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鼻中隔后緣出血壞死性息肉1例

李永磊,王三春,薛凱,余曼,馮青杰

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,吉林 長春130041)

1臨床資料

出血壞死性息肉為鼻部常見疾病，但鼻中隔息肉報道較少見，現(xiàn)將我科收治的一例鼻中隔后緣出血壞死性息肉報告如下。

患者，男，49歲，因5天前打噴嚏后出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血，呈間斷性，右側(cè)較重，自行對癥治療后，出血可自行停止，于外院給予“金霉素眼膏”涂抹鼻腔無效后以“鼻咽腫物”收入我科，查體：前鼻鏡下雙側(cè)鼻腔未見異常。輔助檢查：電子鼻咽鏡檢查：雙側(cè)后鼻孔可見新生物，來源疑似鼻中隔右側(cè)后緣，鼻咽部未見異常。鼻竇增強CT檢查：鼻咽頂后壁可見團塊狀軟組織影，大小約為18.8 mm×23.6 mm×24.0 mm,CT值約45 Hu，呈分葉狀，邊界規(guī)整，向鼻咽腔內(nèi)突出。增強掃描未見強化。治療：在全麻下行開口器開口，用小兒吸痰管經(jīng)鼻至口拉起軟腭，在70度鏡下檢查鼻咽部，見腫物充滿鼻咽部，顏色呈暗紅色，表面光滑，腫物呈分葉狀，腫物根部帶蒂，蒂部較細，直徑大小為3 mm，位于右側(cè)鼻中隔后緣，用低溫等離子刀沿腫物根蒂部將腫物完整切除。鼻中隔處電凝止血。

術(shù)后病理結(jié)果回報為：(鼻咽)形態(tài)符合息肉，有較多出血及壞死。

2討論

出血壞死性息肉多為單側(cè)發(fā)病，主要位于上頜竇，可累計其他鼻竇,該疾病組織學(xué)上常表現(xiàn)為以血管增生、壞死為主的血管性息肉[1]，病理改變是上頜竇內(nèi)的積血、變性壞死、血管增生出血和纖維組織增生，上頜竇內(nèi)積血如未能吸收就會機化和包裹，壓迫骨質(zhì)， 骨質(zhì)破壞吸收，竇腔膨脹性擴大，骨壁受刺激增生硬化， 機化中有大量的血管因增生擴張而出

血， 破壞的骨壁有肉芽組織增生出血， 受壓的黏膜水腫息肉樣變或有息肉形成，出血和黏膜病變又會加重病變， 形成惡性循環(huán)， 其中纖維蛋白未溶解可能是關(guān)鍵原因[2]。吳昆旻等報道的出血壞死性息肉多為這類2，鼻中隔處較少發(fā)生，鼻中隔出血壞死性息肉發(fā)生于黎氏區(qū)有少許報道，李衛(wèi)東等人報道的原發(fā)性鼻中隔息肉在鼻中隔前份[3]，董呂華報道的鼻中隔息肉多在鼻中隔上部[3]。發(fā)生于鼻中隔后緣的出血壞死性息肉未見報道，本病的最后診斷仍然依賴于病理檢查。對不易鑒別的患者可行手術(shù)探查[4]。本例因其臨床表現(xiàn)及鼻內(nèi)鏡下表現(xiàn)于鼻咽血管瘤相似，故容易誤診，但鼻竇CT增強掃面未見強化，該患術(shù)前未能明確診斷，手術(shù)行低溫等離子腫物切除，術(shù)后病理結(jié)果明確出血壞死性息肉的臨床診斷，該病也應(yīng)該于鼻腔其他良性腫瘤相鑒別。治療鼻中隔出血壞死性息肉的主要方法是手術(shù)切除(多選用鼻動力系統(tǒng)及低溫等離子刀) ,并于根部用電灼及激光治療。愈合及預(yù)后效果良好。該患于我科行低溫等離子下息肉切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好。

參考文獻：

[1]Lazar CC，Costentin B，F(xiàn)rancois A，et al． “Bleeding polyp”of the nasal septum:an uncommon lesion in adults[J]． AnnOtol Rhinol Laryngol，2004，13(8):652.

[2]Sheahan P，Crotty PL，Hamilton S，et al． Infarcted angioma-tous nasal polyps[J]． Eur Arch Otorhinolaryngol，2005，262225.

[3]Yfantis HG，Drachenbery CB，Gray W，et al． Angiectatic na-sal polyps that clinically simulate a malignant process:report of 2 cases and review of the literature[J]． Arch Pathol LabMed，2000，124(3) :406.

[4]吳昆旻，王天有，陳偉,等.鼻-鼻竇出血壞死性息肉的臨床治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,

(收稿日期：2014-06-03)

文章編號：1007-4287(2015)07-1208-01