喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒出血性腦炎患者的臨床療效

喬紅麗

江蘇徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

目的 探討小兒出血性腦炎患者臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2012-01—2014-02入我院就診的40例小兒出血性腦炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采取一般臨床治療與常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者臨床效果及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（90.0％＞45.5％），2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（95.0％＞60.0％），2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

出血性腦炎；小兒；臨床護(hù)理；臨床效果；滿(mǎn)意度

出血性腦炎，臨床上以急性出血性腦炎最為多見(jiàn)，又稱(chēng)急性壞死性出血性腦炎或腦病，由于Hurst率先提出比較完整的報(bào)道，因而又稱(chēng)Hurst出血性白質(zhì)性腦炎［1］。其是一種罕見(jiàn)的致死性急性中樞神經(jīng)性脫髓鞘性炎性疾病，一般臨床上多誤認(rèn)為病毒性腦炎，但經(jīng)一系列臨床證實(shí)，出血性腦炎與急性播散性腦脊髓炎（ADEM）最為接近［2］。該疾病病情發(fā)展迅速且呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差，病死率高，患者常于數(shù)日內(nèi)死亡。該疾病好發(fā)于年輕患者，小兒也是易感人群。該疾病嚴(yán)重威脅了患兒的生命健康及生活質(zhì)量。隨著臨床護(hù)理的深入改革，護(hù)理方案不斷拓新與發(fā)展。目前，在臨床各種疾病治療方面，應(yīng)用護(hù)理后其療效值得肯定。現(xiàn)選取我院就診的40例出血性腦炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)闡述，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-02入我院就診的40例小兒出血性腦炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。2組患兒均出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，并均有精神混亂、幻覺(jué)、不安、抽搐等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察組年齡10個(gè)月～58歲，平均（31±2.7）歲；對(duì)照組年齡12個(gè)月～57歲，平均（32±2.6）歲。2組在年齡、性別及臨床病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取一般臨床治療與常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、呼吸、心率和血壓，同時(shí)嚴(yán)格觀察患兒神志狀況、瞳孔大小及反應(yīng)、呼吸節(jié)律及深度等，重點(diǎn)防止頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫以及意識(shí)障礙等腦疝表現(xiàn)的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出處理。（2）高熱護(hù)理：體溫上升階段注意保暖，發(fā)熱維持階段，采用有效的物理降溫方法如溫水擦浴、冰敷等，或遵醫(yī)囑給予退燒藥，退熱時(shí)注意補(bǔ)充水分。體溫下降階段，及時(shí)更換汗?jié)褚卵潯⒈粏?，防止受涼。?）保持患兒癱瘓肢體處于功能位，及早指導(dǎo)患兒肢體伸縮鍛煉，進(jìn)行肌肉按摩，除指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)鼓勵(lì)協(xié)助患者主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，保持身體及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度和最大活動(dòng)范圍，鍛煉肢體2～3次/d，30min/次，根據(jù)患兒自身情況決定運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間?；顒?dòng)須循序漸進(jìn)，同時(shí)注意安全。（4）昏迷護(hù)理：昏迷患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈壓力，從而降低顱內(nèi)壓。每2h翻身1次，拍背促痰液排出，避免墜積性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢、給氧，及時(shí)清理分泌物。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（5）抽搐護(hù)理：病變可累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床患兒多出現(xiàn)抽搐發(fā)作，護(hù)理時(shí)，防止窒息和外傷是重點(diǎn)。患兒發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即就地?fù)尵?，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保證呼吸道通暢，備好搶救藥物，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。注意安全防護(hù)，放置床檔，防止墜床意外的發(fā)生。（6）心理護(hù)理：對(duì)于清醒的患兒，給予更多的關(guān)心與體貼，增強(qiáng)其自我照顧能力和信心。同時(shí)，需多與患兒進(jìn)行交流，增加共性，取得患兒的信任。與患兒家屬進(jìn)行溝通也很有必要，聯(lián)合家屬給予患兒更多的關(guān)愛(ài)，以

及告知診療護(hù)理過(guò)程中一些需要注意的事項(xiàng)，從而爭(zhēng)取更好的配合。（7）一般護(hù)理：保持患兒病房溫濕度適宜，保持安靜，尤其是室內(nèi)格局，盡量減少公共物體障礙，以免帶來(lái)安全隱患。同時(shí)，要有溫馨的氣氛，可添掛一些兒童畫(huà)，改變墻壁顏色等設(shè)置，取消患兒的陌生感，增添童趣。飲食上，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡，易消化飲食，如瘦肉稀飯、面條等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)其多飲水，尤其是發(fā)熱患兒。不能進(jìn)食者，給予鼻飼喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效觀察：臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：神志恢復(fù)，清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀消失，機(jī)體的各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，生活可自理且未出現(xiàn)后遺癥。②有效：神志基本清醒，抽搐、昏迷、發(fā)熱等臨床癥狀消失，可自由肢體活動(dòng)，肌力改善明顯，但生活自理能力不完全。③無(wú)效：神志尚未恢復(fù)清醒，病情無(wú)改善甚至加重，生活自理能力差，出現(xiàn)后遺癥。

1.3.2 滿(mǎn)意率：根據(jù)本院自制的患兒滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括專(zhuān)科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果、病情轉(zhuǎn)歸情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。滿(mǎn)意度＝優(yōu)+良例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果分析比較 觀察組顯效15例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為90.0％；對(duì)照組顯效7例，有效2例，無(wú)效11例，總有效率為45.5％；觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患兒滿(mǎn)意度分析比較 觀察組優(yōu)14例，良5例，中1例，差0例，滿(mǎn)意率為95.0％；對(duì)照組優(yōu)8例，良4例，中6例，差2例，滿(mǎn)意率60.0％；對(duì)照組的滿(mǎn)意率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

出血性腦炎是一種較為少見(jiàn)的非常急劇的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，其常發(fā)病于上呼吸道感染后。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，支原體及病毒感染均可引起該疾病，也有發(fā)病于細(xì)菌或病毒疫苗接種后或接觸某些藥物后引起，仍有部分發(fā)病機(jī)制尚未明確［3-4］。其病理改變上發(fā)現(xiàn)腦充血腫脹，腦室變窄，腦白質(zhì)有多發(fā)的出血點(diǎn)，白質(zhì)明顯水腫［5］。組織學(xué)特征表現(xiàn)主要為過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)性炎癥，小血管壁及其周?chē)膲乃?、纖維蛋白的浸潤(rùn)；多發(fā)的點(diǎn)狀、環(huán)形或球形出血，圍繞靜脈的脫髓鞘，伴有或多或少的小膠質(zhì)細(xì)胞增生。出血性腦炎的臨床主要癥狀和體征有：發(fā)病前患兒多出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不適、乏力等前驅(qū)癥狀，體溫升高迅速，四肢無(wú)力，偶見(jiàn)言語(yǔ)困難，失語(yǔ)更為少見(jiàn)［6-7］?；純翰∏檫M(jìn)展迅速，出現(xiàn)精神混亂，定向障礙，偶爾出現(xiàn)幻覺(jué)，甚至發(fā)展為昏迷。有部分患兒出現(xiàn)全身抽搐，除意識(shí)障礙外，常出現(xiàn)不同程度的癱瘓。多數(shù)患兒病程為1～10d，數(shù)日后即死亡，少數(shù)存活，且常留下輕重不同的后遺癥，少數(shù)有較好恢復(fù)。在護(hù)理患兒時(shí)，態(tài)度很重要，面帶微笑，言詞溫柔、風(fēng)趣更能贏得患兒的依賴(lài)與信任，要學(xué)會(huì)與患兒溝通，發(fā)展共同話(huà)題，才能使患兒更好的配合臨床治療及護(hù)理工作，對(duì)于疾病的恢復(fù)是一個(gè)不可忽視的過(guò)程。綜上所述，對(duì)于出血性腦炎患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果明顯，滿(mǎn)意度高，有重要臨床意義。

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（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）10-0126-02

對(duì)于小兒出血性腦炎患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有十分重要的意義，其治療效果顯著，滿(mǎn)意度也得到明顯提高，值得臨床廣泛應(yīng)用。