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更昔洛韋治療86例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性及安全性

林 忠1）李衛(wèi)民2）△

1）海南省海口市皮膚性病防治中心 ?？?570102 2）湖北天門市皮膚病防治所 天門 431700

目的 觀察更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效及安全性，為臨床提供指導。方法 選用自2012-04—2013-02來我中心門診就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者172例，隨機分為對照組和實驗組。實驗組86例（50％），給予更昔洛韋5mg/kg靜滴，1次/d，對照組86例（50％），給予阿昔洛韋一次劑量5mg/kg靜滴，3次/d，連續(xù)給藥7d，治療結束后比較2組臨床療效與安全性。結果 對照組有效治愈率為70例（81.40％），實驗組有效治愈率79例（91.86％），2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應5例（5.81％），實驗組不良反應2例（2.32％），2組間不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論 更昔洛韋治療帶狀孢疹后遺神經(jīng)痛具有較好的臨床療效且無不良反應，臨床值得推廣。

更昔洛韋；帶狀皰疹；神經(jīng)痛；有效性

帶狀皰疹是一種臨床上常見的急性感染性皮膚病，好 發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨著年齡的增加而增大，臨床表現(xiàn)［1］最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)是皰疹消退后，持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛，感覺過敏及難以忍受的瘙癢。研究表明［2］，抗病毒藥物對帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有一定的治療作用，臨床上通常以阿昔洛韋多見。隨著科學技術的發(fā)展，更昔洛韋作為一種有效的抗病毒藥物逐步應用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，本次研究通過對比阿昔洛韋和更昔洛韋的療效和安全性來評價臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入自2012-04—2013-02來我中心門診就診的172例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機分成2組，每組86例。實驗組男50例，女36例，年齡24～34歲，平均（28.4±5.6）歲，平均患病時間3.5d，患病部位：頭面部16例，胸背部30例，腰腹部40例。對照組男45例，女41例，年齡25～33歲，平均（28.8±4.2）歲，平均患病時間3d，患病部位：頭面部20例，胸背部25例，腰腹部41例，2組患者在性別、年齡、患病時間、患病部位等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）所有患者臨床診斷符合美國神經(jīng)病學協(xié)會（ANA）定義帶狀皰疹治愈以后，仍有持續(xù)性的長期疼痛，且＞3個月［3］。（2）研究對象對阿昔洛韋或更昔洛韋無過敏反應。（3）研究對象經(jīng)臨床檢查無心、腦、腎等器質(zhì)性疾病。（4）研究對象均為初次就診且未使用任何抗病毒藥物。1.3 治療方法 實驗組：給予更昔洛韋（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5mg/kg加入250mL生理鹽水靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療7d。對照組：給予阿昔洛韋（浙江濟民制藥有限公司生產(chǎn)）一次劑量5mg/kg，靜滴，3次/d，每次滴注1 h以上，連續(xù)治療7d。2組均輔以維生素B12肌內(nèi)注射。

1.4 觀察標準 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛評價標準［4］采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的視覺模擬尺進行的視覺模擬評分（visual analongue scale，VAS），0級為無痛，10級為疼痛難忍，分別記錄患者治療前后的VAS評分。療效標準評價：治療效果分為3級，療效顯著：VAS下降≥6級，疼痛明顯減輕甚至消失；有效：VAS下降＞2級，疼痛有所緩解；無效：VAS下降＜2級，疼痛無緩解甚至有所加重，有效治愈率＝療效顯著率+有效率。安全性評價標準：Ⅰ級無任何不良反應，Ⅱ級有不良反應如頭暈、惡心，過后可自行緩解，Ⅲ級因不良反應終止實驗研究。

1.5 統(tǒng)計方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以n或％表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組VAS評分比較 實驗組療效顯著70例，有效9例，無效7例，治愈79例（91.86％）；對照組療效顯著65例，有效5例，無效16例，有效70例（81.40％）。2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.065，P＝0.044＜0.05）。

2.2 2組不良反應比較 2組安全性比較結果顯示，實驗組Ⅰ級84例（97.67％），Ⅱ級2例（2.32％），不良反應2例（2.32％），對照組Ⅰ級81例（94.19％），Ⅱ級5例（5.81％），不良反應5例（5.81％），2組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.596，P＝0.44＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)帶狀皰疹，經(jīng)臨床治愈后產(chǎn)生持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的慢性疼痛綜合征，是其臨床上最常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛自從發(fā)疹開始算起疼痛持續(xù)時間至少達3個月［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不完全清楚，最有說服力的則是認為水痘-帶狀皰疹病毒破壞了脊神經(jīng)根后面的神經(jīng)節(jié)，從而引起的一系列神經(jīng)痛，包括針刺樣疼痛、刀割樣疼痛、灼熱疼痛及有劇烈瘙癢或局部感覺障礙等。文獻研究發(fā)現(xiàn)［6］，阿昔洛韋是現(xiàn)階段臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高效的常用藥。隨著科學技術的發(fā)展，更昔洛韋是研究人員繼阿昔洛韋研發(fā)的一種抗病毒藥物，在臨床上已廣泛應用于治療巨細胞病毒感染［7］。本文可以看出更昔洛韋有效治愈率遠高于阿昔洛韋，說明更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于阿昔洛韋。在本研究實驗過程中，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、注射部位腫痛等不良反應，經(jīng)過一段時間可以自行緩解，其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常，更昔洛韋臨床安全性更高于阿昔洛韋，但對于更昔洛韋作用于機體的基本原理及遠期臨床安全性應做進一步探討。

［1］鐘莉芬，徐壽平.復方甘草酸苷聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹32例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（11）：57-58.

［2］王祥瑞.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.麻醉與監(jiān)護論壇，2005，12（5）：308-310.

［3］Dubinsky RM，Kabbani H，EI-Chami Z，et al.Practice parameler：treatment of postherpetic neuralgia：an evidence-based report of the Quality Subcom-mittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）：959-965.

［4］C David Tollisn，john R，Satterthwaite，et al.臨床疼痛學［M］.3版.宋文閣，傅志儉，主譯.濟南：山東科學技術出版社，2004：510-523.

［5］Desmond RA，Weiss RB，Soong SJ，et al.Clinical applications for change-po-intanalysis of herpes zoster pain［J］.J Pain Symptom Manage，2002，23（6）：510-516.

［6］黃光勝.口服鹽酸伐昔洛韋片和阿昔洛韋片治療帶狀皰疹的療效比較［J］.中外健康文摘醫(yī)藥學刊，2007，4（12）：119-120.

［7］沈杰，江文.更昔洛韋治療眼部帶狀皰疹臨床效果觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：182-183.

（收稿2014-08-16）

R752.1+2

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1673-5110（2015）10-0117-02

△通訊作者：李衛(wèi)民，副主任醫(yī)師，E-mail：liweimin1219＠163.com