑，計(jì)算高度即血腫層數(shù)，按照Brott標(biāo)準(zhǔn)［3］計(jì)算血腫的量，以第2次CT血腫量比第1次增加33％定為血腫擴(kuò)大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血腫擴(kuò)大組患者中有37例（59.68％）具有飲酒史，顯著高于對(duì)照組（59.68％vs 38.71％，χ2＝5.453，P＝0.020），吸煙史、高血壓史和糖尿病史2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。血腫擴(kuò)大組和對(duì)照組入院時(shí)的收縮壓分別為（183.12±18.42）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（171.09 ±17.14）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.543，P＜0.001），血腫擴(kuò)大組患者入院時(shí)舒張壓水平亦顯著高于對(duì)照組（106.78±11.59vs 101.27±10.02，χ2＝6.237 P＜0.001）。在血腫影像學(xué)比較中發(fā)現(xiàn)2組間血腫部位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.407，P＝0.041），而首次出血量無(wú)差別。2組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患病率的不斷攀升，腦出血的發(fā)生率也在不斷增加［5］。流行病資料顯示，亞洲人群年發(fā)病率高達(dá)5.2/100萬(wàn)人［6］，是導(dǎo)致腦卒中致死率和致殘率最常見(jiàn)的原因之一，有近50％的患者在發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)死亡，僅不足20％的患者預(yù)后良好［7］。既往認(rèn)為，腦出血會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止，隨著影像學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在腦出血后的復(fù)查中，有一部分患者血腫可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大。Brott等將腦出血患者進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)即使沒(méi)有凝血異常的患者，在發(fā)病3h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，有38％的患者血腫增加超過(guò)33％，而在發(fā)病后1h復(fù)查CT，更有超過(guò)2/3的患者存在繼續(xù)出血現(xiàn)象［3］。研究認(rèn)為，血腫擴(kuò)大可能與發(fā)病時(shí)間、血壓、凝血機(jī)制、出血部位、出血量、血腫密度等因素有關(guān)［89］。本研究發(fā)現(xiàn)在腦出血血腫擴(kuò)大的患者具有合并吸煙史高的特點(diǎn)。既往研究已經(jīng)證實(shí)吸煙是心血管和腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)院研究人員將食鹽攝入量、體質(zhì)量、家族糖尿病病史等因素排除后發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生腦出血的幾率是非吸煙者的2.84倍。戒煙5a以上，可使腦出血危險(xiǎn)降低59％［10］。另一方面，吸煙還引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管脆性改變，進(jìn)而引起腦出血不能在短時(shí)間內(nèi)控制，致使血腫擴(kuò)大。關(guān)于血壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系，本研究也發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大組患者入院時(shí)收縮壓和舒張壓水平均顯著高于對(duì)照組。這與國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道一致［11］，高收縮壓患者血腫擴(kuò)大的發(fā)生率幾乎是無(wú)高血壓者2倍，當(dāng)收縮壓200～250mmHg時(shí)，血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為17％，而收縮壓＞250mmHg時(shí)，發(fā)生率增至36％，而另一方面，通過(guò)強(qiáng)化降壓能夠顯著降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)出血部位和血腫擴(kuò)大有關(guān)，分析原因可能是靠近外囊的血腫不易擴(kuò)大，血腫破入腦室者較未破入腦室者的血腫擴(kuò)大率高，而丘腦出血血腫擴(kuò)大的發(fā)生率推測(cè)可能與局部順應(yīng)性較大，壓力梯度相對(duì)增大難以止血有關(guān)。

總之，血腫擴(kuò)大是腦出血患者的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，血腫擴(kuò)大的患者具有合并吸煙史和入院時(shí)收縮壓及舒張壓高的特點(diǎn)，在臨床工作中，我們可以通過(guò)這些線索，評(píng)估腦出血患者血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理，防治血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。

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（收稿2014-07-11）

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