彭德志

正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂觀察

彭德志

目的探討嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治的臨床效果。方法30例嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者,均應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治方法進(jìn)行治療,回顧分析其臨床資料,總結(jié)其治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果治療后,改善了患者上牙弓擁擠癥狀,經(jīng)檢查牙齒排列尖窩關(guān)系良好。而且,完全糾正了患者上頜骨發(fā)育不足癥狀,骨骼型從嚴(yán)重的Ⅲ類變?yōu)棰耦?。結(jié)論嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治方法進(jìn)行治療,具有較好效果,值得臨床推廣。

嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂；正畸結(jié)合；牽引成骨；上頜前部；矯治

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.050

唇腭裂是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)常見的面部發(fā)育畸形疾病,受到不同因素的影響,如手術(shù)瘢痕和先天條件等,唇腭裂患者上頜骨普遍會(huì)表現(xiàn)為發(fā)育不足,1/3面部凹陷,咬合關(guān)系紊亂,進(jìn)行正畸治療時(shí)存在一定的難度。部分患者需要進(jìn)行正頜手術(shù)治療。目前,臨床醫(yī)學(xué)中正頜手術(shù)和骨牽引成骨手術(shù)是應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)治療方法,主要是整體前移上頜骨[1］。本院應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治方法治療嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者30例,取得較好效果,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的30例嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者作為研究對(duì)象,其中,男18例,女12例,年齡11～25歲,平均年齡(15.2±4.8)歲?；颊叩呐R床特點(diǎn)表現(xiàn)為上頜骨尤其是前頜骨發(fā)育不足,上牙弓嚴(yán)重?fù)頂D,上下頜牙弓后部寬度基本協(xié)調(diào)。如治療過程中,應(yīng)用傳統(tǒng)的Le Fort Ⅰ型截骨前移上頜骨,只能應(yīng)用拔牙的方法解決患者的上頜擁擠。另外,因?yàn)樯项M骨前移,會(huì)增加患者上頜牙弓后部寬度,只能應(yīng)用上頜分塊手術(shù)進(jìn)行解決。針對(duì)上述情況,可應(yīng)用上頜前部骨牽引成骨術(shù)配合對(duì)患者進(jìn)行正畸治療,以實(shí)現(xiàn)對(duì)上頜骨發(fā)育不足和排齊牙齒的矯正治療。

1.2 方法 患者的治療過程中,首先應(yīng)用上頜骨部分牽引成骨術(shù)進(jìn)行治療,以增加患者上頜骨的骨量,促進(jìn)上頜骨前后向長(zhǎng)度恢復(fù)正常,然后應(yīng)用正畸技術(shù)對(duì)患者上頜擁擠的牙齒進(jìn)行排齊,對(duì)上下頜咬合關(guān)系進(jìn)行體征,建立正常的覆頜覆蓋,對(duì)其功能和美觀性進(jìn)行改善。具體的手術(shù)方法為∶上頜骨前部截骨行上頜骨牽引成骨術(shù),應(yīng)用外置式牽引器,每天可延長(zhǎng)1 mm,以延長(zhǎng)上頜骨,同時(shí)給予患者一定的過矯治。術(shù)后,可在經(jīng)過3個(gè)月的維持后,開始對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用印模為患者制作牙頜模型,并拍攝頭顱側(cè)位片、面像、曲面斷層片和頜像,通過對(duì)計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量系統(tǒng)的應(yīng)用,對(duì)圖像進(jìn)行掃描和定點(diǎn),以此為基礎(chǔ)進(jìn)行頭影測(cè)量分析。

2 結(jié)果

30例嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者的治療過程中,應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治治療,取得較好效果。治療后,改善了患者上牙弓擁擠癥狀,經(jīng)檢查牙齒排列尖窩關(guān)系良好。而且,完全糾正了患者上頜骨發(fā)育不足癥狀,骨骼型從嚴(yán)重的Ⅲ類變?yōu)棰耦?。?duì)比患者測(cè)量前后的頭影測(cè)量結(jié)果。見表1。

3 討論

唇腭裂是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見的面部發(fā)育畸形疾病,主要累及上頜骨,是一種先天性面部發(fā)育畸形?；颊甙l(fā)病后,臨床癥狀主要表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足,1/3面部凹陷,部分患者出現(xiàn)明顯上頜骨發(fā)育不足現(xiàn)象,很容易造成頜關(guān)系嚴(yán)重紊亂,上牙弓擁擠[2］。而唇腭裂患者一般下頜骨發(fā)育正常,因?yàn)楣趋阑?大多數(shù)需要應(yīng)用正頜手術(shù)治療。目前,臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用正頜手術(shù)及骨牽引成骨手術(shù)主要是整體前移患者上頜骨,在應(yīng)用過程中還存在一定的問題。例如部分唇腭裂患者下頜骨發(fā)育基本正常,但上頜骨和前頜骨發(fā)育不足,應(yīng)用傳統(tǒng)的術(shù)前正畸治療,必須排齊牙弓,并拔除上頜擁擠的牙齒,咬合功能恢復(fù)較差。而且,整齊前移患者上頜骨,雖然可改善唇腭裂患者的面型,但會(huì)進(jìn)一步加重其腭咽閉合不全癥狀,惡化患者發(fā)音[3,4］。而應(yīng)用正畸結(jié)合上頜骨部分牽引成骨術(shù)治療唇腭裂患者,是一種新的治療方法,可恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系,具有重要的作用。其臨床特點(diǎn)為可增加患者上頜骨的真實(shí)長(zhǎng)度,并且增加了上頜骨的骨量。因?yàn)槲辞耙苹颊呱项M骨后部,因此不會(huì)加重唇腭裂患者的腭咽閉合問題,不會(huì)對(duì)患者的發(fā)音造成影響。本組資料研究結(jié)果顯示,正畸結(jié)合上頜骨部分牽引成骨治療嚴(yán)重唇腭裂患者是一項(xiàng)安全有效的治療方法,具有可行性,相對(duì)于傳統(tǒng)的Le FortⅠ型截骨術(shù),具有較小的創(chuàng)傷,不影響患者的發(fā)音,可有效改善患者面型和后頜關(guān)系,具有重要作用和顯著效果[5］。

綜上所述,嚴(yán)重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應(yīng)用正畸結(jié)合上頜前部牽引成骨矯治方法進(jìn)行治療,具有較好效果,值得臨床推廣。

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2015-05-19］

∶450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院