馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

妊娠產(chǎn)褥期腦卒中12例臨床分析

馬錦麗

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣 476900

目的 探討妊娠產(chǎn)褥期腦卒中患者的病因、診斷和治療體會(huì)。方法 12例妊娠產(chǎn)褥期腦卒中患者，10例患者均轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、抗凝及護(hù)腦等治療，2例顱內(nèi)出血患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療。結(jié)果 本組12例患者均存活出院，無母嬰死亡病例。治愈7例，良好3例，中殘1例，重殘1例。全部患者出院后均獲6～12個(gè)月隨訪，10例患者恢復(fù)良好，2例患者遺留有程度不等的神經(jīng)功能障礙。結(jié)論 腦卒中是妊娠、產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對(duì)妊娠期高血壓患者，盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中先兆，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專業(yè)會(huì)診處理，并適時(shí)采取相應(yīng)的終止妊娠措施，對(duì)保障母嬰健康有重要意義。

妊娠產(chǎn)褥期；腦卒中；臨床分析

腦卒中（Stroke）是腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損傷，具有發(fā)病率、病死率高的特點(diǎn)，尤其是致殘率可高達(dá)70％～87％［1］。其中妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞等與妊娠相關(guān)的腦卒中發(fā)病率為（11～26）/10萬［2］，對(duì)母嬰的生命安全造成極大威脅，必須給予及時(shí)診斷和治療。2004-06—2014-06我院共收治12例妊娠產(chǎn)褥期腦卒中患者，現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004-06—2014-06在我院治療的12例妊娠產(chǎn)褥期腦卒中患者的臨床資料。年齡26～47歲，平均（35.6±3.0）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；孕周：32周1例，33～36周3例，37～40周8例。

1.2 腦卒中的主要表現(xiàn) 血壓：150～195/100～140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均180/110mmmHg；頭痛8例，嘔吐6例，偏癱6例，一側(cè)肢體感覺障礙及麻木4例，失語、行為及反應(yīng)異常2例?；贾埩Γ孩窦?jí)1例，Ⅱ～Ⅲ3例，Ⅲ～Ⅳ8例。

1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 7例缺血性腦卒中的患者，病灶位于基底節(jié)區(qū)3例，顳葉、枕葉各2例。出血性腦卒中5例，顱內(nèi)出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

2例顱內(nèi)出血患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科，在氣管插管全身麻醉下，采用小骨窗開顱手術(shù)治療［3］。其余10例患者均轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施吸氧、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、抗凝及護(hù)腦等治療。及時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)10例，陰道助產(chǎn)2例。

2 結(jié)果

本組12例患者均存活出院，無母嬰死亡病例。根據(jù)格拉斯哥（GOS）腦卒中預(yù)后評(píng)分［4］，治愈7例，良好3例，中殘1例，重殘1例。全部患者出院后均獲6～12個(gè)月隨訪，10例患者恢復(fù)良好，2例患者遺留有程度不等的神經(jīng)功能障礙。

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、病死率和致殘率，是嚴(yán)重威脅人類健康的三大主要疾病之一。尤其是在妊娠產(chǎn)褥期，若發(fā)生腦卒中，將危及母嬰的生命安全，必須給予及時(shí)診斷和治療。

3.1 妊娠產(chǎn)褥期腦卒中的病因 腦卒中是妊娠、產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以產(chǎn)前及產(chǎn)后，尤其是妊娠晚期和產(chǎn)褥期為發(fā)病高峰期，主要由妊娠期高血壓疾病所致。妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。其基本病理改變?yōu)槿硇⊙馨l(fā)生痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，腦部毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致缺血性腦卒中或出血性腦卒中。一旦患者的平均動(dòng)脈壓驟然上升達(dá)140mm-Hg以上時(shí)，腦血管便失去自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，腦部的血流量增加而處于過度高灌注狀態(tài)，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是產(chǎn)科的主要死亡原因之一。

3.2 妊娠產(chǎn)褥期腦卒中的診斷 由于妊娠、產(chǎn)褥期腦卒中具有妊娠期高血壓史及腦卒中典型的癥狀和體征，如頭痛、暈厥、視力模糊等前驅(qū)癥狀；如失語、行為怪異及反應(yīng)異常、頭痛、偏癱，嘔吐、一側(cè)肢體麻木及感覺障礙等臨床表現(xiàn)；加之影像學(xué)檢查（CT或MRI）可以清晰顯示出病灶（出血或缺血）的部位和范圍，故診斷并不困難。但應(yīng)注意與子癇發(fā)作相鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙逐漸緩慢加劇，兩側(cè)瞳孔不對(duì)稱且伴神經(jīng)定位體征時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查，以便早期確診和采取相應(yīng)的治療措施，否則將延誤診治而危及母嬰的生命安全。

3.3 妊娠產(chǎn)褥期腦卒中的治療 由于妊娠、產(chǎn)褥期腦卒中是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率的主要原因。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有妊娠產(chǎn)褥期腦卒中的先兆，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科專家會(huì)診，并轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)科室治療。一般而言，對(duì)于妊娠期高血壓疾病所致的缺血性腦卒中應(yīng)采取內(nèi)科治療。包括降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)容、改善腦循環(huán)、利尿降顱壓、溶栓、抗血小板凝集、抗凝及應(yīng)用腦保護(hù)劑；對(duì)于出血性腦卒中患者，除癥狀輕微，患者清醒，GCS評(píng)分＞10分，輕微偏癱以及小腦出血GCS評(píng)分≥14分和血腫直徑≤4cm可觀察行內(nèi)科治療外［4］，應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)生酌情決定治療方案和術(shù)式。目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者術(shù)前的具體情況，選擇不同的手術(shù)方式，小骨窗開顱手術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一。但在開顱手術(shù)時(shí)必須注意麻醉狀態(tài)下對(duì)胎兒的危害和是否終止妊娠以及終止妊娠的方式，我們的體會(huì)：（1）腦卒中發(fā)生時(shí)，胎兒已成熟，應(yīng)同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。（2）腦卒中發(fā)生在妊娠晚期或分娩過程中，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。（3）若腦卒中發(fā)生在妊娠中期，卒中可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展或反復(fù)發(fā)作而對(duì)母嬰造成傷害，故應(yīng)果斷終止妊娠。

總之，妊娠產(chǎn)褥期腦卒中對(duì)母嬰的生命安全造成極大威脅，加強(qiáng)孕婦的圍產(chǎn)期保健，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有腦卒中的先兆，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診處理，并適時(shí)采取相應(yīng)的終止妊娠措施，對(duì)保障母嬰的健康有重要意義。

［1］朱葉琳.腦卒中合并壓瘡患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：81.

［2］遲心左.腦卒中與妊娠相關(guān)因素［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（8）：124.

［3］朱楊清，張衛(wèi)，金浩，等.改良小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對(duì)比研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（18）：2 744.

［4］Treadwell SD，Thanvi B，Robinson TG.Stroke in pregnancy and puerperium［J］.Postgrad Med J，2008，84（991）：238-245.

［5］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：228-229 .

（收稿2014-07-26）

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