孟慶成　康春博曲軍航天中心醫(yī)院北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院普通外科，北京100049

留學(xué)生外科學(xué)總論教學(xué)方法的探討

孟慶成康春博▲曲軍
航天中心醫(yī)院北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院普通外科，北京100049

外科學(xué)總論教學(xué)方法多樣，本文結(jié)合北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院留學(xué)生外科學(xué)總論的教學(xué)實(shí)際，針對(duì)外科總論教學(xué)方法進(jìn)行了研究，采用深刻理解教學(xué)大綱，克服語言溝通障礙；統(tǒng)一規(guī)范授課手法，培養(yǎng)動(dòng)手操作能力；實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)，考核方法推陳出新；注重醫(yī)學(xué)倫理教育，提高職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，及時(shí)進(jìn)行反饋等綜合教學(xué)方法，取得了顯著效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。

外科學(xué)總論；留學(xué)生教育；教學(xué)方法

外科學(xué)總論課是醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課過渡到臨床專業(yè)課乃至成為臨床醫(yī)師的重要階段［1］。對(duì)留學(xué)生而言，這門“橋梁”課程尤為重要，此階段的教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生無菌觀念、愛傷觀念、規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)基本操作、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有重要的意義。改進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生外科學(xué)總論的教學(xué)方法，則需要根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方法進(jìn)行改革。北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）教師針對(duì)留學(xué)生培養(yǎng)目前存在的問題，如文化背景、語言及學(xué)習(xí)習(xí)慣以及如何提高課堂效率等問題，進(jìn)行了初步探索。

我院從2003年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)，每年均有10～30名留學(xué)生來院學(xué)習(xí)，涉及到美國(guó)、英國(guó)、日本、新西蘭、加拿大等10余個(gè)國(guó)家。在教學(xué)中，如何讓留學(xué)生盡快適應(yīng)由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課至臨床專業(yè)課的轉(zhuǎn)化，完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變？外科學(xué)總論這門“橋梁”課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)承上啟下，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著學(xué)生們的下一步學(xué)習(xí)與發(fā)展，所以在教學(xué)實(shí)踐中，不但要注重外科專業(yè)知識(shí)及操作技能的培養(yǎng)，更要注重基本理論聯(lián)系臨床實(shí)際，用醫(yī)學(xué)知識(shí)來解決臨床問題，同時(shí)兼顧培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)以及臨床醫(yī)患溝通技巧，這些都值得帶教老師思考。在我院的留學(xué)生外科學(xué)總論臨床教學(xué)實(shí)踐中，體會(huì)如下：

1　深刻理解教學(xué)大綱，制訂合理的教學(xué)模式，克服語言溝通障礙

目前，針對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育的教材有人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校統(tǒng)一教材和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主編的醫(yī)學(xué)高等院校教材，鑒于醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展及更新較快，等到學(xué)生拿到手的教材時(shí)，很多知識(shí)已經(jīng)過時(shí)，需要在教學(xué)中進(jìn)行適當(dāng)糾正和補(bǔ)充；要與時(shí)俱進(jìn)，推陳出新，深刻理解外科學(xué)總論教學(xué)大綱，尤其對(duì)于更新的知識(shí)或者已經(jīng)陳舊的內(nèi)容，要在教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，使學(xué)生不拘泥于書本上的知識(shí)，擴(kuò)展其視野，引起醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，真正起到其從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課到臨床專業(yè)課的過渡及橋梁作用。實(shí)習(xí)中所應(yīng)用的模具（如打結(jié)器、練習(xí)切開、縫合的模擬人等）也需要帶教老師及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。在教學(xué)中尤其在課前備課的環(huán)節(jié)要深刻理解、領(lǐng)會(huì)外科學(xué)總論的教學(xué)大綱，“綱舉目張”。以往的教學(xué)模式是按照中國(guó)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)制訂的，而留學(xué)生教學(xué)有其特殊性，需要靈活機(jī)動(dòng)，采取與中國(guó)學(xué)生不一樣的教學(xué)模式。首先，教材及參考書不要求統(tǒng)一，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣、愛好選用，但要圍繞外科學(xué)總論的教學(xué)大綱進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次，留學(xué)生學(xué)習(xí)的最大困難就在于其文化背景及語言溝通障礙，雖然大部分留學(xué)生一般至少在中國(guó)生活學(xué)習(xí)2年，有的甚至已經(jīng)在本國(guó)取得第一學(xué)歷后再來中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)，盡管在日常生活中漢語溝通障礙較少，但是在外科學(xué)總論學(xué)習(xí)中對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語和一些不易理解的、較生疏的偏僻的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，留學(xué)生理解和記憶這些知識(shí)不容易，師生交流起來也較困難［2］，其學(xué)習(xí)起來相當(dāng)困難，教學(xué)質(zhì)量也難以保證。對(duì)此，我院大膽進(jìn)行教學(xué)上的嘗試和改革，采取分組教學(xué)模式，每3～4人編為一組，每組里都有能較好表達(dá)漢語的學(xué)生1～2人，在學(xué)習(xí)中，他們能與留學(xué)生們產(chǎn)生較好的互動(dòng)、交流，從而提高留學(xué)生的漢語水平。第三，教學(xué)中采用中英雙語教學(xué)可以提高留學(xué)生的專業(yè)漢語水平，從而進(jìn)一步提高留學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量［3］。我院外科教研室建成了一支專業(yè)英語水平較高的青年教師隊(duì)伍，能和留學(xué)生自由交流。由于青年教師才離開大學(xué)校園不久，有的還在進(jìn)行碩士、博士學(xué)位的攻讀，與留學(xué)生年齡接近，易在心理上產(chǎn)生共鳴，容易被留學(xué)生接受，并且可以通過與留學(xué)生多交流，成為留學(xué)生的良師益友，容易在較短的時(shí)間內(nèi)掌握第一手反饋材料，進(jìn)而更能真實(shí)地了解到留學(xué)生對(duì)授課的反應(yīng)，調(diào)整并優(yōu)化授課內(nèi)容［4］。這就要求帶教老師英文發(fā)音準(zhǔn)確，能夠嫻熟地、自主地運(yùn)用表達(dá)英語醫(yī)學(xué)術(shù)語和專業(yè)知識(shí)。我院外科教研室每年進(jìn)行2次中英雙語教學(xué)的培訓(xùn)，培養(yǎng)教師的英文發(fā)音及授課技巧，把雙語教學(xué)貫徹到教學(xué)實(shí)踐中。比如講授辨認(rèn)手術(shù)器械時(shí)，把一些器械的中文名稱和英文名稱同時(shí)講授，留學(xué)生們理解起來相對(duì)容易，接受起來自然，記憶起來扎實(shí)，留學(xué)生們普遍反映教學(xué)效果良好。

2　針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)范授課方法，培養(yǎng)動(dòng)手操作能力

留學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是向國(guó)際培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀的、具有國(guó)際化水平的專業(yè)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，針對(duì)這項(xiàng)目標(biāo)，我們制訂了具有實(shí)用性、可操作性及可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃，其核心是培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，教學(xué)的重點(diǎn)是要統(tǒng)一規(guī)范授課方法，如此才能達(dá)到設(shè)定的預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。外科學(xué)總論實(shí)習(xí)是外科醫(yī)生動(dòng)手能力的塑形期，關(guān)系到外科醫(yī)生專業(yè)潛能的形成，教學(xué)中要注重標(biāo)準(zhǔn)化操作和規(guī)范的操作程序演練［5］。我院外科總論帶教老師一般為2名，針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，2名教師需要在教學(xué)實(shí)踐中操作手法不但規(guī)范，而且達(dá)到絕對(duì)的統(tǒng)一，帶教老師操作動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范程度決定了教學(xué)效果和質(zhì)量，對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果影響較大。這就要求2名帶教老師課前集中備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)，統(tǒng)一授課方式、規(guī)范操作手法。帶教老師一定要和學(xué)生一樣聽理論課授課，在基礎(chǔ)理論上與授課教師達(dá)到統(tǒng)一，同時(shí)遵照教學(xué)大綱，上網(wǎng)查閱資料等，更新教學(xué)理念，緊跟目前教學(xué)前沿，創(chuàng)新教學(xué)模式，強(qiáng)化無菌觀念和愛傷意識(shí)，備課和授課的時(shí)間的比例應(yīng)為4～5∶1，以便能更好地保證教學(xué)質(zhì)量。在備課中發(fā)揮帶教老師的積極性和主觀能動(dòng)性，以老帶新，每輪帶教實(shí)習(xí)需要2名教師，其中要保證1名教師為上一年度外科學(xué)總論帶教老師，這樣能夠加深對(duì)大綱內(nèi)容的理解，帶教時(shí)操作手法上容易達(dá)到統(tǒng)一、規(guī)范，也達(dá)到了教學(xué)的傳承，將實(shí)踐技能目標(biāo)落到實(shí)處，培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的動(dòng)手能力，強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練。這種集體備課，形成統(tǒng)一的授課教案，可以為取得理想的課堂教學(xué)效果和提高教學(xué)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［6］。備課中參考北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教材、北京大學(xué)人民醫(yī)院的外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教材、各部屬高校外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教材及新進(jìn)展，結(jié)合臨床和我院實(shí)際情況，編寫出一套適合留學(xué)生應(yīng)用的外科學(xué)總論實(shí)用教材，并根據(jù)實(shí)際教學(xué)中出現(xiàn)的問題和每年學(xué)生總數(shù)及分組人數(shù)的不同而逐年改進(jìn)。帶教老師在授課或者操作示范中，應(yīng)一絲不茍地嚴(yán)格按外科學(xué)總論實(shí)用教材、備課中所確定的授課方法和操作規(guī)范進(jìn)行，不斷提高自己的帶教水平和教學(xué)素養(yǎng)。我院每年均有1名普通外科醫(yī)師（高年級(jí)主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）參加外科學(xué)總論教學(xué)，并要求帶教老師臨床脫產(chǎn)，專司教學(xué)、教研及教改工作，聽取留學(xué)生們的意見，改良教學(xué)方法，形成獨(dú)具特色的教學(xué)模式。在教學(xué)過程中分以下三個(gè)步驟：

2.1觀看基本操作錄像，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)

通過觀看多媒體［7］或者外科總論基本操作的錄像可以直觀而生動(dòng)地熟悉操作要點(diǎn)，觀看辨認(rèn)外科常用手術(shù)器械，其性能、作用，以及如何正確、合理地選用手術(shù)器械，尤其是一些容易混淆的手術(shù)器械，如血管鉗、組織錢、持針器等應(yīng)如何區(qū)分，組織剪和線剪、平鑷和齒鑷在操作中不能隨意混用，手術(shù)器械的操作要規(guī)范，如鑷子、持針器和止血鉗等器械的正確拿法，增加了留學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。由于受生活習(xí)慣的影響，有些留學(xué)生包括國(guó)內(nèi)學(xué)生往往用中指代替環(huán)指來使用止血鉗、組織鉗或者持針器，這種不規(guī)范的操作一定要及時(shí)糾正，不能放任不管或者視而不見，動(dòng)作不規(guī)范不但容易影響手術(shù)操作的視野、進(jìn)度，而且會(huì)帶來誤操作、誤損傷甚至整個(gè)手術(shù)的失敗。教學(xué)中一定要讓學(xué)生們明確，不正確的器械操作將會(huì)影響整個(gè)手術(shù)結(jié)果。有些器械名稱或者使用中容易出現(xiàn)的問題用中英文雙語進(jìn)行解釋，使留學(xué)生基本掌握各種操作的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

2.2活體動(dòng)物實(shí)際操作，掌握基本要領(lǐng)

利用兔、狗等活體動(dòng)物進(jìn)行腹壁的切開與縫合，以及闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)、脾切除術(shù)等，按照教學(xué)大綱的要求，帶教老師對(duì)各種操作技術(shù)細(xì)心指導(dǎo)、示教；應(yīng)該讓同學(xué)們?cè)O(shè)身處地的感受手術(shù)的氛圍，對(duì)手術(shù)區(qū)域的備皮、刷手、消毒、鋪巾，術(shù)中的切開、縫合、止血等操作程序要達(dá)到規(guī)范化，在2名帶教老師做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的示教過程中，可以讓1～2名同學(xué)擔(dān)當(dāng)?shù)诙只蛘叩谌郑瑤椭g(shù)中暴露、擦血、剪線等，讓每個(gè)參與手術(shù)的學(xué)生各司其職，分工明確，術(shù)者與助手之間的配合要默契，這是外科手術(shù)者應(yīng)該掌握的基本要求；同時(shí)讓其他同學(xué)注意觀察參與手術(shù)同學(xué)的操作有無不規(guī)范或者不當(dāng)之處，及時(shí)給予指正。在教學(xué)中同時(shí)練習(xí)術(shù)中如何換位、手術(shù)器械如何傳遞，這些均應(yīng)嚴(yán)格遵循外科手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作規(guī)則。

2.3強(qiáng)化鞏固技能培養(yǎng)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤

學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)習(xí)，帶教老師巡回指導(dǎo)，在練習(xí)中出現(xiàn)問題及時(shí)給予解答、解決，進(jìn)一步鞏固和提高各種操作技術(shù)。在教學(xué)中，應(yīng)自始至終培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，只有培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)格的無菌觀念，才能讓他們更好地學(xué)習(xí)各項(xiàng)無菌技術(shù)和手術(shù)技巧，為將來成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)［8］。

嚴(yán)格按照外科科室和手術(shù)室的管理規(guī)章制度，在換藥和手術(shù)等外科治療中應(yīng)用無菌技術(shù)，從細(xì)節(jié)抓起，刷手法、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，在教學(xué)中應(yīng)該高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，否則學(xué)生容易忽略，在以后的工作中犯錯(cuò)。在術(shù)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念、愛傷觀念，術(shù)者之間配合默契對(duì)于縮短麻醉時(shí)間、提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題及時(shí)給予糾正，讓其掌握什么是正確的手術(shù)助手操作規(guī)范，深入淺出地講解知識(shí)點(diǎn)，可以使其在以后的工作中更好地勝任手術(shù)助手工作，可以使其從中領(lǐng)悟到手術(shù)的整體觀念。學(xué)生能夠從每個(gè)手術(shù)位置上獲得不同的體驗(yàn)和技能，同時(shí)也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效率［9］。另外，帶教老師研制了模擬打結(jié)器，讓學(xué)生練習(xí)深部打結(jié)及張力結(jié)。運(yùn)用模擬人進(jìn)行皮膚切開、縫合、結(jié)扎、剪線、拆線等基本操作技能，并及時(shí)糾正動(dòng)作缺陷，鍛煉其手、眼、腦協(xié)調(diào)進(jìn)行的能力［10］。運(yùn)用模擬器材舉辦每年一屆的打結(jié)比賽及外科操作技能大賽，這些教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增加了學(xué)生的參與度和主人翁責(zé)任感，可以使學(xué)生在較短的時(shí)間里掌握外科手術(shù)的基本操作技能，學(xué)生動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)，取得良好的教學(xué)效果。

3　培養(yǎng)良好的復(fù)習(xí)習(xí)慣，實(shí)驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)，考核方法推陳出新

每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，均布置課后作業(yè)及思考題，即實(shí)習(xí)報(bào)告，內(nèi)容是本節(jié)課的關(guān)鍵內(nèi)容或者疑難問題。實(shí)習(xí)報(bào)告不但提高了一部分學(xué)生的中文水平，也有利于對(duì)課堂實(shí)習(xí)內(nèi)容的鞏固、記憶。讓學(xué)生“課堂有學(xué)習(xí)、課下有思考、思考后記憶”，帶著問題去查閱、檢索相關(guān)資料，并且“溫故而知新”，加深對(duì)課堂上重點(diǎn)內(nèi)容的理解，在理解的基礎(chǔ)上去記憶，記憶會(huì)更加扎實(shí)、深刻，有些留學(xué)生用漢語交流問題不大，但是書寫起來較困難，實(shí)習(xí)報(bào)告就用英文來寫，或者有的學(xué)生用中英文雙語來寫，有的學(xué)生用繁體字來書寫，這些情況，只要學(xué)生言之有理、言之有據(jù)，也可以按照中文來計(jì)算成績(jī)；學(xué)生在書寫過程中出現(xiàn)了一些錯(cuò)別字，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予糾正。根據(jù)課堂內(nèi)容，帶教老師布置一些操作的課后作業(yè)。例如講到打結(jié)一課時(shí)，留給學(xué)生的課后作業(yè)是回去練習(xí)各種打結(jié)200個(gè)，在交回來的作業(yè)中就發(fā)現(xiàn)了一些問題，出現(xiàn)了第一個(gè)結(jié)打結(jié)不緊，并出現(xiàn)了滑結(jié)和假結(jié)，給予現(xiàn)場(chǎng)糾正，學(xué)生受益匪淺。在講授縫合課時(shí)，課后布置的作業(yè)是讓學(xué)生在一張棉墊或者鼠標(biāo)墊、紗墊、酒瓶蓋或者飲料瓶蓋的膠皮上練習(xí)10種縫合方法。按照教師的要求去練習(xí)縫合，教師強(qiáng)調(diào)課余時(shí)間自己練習(xí)的重要性，使之通過課上和課后的練習(xí)達(dá)到熟練［11］。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容和成績(jī)當(dāng)作外科學(xué)總論課考核的內(nèi)容之一。另外，參考實(shí)驗(yàn)課的出勤率和操作考核、理論考試成績(jī)的總和來決定外科學(xué)總論的結(jié)業(yè)成績(jī)。總之，外科學(xué)總論的考核方式多樣，不局限于外科期末考試卷面成績(jī)，也不能簡(jiǎn)單局限于規(guī)定時(shí)間內(nèi)能打多少個(gè)方結(jié)、張力結(jié)或者外科結(jié)，而是應(yīng)該重視理論考核與技能操作有機(jī)結(jié)合起來，尤其是側(cè)重學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)和綜合能力的考核。

4　針對(duì)留學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃，更新教學(xué)方法，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

針對(duì)留學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃，要與國(guó)內(nèi)學(xué)生培養(yǎng)模式不同。留學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與我們國(guó)內(nèi)學(xué)生不同，他們回國(guó)后除了一部分當(dāng)醫(yī)生以外，有的從事醫(yī)學(xué)教育，有的從事心理咨詢行業(yè)，有的從事與醫(yī)學(xué)有關(guān)的行業(yè)或者交叉行業(yè)，這就需要培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，更新教學(xué)方法，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我們國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心［12］。之前外科學(xué)總論的教學(xué)也是一樣，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力，順應(yīng)世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革潮流，外科學(xué)總論教學(xué)方法改革也迫在眉睫。改革的目的及重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)，轉(zhuǎn)變“填鴨式”的教學(xué)方式和理念，改被動(dòng)性的“灌輸式”學(xué)習(xí)為主動(dòng)性“自學(xué)式”學(xué)習(xí)，找出更加適合留學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)方法［13］。提倡“啟發(fā)式、討論式、交互式”的等符合教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方法及模式，讓“教”和“學(xué)”兩個(gè)主體實(shí)現(xiàn)雙向交流。PBL（problem-based learning）教學(xué)是以“問題為中心”的教學(xué)模式［14］，是我國(guó)目前在醫(yī)學(xué)教育中一種新興的教學(xué)模式。我院從2006年開始第一批PBL理論課教學(xué)，在留學(xué)生外科總論教學(xué)實(shí)踐中也引入此種方法。例如，在講授無菌術(shù)時(shí)，可設(shè)置問題，進(jìn)行開放式提問：我們?nèi)粘Ｉ钪腥绾嗡⑹?？六步洗手法如何刷？在外科手術(shù)前該如何刷手才能讓手上的微生物消失？如何戴無菌手套呢？怎樣正確穿脫手術(shù)衣？讓學(xué)生帶著學(xué)習(xí)的興趣及解決問題的渴望進(jìn)入示教階段，能取得事半功倍的效果。以前的外總實(shí)習(xí)存在著一定的走過場(chǎng)、“放鴨式”的不良現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，讓留學(xué)生多動(dòng)手和多獨(dú)立思考，在實(shí)踐中掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握無菌術(shù)概念和外科各項(xiàng)基本操作技能，如打結(jié)、切開、止血、分離和各種縫合方法，掌握手術(shù)器械的正確持法，學(xué)會(huì)正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法和初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）術(shù)等。

5　注重醫(yī)學(xué)倫理教育，提高職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，及時(shí)進(jìn)行反饋

一個(gè)合格的外科醫(yī)師所具備的良好職業(yè)素質(zhì)，不僅有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和嫻熟的手術(shù)技巧，而且必須包括良好的倫理道德以及高尚的職業(yè)道德。在外科學(xué)總論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，應(yīng)該側(cè)重以下四方面的教育及訓(xùn)練：

5.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德教育

在外科學(xué)總論教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心、為患者服務(wù)的職業(yè)意識(shí)。目前歐美等國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育中都十分注重醫(yī)學(xué)倫理教育。我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育中也開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是在醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中不應(yīng)僅僅局限于一門課程的講授，應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理道德的教育貫穿在教學(xué)的始終，從愛護(hù)動(dòng)物到愛護(hù)關(guān)心患者。

5.2培養(yǎng)過硬的職業(yè)心理素質(zhì)

要培養(yǎng)學(xué)生“敢打硬仗”的心理素質(zhì)，提高其心理承受能力。外科醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)復(fù)雜的手術(shù)操作和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，沒有處變不驚、沉著冷靜職業(yè)心理素質(zhì)，是很難成為一名合格的外科醫(yī)生。在手術(shù)教學(xué)時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生的信心和細(xì)心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，操作前一定了解此次課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，應(yīng)熟悉擬要進(jìn)行的手術(shù)步驟和局部解剖，手術(shù)操作后要總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，汲取失敗教訓(xùn)，把操作過程在頭腦中再過一遍“電影”，認(rèn)真反思，不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高學(xué)生的心理素質(zhì)。

5.3培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的手術(shù)觀

手術(shù)技能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意角色互換，要求學(xué)生輪流擔(dān)任術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等。角色輪換的目的是倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作精神，反對(duì)“重臺(tái)上、輕臺(tái)下”“重術(shù)者、輕助手”的思想，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)以術(shù)者為中心進(jìn)行手術(shù)操作。通過輪流擔(dān)任各種角色，留學(xué)生能親身體驗(yàn)各種角色的術(shù)中工作情況，鍛煉了協(xié)作和配臺(tái)能力，為今后適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作奠定了基礎(chǔ)［13］。

5.4教師要及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反饋

教學(xué)反饋是為了更好地讓老師了解學(xué)生，把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而有利于調(diào)整教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)策略等。因此，教學(xué)反饋的設(shè)計(jì)就是要注意時(shí)效性和高效性，在課后給學(xué)生們及時(shí)布置一些實(shí)習(xí)報(bào)告，讓其下次課前及時(shí)上交，批改時(shí)不但要注意其共性問題，還要注意個(gè)性問題。心理學(xué)研究顯示：學(xué)習(xí)結(jié)果的反饋對(duì)學(xué)習(xí)效果有明顯的影響。因?yàn)椋湟?，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)反饋信息調(diào)整、改進(jìn)學(xué)習(xí)活動(dòng)及策略。其二，學(xué)習(xí)者為了取得更好的成績(jī)，可保持學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。適當(dāng)進(jìn)行表揚(yáng)與指導(dǎo)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用。在教學(xué)中要做到形成性評(píng)價(jià)，可以激發(fā)每名學(xué)生的潛質(zhì)。心理學(xué)的研究結(jié)果和教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)常給予學(xué)生形成性評(píng)價(jià)，可以使學(xué)生及時(shí)采取適當(dāng)?shù)男拚胧菇虒W(xué)成為一個(gè)“自我糾正系統(tǒng)”。在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該應(yīng)用這些理論，指導(dǎo)教學(xué)動(dòng)作［15］。

外科學(xué)總論的教學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，也是外科醫(yī)生的啟蒙階段，作為外科學(xué)總論的帶教老師，在教學(xué)中要做到教學(xué)反思，即在教學(xué)中針對(duì)教師自己進(jìn)行的反思，主要從重點(diǎn)、難點(diǎn)突破、教學(xué)方法及教學(xué)環(huán)節(jié)等反思，也針對(duì)上課中存在的問題及成功之處進(jìn)行反思，最終達(dá)到有效教學(xué)。為了保證高質(zhì)量的教學(xué)，教師不但要熟知專業(yè)知識(shí)、理論和技能，而且也需要對(duì)不同的教學(xué)方法進(jìn)行改革。結(jié)合不同方法的優(yōu)點(diǎn)，還需涉獵一些相關(guān)人文方面的知識(shí)，利用迅捷的網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)留學(xué)生的具體情況，抓住臨床教育及留學(xué)生的特點(diǎn)，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨(dú)立思考的能力，將有利于促進(jìn)外科總論教學(xué)內(nèi)在質(zhì)量的真正提高，有利于為留學(xué)生今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于向國(guó)際培養(yǎng)和輸送具有國(guó)際化水平的醫(yī)學(xué)人才。

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Exploration of teaching methods of surgery pandect in undergraduate international students

MENG Qingcheng KANG Chunbo▲QU Jun
Department of General Surgery，Aerospace Center Hospital Peking University Aerospace Clinical Medical College，Beijing 100049，China

There are rich varieties of teaching methods in surgery pandect.The articlemake an exploration of undergraduate international students'innovative teachingmethods that combined with practicing in surgery pandect at Peking University Aerospace Clinical Medical College.The authors adopt integrated teachingmethodswhich including:having a deep understanding of teaching outline，overcoming the language barrier；using a unified and standard teaching method，cultivating students'operate ability；finishing the experiment report accurately and timely，performing an innovative assessmentmethod；paying attention tomedical ethics education，improving the quality of vocational training and doing the feedback timely.Thesemeasures have got a notable teaching effect and improved teaching quality.

Surgery pandect；International student education；Teachingmethod

G642.0

A

1673-7210（2015）05（a）-0063-05

2015-01-14本文編輯：程銘）