蔣振虹 譚小林趙 科 文 晏 黃 杰 陳 非 蔣平靜 胡 舒

重慶市精神衛(wèi)生中心老年科，重慶401147

阿爾茨海默病患者的家庭照料者心理健康狀況及其影響因素分析

蔣振虹 譚小林▲趙 科 文 晏 黃 杰 陳 非 蔣平靜 胡 舒

重慶市精神衛(wèi)生中心老年科，重慶401147

目的對阿爾茨海默?。ˋD）患者家庭照料者的心理健康狀況及相關因素進行評估。方法采用便利取樣方法，選取2013年1～12月符合《國際疾病分類》（ICD-10）診斷標準的64例AD患者及其直系親屬照料者為調(diào)查對象，采用癥狀自評量表90（SCL-90）、Zarit照料負擔量表（ZBI）、社會支持評定量表（SSRS）以及簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、神經(jīng)精神科問卷（NPI）分別對照料者和患者進行心理測評，并對有關因素進行調(diào)查。結果①AD患者家庭照料者的SCL-90總分及軀體化、強迫、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評分均顯著高于中國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。②有軀體病、醫(yī)療費高的患者、混合型癡呆的家庭照料者SCL-90評分顯著高于無軀體病、醫(yī)療費低的患者、經(jīng)典型癡呆的家庭照料者，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。③家庭照料者SCL-90總分與ZBI總分呈顯著正相關（r=0.924，P＜0.01），與SSRS總分呈負相關（r=-0.288，P＜0.05），與主觀支持得分呈顯著負相關（r=-0.355，P＜0.01）。④主要影響因素按偏回歸系數(shù)由大到小依次為ZBI總分、MMSE總分、癡呆類型、ADL總分、主觀支持、軀體疾病（偏回歸系數(shù)β絕對值=0.831、0.186、0.145、0.108、0.089、0.081），決定系數(shù)R2=0.892。結論AD患者家庭照料者的心理健康狀況較差，應加強對軀體情況差、主觀支持低、患者病情較重的家庭照料者的干預，減輕照料負擔，促進心理健康。

阿爾茨海默??；癡呆照料者；家庭；心理健康；影響因素

阿爾茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）是一種漸進性大腦退行性變，以不斷進展的記憶障礙、全面的智能減退、性格改變及精神行為癥狀為主要表現(xiàn)。由于醫(yī)療服務保障體系還不夠健全以及受傳統(tǒng)文化的影響，我國高達90%以上的癡呆患者在家中接受家庭成員照料[1]，這些照料者主要為配偶、子女、其他親屬、朋友、鄰居等，其中80%為女性[2]。長期繁重的生活護理、醫(yī)療費用的支出以及患者的精神行為癥狀，使照料者承受著巨大的心身雙重壓力，故探討AD患者家屬的心理健康問題在當今有著重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月重慶市精神衛(wèi)生中心門診的AD患者及其主要照料者為調(diào)查對象；照料者納入標準：①承擔AD患者主要照料任務的直系親屬，包括父母、配偶、子女及親戚等；②年齡≥18歲，照料時間≥3個月；③對整個家庭情況、患者疾病情況較為了解，能提供全面可靠的信息；④排除不能理解本研究問卷內(nèi)容，不愿意配合調(diào)查者。AD患者符合WHO頒布的《國際疾病分類》（ICD-10）[3]精神與行為障礙分類中的AD診斷標準。符合入組條件的家庭照料者共64例，其中男28例，女36例；年齡23～80歲，平均（55.44± 10.70）歲；受教育年限1～17年，平均（6.76±3.09）年；與患者關系：配偶26例，子女33例，其他家屬5例；照料時間3～120個月，平均24個月。AD患者64例，其中男23例，女41例；年齡60～90歲，平均（72.56±9.73）歲；受教育年限0～14年，平均（6.64±3.99）年。

1.2 方法

根據(jù)本研究的實際情況，采用便利取樣方法，按就診線索收集癡呆患者，當場發(fā)放調(diào)查問卷，由經(jīng)培訓合格的調(diào)查員進行現(xiàn)場調(diào)查，使用統(tǒng)一的語言進行調(diào)查問卷填寫指導，采取一對一、面對面的方式，被試者在調(diào)查人員指導下完成問卷評定，60～80 min內(nèi)完成問卷后當場收回問卷，進行復核、檢查、補漏、糾錯，確認資料合格。共發(fā)放問卷65份，回收有效64份，總體回收率98.46%。主要觀察指標為癡呆患者及其照料者的一般人口學資料和照料者的心理健康狀況。

1.3 工具

1.3.1 一般情況問卷包括AD患者及其主要照料者的社會人口學資料和疾病情況，如性別、年齡、教育程度、職業(yè)情況等。

1.3.2 癥狀自評量表90（SCL-90）采用SCL-90來評價照料者的心理健康狀況，該量表共有90個條目，包括10個因子，分別是軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每個項目分為5級評分（從0～4級），分別表示無、輕度、中度、偏重、嚴重。SCL-90總分為90個項目所得分之和，反映心理健康狀況的總體水平，總分越高，說明心理健康的總體水平越低，反之，其心理健康的總體水平越高[4]。

1.3.3 Zarit照料負擔量表（ZBI）采用ZBI來用于評價照料者的照料負擔，包括2個維度、22個條目。2個維度為個人負擔和責任負擔。最高88分，得分越高，代表負擔越重，0～20分為很少或沒有負擔，21～40分為輕到中度負擔，41～60分為中到重度負擔，61～88分為嚴重負擔，研究證實有較好的信效度[5]。

1.3.4 社會支持評定量表（SSRS）[6]采用用于評價照料者的社會支持水平，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度，10個條目計分之和為社會支持總分，總分分值越高，說明獲得的社會支持越多，心理健康狀況越好[6]。

1.3.5 簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）、神經(jīng)精神科問卷（NPI）三者分別用于評定患者的癡呆嚴重程度、軀體功能狀況及精神行為癥狀[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，偏態(tài)資料用中位數(shù)[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AD患者家庭照料者心理健康評分與常模對比情況

AD患者家庭照料者SCL-90總分及軀體化、強迫、恐怖、精神病性得分顯著高于中國成人常模[4]（P＜0.01），人際關系敏感、敵對、偏執(zhí)因子評分顯著低于常模（P＜0.05），而焦慮、抑郁因子評分與常模比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 AD患者家庭照料者SCL-90得分單因素方差分析結果

結果顯示，有軀體病、醫(yī)療費高、混合型癡呆的家庭照料者SCL-90評分顯著高于無軀體病、醫(yī)療費低、經(jīng)典型癡呆的家庭照料者，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2、3。

2.3 AD患者家庭照料者心理健康與照料負擔、社會支持的相關分析

AD患者家庭照料者SCL-90總分得分與ZBI總分及各維度得分呈顯著正相關（P＜0.01），與SSRS總分呈負相關（P＜0.05），與主觀支持得分顯著負相關（P＜0.01），見表4。

2.4 影響AD患者家庭照料者心理健康的多因素分析

以SCL-90總分得分為因變量，將經(jīng)過單因素篩選后有意義的變量（軀體疾病、醫(yī)療費用、癡呆類型）和ZBI各維度得分、SSRS各維度得分、MMSE得分、ADL得分、NPI得分等變量引入多元線性回歸模型，進行多因素回歸分析。結果有6個自變量進入回歸方程，按偏回歸系數(shù)由大到小依次為ZBI總分、MMSE總分、癡呆類型、ADL總分、主觀支持及軀體疾病，回歸方程檢驗F=78.796，P=0.000，回歸方程模型評價中決定系數(shù)R2=0.892。見表5。

3 討論

3.1 阿爾茨海默病患者家庭照料者的心理健康狀況較差

本研究采用SCL-90來評定AD患者家庭照料者的心理健康狀況，結果顯示AD患者家庭照料者的SCL-90總分及軀體化、強迫、恐怖、精神病性得分均顯著高于中國成人常模（P＜0.01），提示AD患者家庭照料者的心理健康狀況較差。黃燕等[8]采用SCL-90對本地區(qū)住院癡呆患者照料者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院癡呆患者照料者的SCL-90總分與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示本地區(qū)家庭癡呆照料者的心理健康水平較住院癡呆照料者低。說明醫(yī)院較好的社會支持系統(tǒng)有助于減輕照料者負擔，降低負性情緒的發(fā)生[9]。近年來多數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癡呆照料者絕大部分都有輕到中度的焦慮與抑郁癥狀，并且在軀體化、強迫、人際關系敏感、敵對、恐怖、焦慮抑郁等方面，與全國常模比較差異有統(tǒng)計學意義[10-11]。一般認為，照料者的精神負擔會隨時間推移逐漸加重，照料者缺乏恰當應對癡呆患者行為及問題的技能，則患者行為及問題持續(xù)存在甚至更為頻繁，再加上缺乏社會支持等均可導致照料者心理負擔持續(xù)存在且難以緩解[12]。另一方面，由于癡呆患者的健康狀況的持續(xù)、緩慢、進行性改變，對照顧需求和依賴不斷增加，這種不斷增加的責任作為應激源長期作用于機體，最終導致承擔照顧責任的照料者的心理健康水平下降[13]。

3.2 照料負擔、患者病情、軀體疾病、社會支持主要影響家庭照料者的心理健康

本研究結果顯示，照料負擔與照料者心理健康呈正相關，即照料負擔越重，心理健康受損越明顯。照料者負擔是指照料者在向被照料者提供服務過程中所承受的精神和軀體功能的壓力，其心理負擔直接決定了主觀上照料者負擔的大小，因此，又有“照料者壓力”之說[14]。姬萍等[15]通過對居家癡呆患者非雇傭女性照料者照料感受的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，患者的行為和精神癥狀是影響照顧者負擔最重要的因素[15]。由于疾病本身的特點，AD患者往往會對照料者充滿著猜疑、不滿和怨恨，甚至發(fā)生爭吵、辱罵及傷人行為。照料者所付出的一切努力沒有而且也不可能得到相應的回報，家屬更多采用回避、順從、幻想等消極應對的方式，默默承受疾病所帶來的痛苦，久而久之形成惡性循環(huán)，導致沉重的心理負擔。

國內(nèi)外研究結果均表明，AD患者的病情嚴重程度與照料者的心理負擔關系密切[16-17]。居家照料者主要擔負著患者的日常生活照料任務，故受患者日常生活能力的影響較明顯，尤其伴有軀體疾病如腦血管病的混合性癡呆患者，由于身體功能障礙影響生活自理能力，加重照料者負擔，影響心理健康水平。因此，減輕照料者負擔是提高其心理健康水平的關鍵。本研究中有軀體病、醫(yī)療費高的家庭照料者SCL-90評分顯著高于無軀體病、醫(yī)療費低的家庭照料者（P＜0.05），說明照料者軀體疾病及其醫(yī)療負擔不利于照料者心理健康。當患者出現(xiàn)難以預測和控制的異常行為時，存在軀體疾病的照料者感到難以應對和有壓力，就容易造成消極的情感反應如抑郁、焦慮等，這會直接導致照料者患精神疾病的危險性增加，也會加重軀體疾病，從而增加醫(yī)療費用，加重經(jīng)濟壓力。受傳統(tǒng)文化和認知水平不高的影響，癡呆患者照料者的主觀支持常常較低，這也是影響癡呆照料者心理健康的重要因素。本研究結果顯示，心理健康與社會支持呈正相關（P＜0.05），尤其與主觀支持高度相關（P＜0.01），故提升社會支持尤其主觀支持可有效降低照料負擔，促進照料者身心健康[15，18-20]。

總之，AD患者家庭照料者的心理健康狀況較差，應加強對軀體情況差、主觀支持低、患者病情較重的家庭照料者的綜合干預，減輕照料負擔，促進心理健康。

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Analysis on mental health and its influence factors of family caregivers of patients with Alzheimer＇s disease

JIANG ZhenhongTAN Xiaolin▲ZHAO KeWEN YanHUANG JieCHEN FeiJIANG PingjingHU Shu
Department of Geriatrics,Chongqing Mental Health Center,Chongqing401147,China

ObjectiveTo assess mental health and related factors of family caregivers of patients with Alzheimer＇s disease.Methods64 cases of AD patients with the diagnosis criteria of ICD-10 and their immediate family caregivers were selected as investigation object by convenience sampling method from January to December in 2013,symptom checklist 90(SCL-90),Zarit burden of care scale(ZBI),social support rating scale(SSRS),and the patients were using the mini mental state examination(MMSE),activity of daily living scale(ADL),neurology and psychiatry inventory (NPI)were used to evaluate the mental health and influencing factors.Results①The SCL-90 total scores and the scores of somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,hostility,terror,paranoid,psychotic of family caregivers of patients with Alzheimer's disease were significantly higher than those of the Chinese norm(P＜0.05 or P＜0.01).②The SCL-90 scores of family caregivers with somatic disease,high medical expenses and care patients of mixed dementia were significantly higher than those with no disease,low medical expenses and care patients of classic type of dementia(P＜0.01).③The total score of SCL-90 of family caregivers were significantly positively correlated with the ZBI total scores(r=0.924,P＜0.01),and significantly negatively correlated with the SSRS total scores(r=-0.288,P＜0.05),and significantly negatively correlated with the subjective support score(r=-0.355,P＜0.01).④The main influence factors according to the partial regression coefficient from large to small were ZBI total score,MMSE score,the types of dementia,ADL scores,subjective support and the body disease(|β|)=0.831,0.186,0.145,0.108,0.089,0.081, R2=0.892.ConclusionHome caregivers of patients with AD have a poor mental health.Therefore,it should be strengthen the intervention to the family caregivers,with poor physical conditions,lower subjective support and sicker patients, to reduce the care burden and promote mental health.

Alzheimer＇s disease;Dementia caregivers; Family;Mental health;Influencing factors

R473.74

A

1673-7210（2015）04（b）-0055-05

2014-12-16本文編輯：衛(wèi)軻）

重慶市醫(yī)學科研計劃項目（編號2012-2-247）。

▲通訊作者