肝棘球蚴病1例及影像診斷分析

耿長(zhǎng)帥，初廣宇，馬峰，趙永生*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線(xiàn)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

肝包蟲(chóng)病又稱(chēng)肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)，是棘球絳蟲(chóng)的蚴寄生在人體肝臟所引起的疾病。該病在以畜牧業(yè)為主的地區(qū)比較常見(jiàn)，內(nèi)地較為罕見(jiàn)，我院肝膽外科收治一例，并將其臨床相關(guān)信息及影像學(xué)(CT、MRI)表現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者女性，41歲，吉林省人，無(wú)牧區(qū)居住史，飼養(yǎng)豬、羊數(shù)年，現(xiàn)養(yǎng)羊20余只，豬100余頭?；颊咂剿厣眢w狀態(tài)良好，無(wú)明顯不適癥狀，緣于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢中偶然發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，遂來(lái)我院就診?；颊咦允鰺o(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，門(mén)診超聲所見(jiàn)：肝右葉下段可見(jiàn)大小6.8 cm×4.2 cm混合回聲，界限較清晰，內(nèi)呈不均質(zhì)絮狀弱回聲區(qū)，有包膜，內(nèi)見(jiàn)稀疏點(diǎn)狀血流。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。CDFI：門(mén)脈及肝靜脈血流正常。超聲提示肝內(nèi)混合回聲，建議進(jìn)一步檢查。經(jīng)肝膽外科門(mén)診以肝占位性病變收入本院，予以進(jìn)一步診斷及治療?；颊呒韧剿亟】禒顩r良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史，有皮疹及青霉素藥物過(guò)敏史。無(wú)外傷史及手術(shù)史。入院后行多排螺旋CT肝臟平掃，肝右葉見(jiàn)類(lèi)圓形腫物影，邊緣清楚，密度欠均，大小約為4.2 cm×5.1 cm，CT值約為30-67HU，可見(jiàn)“荷花征”，病灶與肝方葉及膽囊壁分界不清。行SIEMENS1.5TMRI機(jī)肝臟MRI平掃示該患者肝右葉下段類(lèi)圓形長(zhǎng)T1、混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚，大小約為6.5 cm×5.1 cm×6.0 cm，病灶信號(hào)不均，可見(jiàn)“飄帶征”，并可見(jiàn)囊中之囊表現(xiàn)，表現(xiàn)為“瑰花瓣征”。膽囊不大，膽道系統(tǒng)未見(jiàn)異常，肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。影像學(xué)診斷結(jié)果為肝右葉下段囊實(shí)性占位性病變，考慮肝包蟲(chóng)囊腫(肝棘球蚴病)可能性大。臨床診斷明確，決定手術(shù)治療。該患者術(shù)后病理證實(shí)為肝包蟲(chóng)病，送檢灰紅囊性腫物大小9 cm×8 cm×3 cm，表面附少許肝組織，內(nèi)含半透明粉皮樣物質(zhì)，鏡下符合肝包蟲(chóng)病，蟲(chóng)體壞死后改變。(膽囊)膽囊腺肌病，淋巴結(jié)1枚反應(yīng)性增生。

2討論

肝棘球蚴病在我國(guó)西北地區(qū)常見(jiàn)，患者大多與狗、羊等有密切接觸史。大多數(shù)患者集中于牧區(qū)，隨著交通的便利及人口流動(dòng)等因素，在內(nèi)地及沿海地區(qū)也偶見(jiàn)該病的散發(fā)患者，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。

肝棘球蚴囊腫依據(jù)病理形態(tài)學(xué)和流行病學(xué)分為兩類(lèi):細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴[1].前者占臨床病例的大多數(shù)，又可依據(jù)囊腫內(nèi)囊腔數(shù)目分為單囊型和多囊型兩個(gè)亞型。泡狀棘球蚴在臨床上極其罕見(jiàn)，臨床癥狀重，且預(yù)后效果不理想。本例肝棘球蚴病患者依據(jù)影像學(xué)分型屬于囊腫破裂型與多子囊型混合型，在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的囊性低密度區(qū)內(nèi)，其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度影，這是囊腫破裂，內(nèi)囊完全剝離，漂浮在囊腔之上所形成的典型的“荷花征”。在磁共振T2加權(quán)像上，可見(jiàn)囊性病灶內(nèi)條帶狀的高信號(hào)影，似飄帶，稱(chēng)為“飄帶征”，又可見(jiàn)母囊內(nèi)含有數(shù)個(gè)大小不等子囊，表現(xiàn)為“玫瑰花瓣征”。根據(jù)囊腫病灶的形態(tài)特征,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告[2]將其CT表現(xiàn)分為4類(lèi):①單純型 CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的類(lèi)圓形大小不等囊性低密度病灶，邊界清楚，密度均勻,CT值約為10-30 Hu,增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。②多子囊型 母囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)更低密度的子囊，稱(chēng)為”母子囊”。過(guò)多的子囊填滿(mǎn)母囊時(shí),病灶呈蜂窩狀，子囊分布在母囊囊壁周?chē)鷷r(shí)則呈車(chē)輪狀。③囊腫破裂型 囊腫由內(nèi)、外兩囊組成，內(nèi)囊薄、感染易受損，囊壁塌陷發(fā)生剝離征象，內(nèi)囊局部剝離，表現(xiàn)為內(nèi)外囊間隙呈“雙邊征”，完全剝離，形成本例典型的“荷花征”。④實(shí)質(zhì)鈣化型 CT表現(xiàn)為肝內(nèi)鈣化密度灶，無(wú)囊液，鈣化多呈條帶狀、斑點(diǎn)狀及蛋殼狀[3]，增強(qiáng)病灶無(wú)強(qiáng)化。細(xì)粒棘球蚴MRI表現(xiàn)為類(lèi)圓形囊性病灶,邊緣清楚，其內(nèi)信號(hào)均勻，呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)影，F(xiàn)LAIR呈明顯低信號(hào)影，囊壁厚度均勻一致，多子囊型表現(xiàn)為玫瑰花瓣征，為其特征性表現(xiàn)[4].內(nèi)囊從外囊剝離破裂者可表現(xiàn)為飄帶征。實(shí)質(zhì)鈣化型病灶呈長(zhǎng)T1WI短T2WI信號(hào)影。

肝棘球蚴病出現(xiàn)母子囊、荷花征、飄帶征、玫瑰花瓣征等特征性表現(xiàn)時(shí)，便于本病的診斷。但僅有單囊出現(xiàn)時(shí)，需要與單純性肝囊腫相鑒別，單純性肝囊腫囊壁較薄，一般無(wú)鈣化，亦不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)囊剝離征象。與肝癌鑒別時(shí)需要結(jié)合CT增強(qiáng)檢查，囊腫增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化，而肝癌增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。當(dāng)合并感染時(shí)，需要結(jié)合臨床病史及感染史與肝膿腫相鑒別。

肝棘球蚴病在影像學(xué)診斷中，腹部超聲評(píng)介經(jīng)濟(jì)、快速診斷特點(diǎn)作為本病的首選檢查方法，肝臟CT、MRI平掃對(duì)于本病的定位、定性的診斷更具價(jià)值。CT檢查可以清楚的判斷疾病發(fā)生的部位、大小、密度、性質(zhì)，與周?chē)M織的位置關(guān)系等，尤其是當(dāng)囊腫發(fā)生鈣化時(shí)，CT更具診斷價(jià)值。MRI檢查作為CT的重要補(bǔ)充，憑借多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，為確定影像學(xué)分型提供幫助，總之，CT、MRI提供的重要參數(shù)及多種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，尤其是有無(wú)與狗、羊等動(dòng)物密切接觸史，對(duì)于本病的明確診斷有較大幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂東川，楊錫山，郎援疆.肝棘球蚴囊腫破裂的螺旋CT診斷[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(2):123.

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[4]王儉，賈文霄，陳宏，等.磁共振水成像技術(shù)在細(xì)粒棘球蚴病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(12):1617.

收稿日期：(2013-01-22)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)01-0106-02

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