張風(fēng)梅 張巧玲 王軍敬

韋文貴辨治角膜病臨床經(jīng)驗(yàn)探析

張風(fēng)梅1張巧玲2王軍敬2

本文介紹了韋文貴治療角膜病的經(jīng)驗(yàn)，探析了紅腫翳障方、瀉火解毒方、新老翳障方治療角膜病的病因病機(jī)及臨床應(yīng)用，為臨床治療角膜病提供了有價(jià)值的可借鑒的治療經(jīng)驗(yàn)。

韋文貴；角膜病；經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)眼科大家韋文貴先生生于1902年，卒于1980年，乃浙江東陽(yáng)人氏。出身于眼科世醫(yī)家庭，從小隨父精習(xí)眼科，對(duì)各類眼科疾病頗有研究，我院盧丙辰教授于1978年有幸考取了韋文貴老先生的碩士研究生，跟師學(xué)習(xí)期間，潛心學(xué)習(xí)韋老臨床經(jīng)驗(yàn)，研究其學(xué)術(shù)思想并深得要旨，畢業(yè)后在我院廣傳其術(shù)，活用其方，療效顯著?，F(xiàn)將韋老辨治角膜病的經(jīng)驗(yàn)及我們的臨床應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 內(nèi)治法的特點(diǎn)

1.1 六淫外襲祛風(fēng)退翳為先

眼目居于至高之位，尤其是角膜，直接暴露于外，最易受六淫之邪外侵而發(fā)病。角膜病屬中醫(yī)黑睛疾病的范疇，而黑睛疾病又歸屬于外障眼病?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》中指出：“外障皆因六氣生，暑寒燥濕火與風(fēng)，內(nèi)熱召邪乘隙入，隨經(jīng)循系上頭中”〔1〕。說(shuō)明外障眼病多由六淫侵襲所致，而六淫中又以風(fēng)邪為首，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，眼位居高易受風(fēng)邪，又“蓋風(fēng)屬木，木屬肝，肝竅在目，本乎一氣”〔2〕，同氣相求，故眼病常與風(fēng)邪有關(guān)。另外，《素問(wèn)·風(fēng)論》曰“風(fēng)為百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃生他病也”，風(fēng)邪易挾寒、熱、暑、濕、燥諸邪合而為患，而外障眼病以風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱者為多，其中三者又以風(fēng)熱者最常見(jiàn)。風(fēng)熱外襲，循經(jīng)上犯，使黑睛失其澄澈透明之性，變生多種翳障，患者可出現(xiàn)視力下降，磣澀疼痛，抱輪紅赤，目癢羞明，熱淚如湯，亦可伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞、咽癢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等全身癥狀。韋老認(rèn)為對(duì)此類翳障，均應(yīng)以祛風(fēng)清熱，退翳明目為先。臨證中我們常用韋老之紅腫翳障方加減，方中石決明、蒙花清肝明目退翳為君藥；生地、黃芩、赤芍、夏枯草清熱涼血，散結(jié)明目為臣藥；川芎、細(xì)辛、白芷祛風(fēng)止痛，赤石脂收斂明目，與退翳明目的石決明相配伍，既能加快角膜潰瘍的愈合速度，又能減少角膜瘢痕的形成，共為佐藥；焦白術(shù)，甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏祛風(fēng)清熱、滋陰活血、退翳明目之功〔3〕。本方攻補(bǔ)兼施，藥性平緩，老少皆宜，是治療肺肝風(fēng)熱壅盛之角膜病的良方。臨證中我們應(yīng)用此方加減化裁治療真菌性角膜炎、細(xì)菌性角膜炎、病毒性角膜炎屬肺肝風(fēng)熱者，均取得了良好的治療效果。

1.2 熱毒上攻通腑解毒為要

六淫外侵易化火，五志過(guò)極易生火，過(guò)食辛辣炙煿之品易化火生熱，火為陽(yáng)邪，其性炎上，風(fēng)火相煽，熱毒上攻眼目而致黑睛潰陷，形成各種角膜潰瘍，明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)·眼科》中曰“凡目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴翳目曚，皆火熱所為也”〔4〕對(duì)于此類急性炎癥，韋老認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，邪毒深淺，病程長(zhǎng)短的不同，遵循急則治其標(biāo)的原則，抓住主要矛盾，辨證施治。只要其正氣足，便可采用下法以通腑解毒，使腑氣通暢，則熱毒大減，毒瀉后，眼目之紅腫熱痛隨之減輕，猶如釜底抽薪。方中生大黃瀉下攻積，涼血解毒為君藥，玄明粉瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫為臣藥，生枳殼行氣消積，開(kāi)胸寬腸為佐使藥，全方共奏瀉火解毒之功。但應(yīng)注意此類瀉下之劑多為尅伐之品，多服易傷正氣，故應(yīng)遵循“大毒致病，衰其半而已”，適可而止，不宜久用，以免傷及脾胃，使正氣耗損而病勢(shì)纏綿。若熱毒已減，則停用峻下之劑，酌加少量潤(rùn)腸之劑，使大便暢通，六腑和順，氣順血行，以緩劑而收全功。臨證中我們常用韋老的瀉火解毒方治療熱毒熾盛之角膜潰瘍、角膜炎，效果良好，屢試屢驗(yàn)。

1.3 發(fā)病日久袪邪扶正并舉

黑睛病發(fā)病已久,病程較長(zhǎng),病邪入里傷正，病情嚴(yán)重的病例，多為虛實(shí)夾雜，正虛邪留，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,祛邪扶正,攻補(bǔ)兼施,以祛邪不傷正，扶正不留邪，方以“紅腫翳障方”為主，隨癥加減〔5〕。若角膜病熱邪未消，病至后期每多耗損陰津而致陰虛，陰虛者可酌加天冬、麥冬、玉竹、知母、生地等，此類藥物既可滋陰又可清熱；若角膜病早期投寒涼藥太過(guò)，則易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛可選用山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子等助陽(yáng)之品；又角膜本至清至嫩，少氣少血，若角膜病遷延日久，則易耗傷氣血，氣血不足，則病久難愈。若氣虛者，可加黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草等益氣升陽(yáng)之品；若血虛者，可加當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍等。因“氣為血之帥，血為氣之母”，臨證治療中我們常調(diào)氣與理血同用，氣行血旺，則可抗邪外出，恢復(fù)黑睛之晶瑩透明之性。

1.4 邪退翳留退翳明目為主

對(duì)于黑睛疾病，邪去大半，但黑睛翳障經(jīng)久不消者，韋老主張用活血退翳法。孫思邈在《眼科秘訣·論退翳之法》中亦指出：“翳者，乃血?dú)饨蛞耗恍?，結(jié)聚而成云翳”〔6〕，因久病必有瘀滯，應(yīng)用活血法使瘀滯除，氣血通暢，目得血養(yǎng)，翳障消而目明。臨證我們常用韋老之新老翳障方。本方石決明平肝明目退翳，當(dāng)歸與川芎配伍補(bǔ)血活血祛風(fēng)，白蒺藜、蒙花、木賊草清熱養(yǎng)肝明目退翳，以上五味藥為本方君藥；川楝子疏肝理氣，生地清熱涼血，滋陰明目，蟬衣、菊花疏散風(fēng)熱，退翳明目，共為臣藥；地骨皮，瓜蔞仁滋陰潤(rùn)燥通便，共為佐藥；薄荷清利頭目，平抑肝陽(yáng)；羌活祛風(fēng)止痛，二者功兼佐使之用。此方功在滋陰活血，平肝疏風(fēng)，退翳明目，適用于黑睛疾病初愈，羞明、流淚等癥狀尚未完全消退者；臨床應(yīng)用我們守法守方，并隨證加減，氣虛者加黃芪，血瘀者加丹參，堅(jiān)持應(yīng)用1～3個(gè)月，便可緩緩收功，達(dá)消除癥狀，減少或消退翳障之效。

2 注重外治，攝生得法為宜

韋老在治療角膜病時(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)服與外治并舉，才能收到良效。因角膜輕浮脆嫩，角膜病治療不及時(shí)，日久極易形成宿翳，宿翳難消，常影響視力，所以治療角膜病時(shí)應(yīng)內(nèi)外并舉，使邪去正復(fù)，防止或減少宿翳形成。如韋老在治療樹(shù)枝狀角膜炎時(shí)，常囑患者可用煎服藥蒸騰之熱氣熏眼，一藥兩用，以助祛風(fēng)清熱，退赤消腫。另外對(duì)于各類角膜炎，韋老常在疾病初期，給患者配以犀黃散點(diǎn)眼，使藥物直達(dá)病所。犀黃散功專清熱退赤，消腫鎮(zhèn)痛，明目退翳，對(duì)角膜潰瘍愈合效果甚佳。但如今由于自制藥物制作復(fù)雜，審批過(guò)程繁瑣，因此在臨床上使用犀黃散已不現(xiàn)實(shí)，但韋老治療外眼病內(nèi)外并重的學(xué)術(shù)思想值得傳承，因此，我們?cè)谂R證中常結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，早日明確病因，給予患者具有針對(duì)性的滴眼液外用，使邪去正復(fù)，減少宿翳的形成。另外，韋老強(qiáng)調(diào)護(hù)理得宜，攝生得法，以有益于角膜病的恢復(fù)。在韋老這種思想的指導(dǎo)下，我們?cè)诮悄げ≈委熯^(guò)程中，常囑患者調(diào)攝情志，避免急躁、抑郁，以防病情加重；同時(shí)還應(yīng)避免房勞，注意飲食禁忌，勿食辛辣刺激及肥甘葷腥油膩之品。臨床實(shí)踐表明，調(diào)護(hù)得當(dāng)可達(dá)事半功倍之效，否則病情易反復(fù)加重，甚至造成黑睛潰破、蟹睛癥等嚴(yán)重后果。

總之，角膜直接暴露于外，易受六淫外侵，風(fēng)為六淫之首，因此韋老認(rèn)為角膜病的治療應(yīng)以祛風(fēng)退翳為先；若黑睛發(fā)病急迫，來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，熱毒上攻，腑實(shí)不通，此時(shí)，若只單用清熱解毒之法如揚(yáng)湯止沸，不能治其根本，惟有采用釜底抽薪法，才能直折其上炎之火勢(shì)，達(dá)立竿見(jiàn)影之效；久病而余邪未清者，韋老主張祛邪扶正，攻補(bǔ)兼施；若黑睛病初愈，而翳膜初成者，韋老強(qiáng)調(diào)應(yīng)趁其輕浮脆嫩之際，及早給予退翳明目；另外，韋老還注重外治及飲食調(diào)護(hù)以助病痊愈，我們臨床應(yīng)用韋老方藥，取得了良好的臨床療效，故深入學(xué)習(xí)韋老治療角膜病經(jīng)驗(yàn)，傳承其學(xué)術(shù)思想，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1982：2023.

[2]黃庭鏡.目經(jīng)大成[M].李懷芝，郭君雙，鄭金生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87.

[3]包俊輝，李增敏.紅腫翳障方治療淺層點(diǎn)狀角膜病變的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，17（5）：288.

[4]徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全下冊(cè)[M].崔仲平，王耀廷，校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：203.

[5]中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院.韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：23.

[6]孫思邈.眼科秘訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：21.

Clinical experience exploration of Wei Wengui in treating keratopathy

ZHANG Fengmei,ZHANG Qiaoling,WANG Junjing.The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002,China

This paper presented Wei Wengui's experience in treating keratopathy with analysis of the etiology, pathogenesis of keratopathy and clinical application of Hongzhong Yizhang Decoction,Xiehuo Jiedu Decoction,Xinlao Yizhang Decoction on this disease.It provided valuable experience as reference for clinical treatment.

Wei Wengui;keratopathy;experience

R772.2

B

1002-4379（2015）06-0440-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.017

1河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州450002

2河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008

張風(fēng)梅，Email：fmzhang168@163.com