朱蘭英

江蘇無錫市精神衛(wèi)生中心 無錫 214000

·護理體驗·

心理護理干預(yù)對恢復(fù)期精神病患者的影響分析

朱蘭英

江蘇無錫市精神衛(wèi)生中心 無錫 214000

目的 探究心理行為護理干預(yù)應(yīng)用于恢復(fù)期精神病患者對其護理滿意度及病情預(yù)后的影響，并為精神科優(yōu)質(zhì)護理積累實踐性經(jīng)驗。方法 選取我院精神科于2011-01—2012-01收治的52例精神病患者為對照組；選取2013-01—2014-01收治的50例精神病患者為研究組。記錄2組干預(yù)前后的NOSIE評分及干預(yù)后護理滿意度，并做好對比。結(jié)果 研究組護理滿意度98.0％，對照組88.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組在干預(yù)前NOSIE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組總積極因子得分及病情總估計因子得分均高于對照組（P＜0.05），總消極因子得分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理行為護理干預(yù)能利于恢復(fù)期精神患者病情預(yù)后，并提高護理滿意度。

心理護理；精神??；治療依從性；滿意度；負性情緒

據(jù)世界衛(wèi)生組織精神心理協(xié)會報道指出［1］，21世紀(jì)精神疾病是危害人們身體健康的常見殺手，且會使機體由亞健康狀況逐步邁向慢性病，甚至進展至急危重癥。近年來，隨著新型醫(yī)療模式的興起，護理人員不再單純地展開疾病對癥護理，而是更關(guān)注生物-心理-社會功能的整體性康復(fù)。其中精神病患者的病情較為特殊，它主要表現(xiàn)為嚴重的心理障礙，患者的情感、認知、意識及行為等心理活動均會出現(xiàn)一定程度的改變［2］，影響其正常的工作及生活狀態(tài)。大多數(shù)精神病患者會存在焦慮、抑郁等消極情緒，伴隨著負性情感累積效應(yīng)，患者會出現(xiàn)爆發(fā)性心理異常行為反應(yīng)，會出現(xiàn)自殺及傷害別人的動作。由于精神病的特殊性，患者經(jīng)對癥治療及干預(yù)能逐漸恢復(fù)正常心智［3］，但在醫(yī)療干預(yù)過程中，患者常存在逆反情緒，因此，開展科學(xué)、合理、有效的護理干預(yù)對其病情預(yù)后及康復(fù)具有極其重大的臨床意義。筆者設(shè)計本次對照研究，旨在進一步了解整體護理與傳統(tǒng)護理模式對恢復(fù)期精神病患者的康復(fù)效果差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院精神科于2011-01—2012-01收治的52例精神病患者為對照組，男36例，女16例，年齡21～58歲，平均（42.8±2.3）歲。選取2013-01—2014-01收治的50例精神病患者為研究組，男34例，女16例，年齡23～57歲，平均（43.2±2.5）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)2名具有副主任職稱的精神科醫(yī)生聯(lián)合診斷，確診為相應(yīng)精神疾病，診斷參照人衛(wèi)第7版《精神病學(xué)》教材中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；患者病情處于恢復(fù)期；患者或家屬對本研究知悉并簽署同意書。2組患者在性別、年齡、疾病種類及文化層次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，其中對照組實施常規(guī)護理措施，包括心理護理、生活護理、飲食護理、對癥護理等內(nèi)容。研究組則實施心理行為干預(yù)護理，具體方案見下。

1.2.1 建立護患信任：護士在患者住院期間，應(yīng)采取以人為本的干預(yù)理念，站在患者立場上為其考慮，并實施針對性護理計劃。在全面護理中，應(yīng)更多地給予關(guān)心、支持及信任。

1.2.2 個體化心理干預(yù)：護士應(yīng)仔細查閱患者背景資料，了解其興趣、愛好，并初步判斷其人格特征，制定針對性干預(yù)方案。即對于情緒較為暴躁患者，護士可在病室中播放柔美輕音樂，并指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，即左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高處，呼氣與吸氣時間比為1：1，呼吸頻率為3～5次/min。對于情緒穩(wěn)定患者，護士應(yīng)采取誘導(dǎo)式發(fā)問方法試圖進入其內(nèi)心世界，了解其主觀感受，并與其一同溯源誘發(fā)事件，聯(lián)合家屬及好友給予精神上和物質(zhì)上的鼓勵和幫助。另外，護士需做好患者與家屬之間的溝通工作，指導(dǎo)家屬傾聽患者心聲，給予患者更多情感關(guān)懷，并幫助其建立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.3 多樣化健康宣教：護士可采取個性化健康宣教及集體健康教育方式，使患者在潛移默化中了解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸概況，進而糾正其原先錯誤認知體系。另外，護士需仔細評估患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，并采取復(fù)述及提問方式，以了解其知識漏洞及錯誤認知，進而有針對性地強化健康宣教。借助反復(fù)健康宣教及提問，同時科學(xué)地利用艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律進行指導(dǎo)，有效避免其激烈的心理沖突，使患者能積極主動配合治療，以實現(xiàn)病情良性轉(zhuǎn)化。

1.2.4 培養(yǎng)興趣：護士每周組織一次集體聚會，通過觀察患者所喜愛的文娛活動，并引導(dǎo)患者做自己向往的事，可逐步提高其對社會交際的適應(yīng)能力。其中文娛活動主要包括慢跑、羽毛球、乒乓球、舞劍、太極等輕活動量運動。在交際運動過程中，病友之間的交流進一步強化，能幫助患者學(xué)習(xí)新的適用方法，最終可促進其出院后更好適應(yīng)家庭及社會環(huán)境，進而對社會做出貢獻。

1.2.5 生活行為技能訓(xùn)練：患者是一個社會人，完善其社會功能對身心預(yù)后尤為關(guān)鍵。在學(xué)習(xí)基本生活行為技能之前，護士應(yīng)指導(dǎo)患者有效掌握時間概念，比如按時起床、按時讀報，另外，應(yīng)在訓(xùn)練過程中，護士鼓勵患者積極參與討論，并多操練。生活技能培訓(xùn)主要涉及衣食住行，訓(xùn)練內(nèi)容包括：每日于7：00起床，督促患者自主收拾床鋪，整理自己生活用品，飯前及便后均需洗手，每周修剪指甲，定期理發(fā)及洗澡等。護士還需引導(dǎo)患者每晚洗腳、按時就寢，采取反復(fù)多次、循序漸進的強化手段提高患者自理水平，并定期舉辦評比、檢查等多種手段對優(yōu)秀患者進行獎勵。

1.2.6 舉辦家屬座談會：護士每周舉辦一次家屬座談會，與會中鼓勵家屬積極發(fā)言，將自己對疾病的疑惑進行表露，同時向護士提供患者近期存在的某些問題，一方面能使護士更加直觀地了解患者近況；另一方面，通過護士耐心解答能使家屬對疾病有進一步了解，提高家屬保健理念及護理知識，利于患者病情預(yù)后。

1.3 觀察項目（1）2組患者于干預(yù)后第4周末均接受本院自制的護理滿意度問卷，選項采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度計算公式為：（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100％。（2）記錄2組患者干預(yù)前及干預(yù)后第4周末均接受NOSIE量表（護士用住院觀察量表）測評，內(nèi)容包括總積極因子得分、總消極因子得分及病情總估計因子得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為98.0％，對照組為88.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 ［n（％）］

2.2 2組干預(yù)前后NOSIE評分比較 2組在干預(yù)前NOSIE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組總積極因子得分及病情總估計因子得分均高于對照組（P＜0.05），總消極因子得分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較（分，±s）

表3 2組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較（分，±s）

組別 時間 總積極因子得分總消極因子得分病情總估計因子得分研究組 干預(yù)前 50.76±4.21＊36.38±5.21＊148.25±10.70＊（n＝50） 干預(yù)后 86.21±9.34Δ 9.25±2.17Δ186.14±24.16Δ對照組 干預(yù)前49.69±4.78 36.21±6.23 149.32±11.28（n＝52）干預(yù)后62.13±6.17 28.42±4.89 163.37±19.35

注：與對照組干預(yù)前相比，＊P＞0.05；與對照組干預(yù)后相比，ΔP＜0.05

3 討論

大多數(shù)精神病經(jīng)藥物對癥治療后，其病情均會有所改善且逐漸恢復(fù)正常神志，處于恢復(fù)期精神病患者，由于意識水平及各方面身心狀態(tài)均已明顯改善［4］，因此，針對患者現(xiàn)階段特殊心理及具體病情需求給予護理干預(yù)對病情預(yù)后具有重大臨床效益。相較于傳統(tǒng)護理干預(yù)，認知心理行為護理模式更側(cè)重于患者心理層次及社會功能恢復(fù)，由于大多數(shù)恢復(fù)期精神病患者，出于對病情預(yù)后未知性的顧慮，對未來工作的迷惘及對婚姻家庭的擔(dān)憂，均在一定程度上使患者倍感心理挫敗及不舒適體驗［5］。上述因素均不利于患者病情恢復(fù)，更有甚者，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情感，進而出現(xiàn)治療抵觸情緒，使病情向急性期轉(zhuǎn)變。隨著當(dāng)前新型醫(yī)療模式興起，生物-心理-社會全方面健康醫(yī)學(xué)理念已成為各大醫(yī)院醫(yī)療實力的主要體現(xiàn)［6］，故而科學(xué)、合理、有效的護理干預(yù)策略在醫(yī)療服務(wù)中的重要性越發(fā)突出。筆者設(shè)計本次臨床對照研究，旨在進一步了解傳統(tǒng)護理模式與個體化心理干預(yù)對恢復(fù)期精神病患者的影響性差異。通過護患關(guān)系的有效建立，可使患者獲得較高心理安全感，便于后續(xù)護理干預(yù)的開展，且能獲得更高的配合依從度。由于每一位患者均有自主的人格特征，因此，根據(jù)患者性格特點展開個性化心理干預(yù)，便于深入患者內(nèi)心世界，觸摸情感細節(jié)，進而達到事半功倍的目的。其中，護士根據(jù)患者情緒穩(wěn)定性的不同開展對應(yīng)的干預(yù)手段，對情緒躁狂者，護士借助腹式呼吸能有效降低患者交感神經(jīng)張力，促使體內(nèi)前列腺素分泌［7］，使患者出現(xiàn)主觀上的舒適感，隨著心境的平復(fù)，更有利于護患溝通開展；對于情緒穩(wěn)定者，護士需充分運用多種心理學(xué)技巧，包括鼓勵、安慰、勸說等方式，鼓勵患者傾訴，宣泄消極情緒。健康教育一直是護理程序中不可或缺的重要內(nèi)容，由于護患知識的不對等性，大多數(shù)患者對自身病情及藥物治療存在不同程度的認知偏差，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒，還會引起患者認知行為方面的抵觸反應(yīng)。所以，護士通過集體宣教的方式使患者了解疾病的共性知識，包括疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等系統(tǒng)理念。通過集體及個體宣教方案的交替開展，使患者逐步糾正原有認知偏差，使其正視疾病并提高戰(zhàn)勝疾病信心。患者雖在某個層次上來說，其社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，但依舊是社會人，有溝通交流的需求及愿景，護士需為其創(chuàng)造相互交流的氛圍和環(huán)境，而興趣及愛好的培養(yǎng)對患者融入集體生活大有益處。借助某項文娛活動在幾位志趣相投病友之間的開展，既能豐富患者情趣體驗，利于心理調(diào)節(jié)，又能提高社會能力，提高治療疾病的正能量。衣食住行是每一位社會人在日常生活中所需踐行的最基本行為活動，而通過對上述行為訓(xùn)練，能有效提高患者生活質(zhì)量，一方面能減輕家屬負擔(dān)，另一方面亦能幫助患者找回自我歸屬價值［8］，對其病情康復(fù)同樣有所助益。家屬自始自終都是患者最值得信任的人，通過定期召開家屬座談會，能為家屬提供一個解答困惑的平臺，同時也能幫助家屬習(xí)得更多照護患者技巧，為患者病情康復(fù)提供家庭支持。通過上述一系列心理行為干預(yù)措施的開展，患者護理滿意度明顯高于對照組，這表明心理干預(yù)可拉近護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的價值認同及自身心理舒適度。

綜上所述，恢復(fù)期精神病患者實施心理行為干預(yù)能提高患者住院期間的積極情感，利于病情預(yù)后，還能提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-07-11）

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