嚴(yán) 京 吳正正 接傳紅 張麗霞 高健生

高健生運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療眼病經(jīng)驗(yàn)

嚴(yán) 京 吳正正 接傳紅 張麗霞 高健生

麻黃附子細(xì)辛湯特為陽(yáng)虛外感而設(shè)，治療少陰本虛、外感寒邪所引起的太少兩感證，即太陽(yáng)少陰合病，效如桴鼓。高健生研究員在臨床上將益氣升陽(yáng)舉陷法和開玄府法結(jié)合起來(lái)，靈活應(yīng)用于眼病患者，針對(duì)病情復(fù)雜眼病，隨癥加減取得了良好療效。本文對(duì)高老的這一經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。

經(jīng)方；麻黃附子細(xì)辛湯；眼病

麻黃附子細(xì)辛湯，方出于漢代張仲景的《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”〔1〕。此方特為陽(yáng)虛外感而設(shè)，治療人體在陽(yáng)氣虛的狀態(tài)下，感受寒邪，出現(xiàn)邪正相爭(zhēng)而導(dǎo)致的發(fā)熱〔2〕。附子溫經(jīng)助陽(yáng)，鼓邪外出，細(xì)辛既能助麻黃解表，又能助附子溫經(jīng)散寒，通達(dá)陽(yáng)氣于上下周身。麻辛附三藥通用則散中有補(bǔ)，在發(fā)汗散寒之中溫經(jīng)助陽(yáng)，借麻黃宣發(fā)布散陽(yáng)氣于血脈肌膚腠理之間，使陽(yáng)氣生之有源，通之有道，布之有循，五臟六腑，四肢百骸，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，則陰邪無(wú)所藏遁。因此麻黃附子細(xì)辛湯可稱作是一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)、運(yùn)陽(yáng)、散陽(yáng)之劑〔3-4〕。

高健生研究員在臨床上注重玄府理論在眼科的應(yīng)用，玄府的實(shí)質(zhì)是指“玄府”的升降出入運(yùn)動(dòng)形式，也是生命運(yùn)動(dòng)存在的基本形式。在眼科臨癥治療中，高健生研究員認(rèn)為目無(wú)所見、目盲、目昏、視如蠅翅、黑花等病因病機(jī)，是由“熱氣怫郁，玄府閉密”致使“玄府閉小”“玄府閉合”，而使氣液、血脈、營(yíng)衛(wèi)、精神不能升降出入所致[5]。同時(shí)受東垣“益氣升陽(yáng)”學(xué)說(shuō)和張錫純升陷湯的理論的啟發(fā)，對(duì)于一些病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的慢性疑難眼病，如葡萄膜炎、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺相關(guān)眼病等，注重顧護(hù)人之陽(yáng)氣，提出益氣升陽(yáng)舉陷法，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)、助陽(yáng)藥物溫補(bǔ)腎陽(yáng)，培元固本，使陽(yáng)氣振奮，從而增強(qiáng)、鼓舞和激發(fā)機(jī)體抗病能力，常用麻黃附子細(xì)辛加味治療。除麻辛附三藥外，高健生研究員還習(xí)慣使用肉桂、淫羊藿等溫陽(yáng)藥物，在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)亦喜歡運(yùn)用桂枝、桑枝、升麻、葛根等通絡(luò)引經(jīng)藥物[6]，使得陽(yáng)氣得以通四肢，達(dá)九竅，獲效頗多，驗(yàn)案如下。

1 葡萄膜炎

葡萄膜炎病因復(fù)雜，外因多見于風(fēng)熱外襲、風(fēng)濕流竄以及濕熱毒邪滯留。內(nèi)因者，多為肝膽火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久病及腎，肝腎陰虛，乃至脾腎陽(yáng)虛。對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，癥見四肢涼，下利清谷，舌質(zhì)淡胖，脈沉的葡萄膜炎患者，在其穩(wěn)定期于方藥配以麻黃附子細(xì)辛湯，可助陽(yáng)通經(jīng)，發(fā)散余邪。

萬(wàn)某，男，26歲。初診2013年9月10日，主訴雙眼視物不清?，F(xiàn)病史：患者3年前診斷雙眼白塞氏病，2年前因視力下降，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾口服潑尼松龍治療，最大用量60 mg/d，后逐漸減量，半年前自覺視物不清再次給予潑尼松龍口服治療，目前已停藥，因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)，來(lái)我院就診，查雙眼視力0.25，矯正不提高，雙眼角膜后少量羊脂狀沉著物（KP），房閃（-），眼底視盤邊清顏色略淡，視網(wǎng)膜色略淡，動(dòng)脈細(xì)，中心凹反光未見。全身癥狀無(wú)口腔潰瘍，納眠可，二便調(diào)，易勞累，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。處方：炒知母6 g、炒黃柏6 g、生地黃20 g、山藥10 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、玄參20 g、連翹10 g、黃連10 g、肉桂3 g、生薏苡仁15 g、細(xì)辛3 g、炙麻黃3 g、制附子3 g、車前子10 g、懷牛膝10 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。二診2013年9月24日，患者服藥未訴不適，檢查視力右眼0.3，左眼0.25，右眼角膜后KP減少，房閃（-），處方以原方加燈盞花10 g。2個(gè)月后電話隨訪，患者訴病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)眼紅，視力模糊等現(xiàn)象。

按語(yǔ)：該患者因白塞氏病反復(fù)發(fā)作，疾病日久，耗傷人體正氣，加之使用口服激素治療，耗損元陽(yáng)，使機(jī)體虛弱，高老辨證論治，以濟(jì)生腎氣丸合麻黃附子細(xì)辛湯加減溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，方中附子、細(xì)辛溫腎助陽(yáng)，培補(bǔ)元?dú)?，茯苓、山藥、薏苡仁健脾，知母、黃柏、連翹清玄府之郁熱，全方寒熱并用，上開玄府之郁，中調(diào)脾胃，下溫腎陽(yáng)，共奏清上溫下之功，防治疾病復(fù)發(fā)。

2 青光眼視神經(jīng)萎縮

本病的病因主要是目系失養(yǎng)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是氣血精的衰少，無(wú)以養(yǎng)目，二是玄府不暢不能運(yùn)精于目，亦致目系失于濡養(yǎng)。高老在治療青光眼視神經(jīng)萎縮患者時(shí)，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者辨證使用麻黃附子細(xì)辛湯加減，常獲佳效。附子溫腎助陽(yáng)，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，麻黃可升散陽(yáng)氣達(dá)目系，開玄府。

劉某，女，47歲。初診2013年11月12日，雙眼視物不清10余年?，F(xiàn)病史：患者雙眼青光眼10余年，現(xiàn)點(diǎn)用降眼壓滴眼液，眼壓穩(wěn)定。眼底雙眼視盤邊清色淡，雙眼非接觸眼壓15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），視野平均光敏感度（MS）右眼17.4 dB，左眼15.7 dB。時(shí)有頭暈，口干，易汗出，飲食可，眠欠安，大便略干，自覺四肢手腳尖涼，舌淡紅，苔薄白，脈沉。診斷雙眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。處方：黃芪60 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、秦皮10 g、金銀花15 g、四季青10 g、淫羊藿12 g、威靈仙12 g、連翹40 g、玄參30 g、炙麻黃6 g、細(xì)辛3 g、制附子6 g、黃連10 g、肉桂3 g、仙鶴草30 g、炒知母10 g、石斛6 g。30劑，水煎服，日1劑，早晚分服。二診2014年1月7日，患者自訴堅(jiān)持服藥，未訴不適，前訴癥狀均有所改善，非接觸眼壓右眼14.5 mm Hg，左眼15.7 mm Hg，MS右眼17.2 dB，左眼18.5 dB，原方加干姜10 g、川椒3 g，30劑。隨訪病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：患者辨證脾腎陽(yáng)虛，方用黃芪、白術(shù)、淫羊藿益氣健脾，細(xì)辛、肉桂、制附子溫陽(yáng)通絡(luò)，威靈仙祛濕通絡(luò)，麻黃、防風(fēng)兩藥發(fā)散開竅通玄府，配黃連、知母、四季青清脾胃浮火。二診中原方加干姜、川椒，有取烏梅丸之意。高老在治療視神經(jīng)萎縮中，注重溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用，一是確有表現(xiàn)陽(yáng)氣不足的，二是存在陽(yáng)氣布散不足的，對(duì)于有的患者全身沒有特殊不適癥狀，無(wú)證可變，常常要考慮到陽(yáng)氣的布散不足問(wèn)題，應(yīng)用溫陽(yáng)藥可鼓舞陽(yáng)氣至病所，以達(dá)到祛邪外出的目的。

3 鶻眼凝睛

鶻眼凝睛是指雙眼珠突出，紅赤如鶻鳥之眼，凝視難以轉(zhuǎn)動(dòng)，又名魚睛不夜，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病。教科書中常見辨證為氣郁化火和陰虛陽(yáng)亢證兩型。多因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱上炎，目絡(luò)澀滯，或因郁久傷陰，心陰虧耗，肝腎受損，以致陰虛陽(yáng)亢所致。臨床表現(xiàn)：眼珠逐漸脹硬突出，白睛紅赤，凝視不能轉(zhuǎn)動(dòng)，帶有驚愕的表情，如廟堂兇神之目。高老在治療眼瞼腫脹或眼眶腫物時(shí)，辨證多以紅腫熱痛識(shí)陰陽(yáng)，凡眼瞼腫脹，無(wú)壓痛、紅腫者多辨為陰證，可配伍使用附子、細(xì)辛等。

靳某，女，60歲。初診2013年5月7日，主訴雙眼眼突1年。現(xiàn)病史：患者甲狀腺功能亢進(jìn)1年，經(jīng)治療后現(xiàn)用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）口服，視力右眼0.5，左眼0.4，雙眼睜眼困難，眼瞼腫脹，眼球突出，右眼外斜約30°，活動(dòng)受限，無(wú)疼痛，球結(jié)膜輕度充血，余大致可，納食可，睡眠差，夢(mèng)多，大便稍干，二日一行，雙肩關(guān)節(jié)炎，有時(shí)疼痛，胸悶，舌苔黃膩尖稍紅。檢查雙眼球突出度14 mm，眶距95 mm。處方如下：白術(shù)10 g、炒白芍10 g、生地黃20 g、炒知母6 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、銀柴胡10 g、玄參10 g、連翹10 g、蒺藜10 g、木賊6 g、僵蠶10 g、蟬蛻6 g、麻黃3 g、制附子3 g、細(xì)辛3 g、丹參15 g、川椒3 g、青蒿10 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。2周后復(fù)診，患者訴服藥后中脘部略脹，稍加休息后緩解，藥后眼瞼腫脹已減輕，疼痛減輕。睡眠稍改善。原方加夜交藤30 g，繼服2周三診時(shí)，眼瞼腫脹較前減輕，自覺抬眼皮略輕松。肩部疼痛好轉(zhuǎn)。調(diào)整處方用烏梅丸加減，生地黃20 g、赤芍30 g、牡丹皮30 g、生知母10 g、玄參10 g、連翹10 g、烏梅10 g、仙鶴草30 g、四季青10 g、麻黃3 g、制附子3 g、細(xì)辛3 g、桂枝10 g、川椒3 g、干姜6 g、皂刺10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、薏苡仁15 g、炒黃柏6 g、黃連6 g、肉桂3 g。全方溫補(bǔ)脾腎，增加涼血化瘀改善局部血液循環(huán)以促腫脹消退。3個(gè)月后患者前來(lái)復(fù)查，抬眼明顯好轉(zhuǎn)，眼球突出減輕，檢查雙眼突出度12 mm，眶距95 mm。三診守方，患者病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的全身表現(xiàn)，如基礎(chǔ)代謝高、心跳加快、食欲亢進(jìn)，震顫等經(jīng)過(guò)治療均已改善，長(zhǎng)期眼瞼腫脹，未見明顯紅痛。諸濕腫滿皆屬于脾，高老治法以溫陽(yáng)健脾，涼血舒肝為主，首診重在溫補(bǔ)脾陽(yáng)開竅散邪，用附子，細(xì)辛溫腎陽(yáng)，運(yùn)脾陽(yáng)，以生地黃、炒知母、丹參涼血活血；連翹、蒺藜、木賊、僵蠶、蟬蛻、清肝火疏風(fēng)，佐以麻黃、川椒解玄府之郁，開玄府散瘀結(jié)，寒熱并用使邪從表出。三診，患者病情改善，減少清肝疏風(fēng)藥物，增加清熱涼血藥物。高老在治療中寒熱并用，上清肝經(jīng)風(fēng)熱，涼血散瘀，下溫補(bǔ)脾腎鼓舞陽(yáng)氣，在辨證治法上突出了溫陽(yáng)治法的應(yīng)用，診療思路上獨(dú)樹一幟，收到了較好療效。

4 小結(jié)

高健生研究員靈活運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯，將治療陽(yáng)虛外感之方劑巧妙運(yùn)用于眼科，凡遇有怕冷、畏寒、四肢涼、大便溏泄則使用附子、細(xì)辛溫腎助陽(yáng)，有些疑難眼病和長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作的眼病患者，若病情穩(wěn)定，未見急性發(fā)作表現(xiàn)，高老也常常配伍使用溫陽(yáng)藥，如第3個(gè)驗(yàn)案對(duì)長(zhǎng)期眼瞼腫脹的治療即是如此。為避免助陽(yáng)生熱，高老在使用溫?zé)崴幬锏耐瑫r(shí)，常佐用少量黃連、知母之類寒涼藥，清散郁熱，或用防風(fēng)、麻黃之類風(fēng)藥，此乃肝腎俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也，這與高老提出的益氣升陽(yáng)舉陷法治療眼病以及玄府學(xué)說(shuō)在眼科應(yīng)用的理論相契合〔7〕。高老在益氣升陽(yáng)舉陷法中提到，益氣升陽(yáng)中“益氣”為補(bǔ)脾陽(yáng)，溫腎陽(yáng)，有補(bǔ)火生土之意，常選用附子、仙靈脾、川草烏等，又喜用川椒，該藥可善散陰寒、溫中止痛、暖脾止瀉，集溫陽(yáng)、通陽(yáng)、引陽(yáng)于一身。另外，根據(jù)目為上焦，居陽(yáng)位，高老重視升陽(yáng)藥、引經(jīng)藥的應(yīng)用，且不局限于升麻、柴胡類，蔓荊子、防風(fēng)、白芷、羌活等也是常用的引經(jīng)藥物。我們?cè)谂R證學(xué)習(xí)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)深入學(xué)習(xí)高老的診療經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)其處方用意，明辨疾病的陰陽(yáng)虛實(shí)，使方證相合，才可獲效。

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Experience introduction:Gao Jiansheng treats eye disease with Mahuang Fuzi Xixin Decoction

YAN Jing,WU Zhengzheng,JIE Chuanhong,et al.Eye Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100040,China

Mahuang Fuzi Xixin Decoction is one of the main prescriptions to treat lesser yin deficiency plus external contraction of cold,or so called combination of greater yang and lesser yin disease with marvelous effects. Professor Gao Jiansheng flexibly used the two methods of boosting qi to upraise the yang and lifting the sunken as well as opening the mysterious mansion together to treat eye diseases with modifications for complicated cases and received favorable clinical curative effects.This article introduced his experience on this disease.

classical prescription;Mahuang Fuzi Xixin Decoction;eye disease

R276.7

B

1002-4379（2015）06-0437-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.016

1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目（CM2014GD1032）

2高健生全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040

高健生，E-mail：gaojshdoctor@163.com