喬璐莎 付桂玲

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥18例臨床分析

喬璐莎 付桂玲

目的探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床特征, 以便早期識(shí)別該病, 減少其誤診率及臨床上不必要的藥物治療。方法對(duì)18例兒童轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療, 18例患兒全部治愈。結(jié)論兒童轉(zhuǎn)換型癔癥在發(fā)病前均有誘因, 根據(jù)不同患兒的發(fā)病誘因, 進(jìn)行針對(duì)性的心理治療、語(yǔ)言暗示可取得比較好的臨床效果。

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥；誘因；臨床特征

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥可呈現(xiàn)出類(lèi)似于神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn), 如感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、內(nèi)臟功能障礙等。近年來(lái), 兒童轉(zhuǎn)換型癔癥有逐年上升趨勢(shì), 國(guó)內(nèi)尚缺乏該病的權(quán)威流行病學(xué)資料［1］。為深入探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)及治療效果, 現(xiàn)將2013年9月~2015年6月本院收治的18例確診為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年6月收治的18例確診為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒, 其中男9例, 女9例,年齡7~14歲, 小學(xué)15例, 初中3例, 發(fā)病時(shí)間：3月份2例, 4月份4例, 5月份2例, 6月份4例, 9月份5例, 10月份1例。

1.1.1 人格類(lèi)型 分別給18位患兒正確的指導(dǎo)語(yǔ), 讓其填寫(xiě)艾森克人格量表, 根據(jù)量表評(píng)分得出患兒各自的性格特點(diǎn),內(nèi)向不穩(wěn)定型(抑郁質(zhì))5例, 外向不穩(wěn)定型(膽汁質(zhì))9例,內(nèi)向穩(wěn)定型(黏液質(zhì))2例, 外向穩(wěn)定型(多血質(zhì))2例。

1.1.2 發(fā)病誘因 遺傳因素1例, 其母患精神分裂癥, 其弟弟曾有反復(fù)頭暈病史；軀體因素中軀體疾病6例, 分別為鼻竇炎行穿刺術(shù)1例, 急性扁桃體炎1例, 支氣管哮喘1例,病毒性腦炎2例, 急性上呼吸道感染1例。疲勞因素5例,大多因?qū)W習(xí)壓力大、負(fù)擔(dān)重而導(dǎo)致休息不好引起身體感覺(jué)疲憊；社會(huì)文化因素中農(nóng)村12例, 城市6例；家庭因素中, 家庭條件一般11例, 中等4例, 好3例；獨(dú)生子女2例, 非獨(dú)生子女16例；排行小的10例, 家庭矛盾、父母關(guān)系不好、經(jīng)常吵架4例, 教養(yǎng)方式不當(dāng)16例, 父母、祖父母、哥姐溺愛(ài)12例, 父母要求高5例, 缺乏父母關(guān)愛(ài)、由祖父母監(jiān)護(hù)3例, 父母打罵1例, 父母雙方或一方外出務(wù)工、患兒留守13例。學(xué)校因素中, 學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、學(xué)習(xí)壓力大、面臨升學(xué)及考試12例, 新學(xué)期開(kāi)學(xué)、新學(xué)校、轉(zhuǎn)學(xué)問(wèn)題5例, 老師批評(píng)5例, 同學(xué)矛盾5例；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀8例, 中上等7例, 差3例；學(xué)校性質(zhì)私立10例, 公立8例；住校15例, 不住校3例；有心理壓力4例。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈10例, 惡心、嘔吐5例, 腹痛、腹瀉8例, 意識(shí)障礙2例, 乏力、胸悶4例, 胸痛2例, 失音1例, 譫妄1例, 咳嗽1例, 抽搐1例, 不自主抽動(dòng)、肢體抖動(dòng)1例, 陣發(fā)性呼吸困難1例, 一過(guò)性木僵1例, 不自主抽動(dòng)、自主抖動(dòng)1例。體格檢查均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 18例均行血、尿、糞、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶、胸片、心電圖等檢查均未見(jiàn)未見(jiàn)明顯異常,腦脊液檢查9例次, 均未見(jiàn)明顯異常；頭顱MRI、MRA或CT 9例次, 2例提示鼻竇炎, 1例提示鼻竇炎合并囊腫；腦電圖11例次未見(jiàn)明顯異常；腹部彩超3例次均未見(jiàn)異常；動(dòng)態(tài)心電圖2例次無(wú)異常, 心臟彩超2例次無(wú)異常；心肌酶標(biāo)志物3例無(wú)異常, 肺功能檢測(cè)1例正常。

1.2 方法 根據(jù)不同患兒導(dǎo)致發(fā)病的誘因, 進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療、語(yǔ)言暗示, 讓其增強(qiáng)自信心。同時(shí)向家長(zhǎng)講明病情, 給患兒創(chuàng)造一個(gè)好的環(huán)境, 不能溺愛(ài)孩子或?qū)⒆右筮^(guò)高, 以免產(chǎn)生較大的心理壓力。同時(shí)給予口服安慰劑維生素B12片, 告知患兒此藥為特效藥。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 18例患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

本組患兒臨床資料可歸納出如下臨床特點(diǎn)：①男女患病率大致相等, 發(fā)病時(shí)間以新學(xué)期剛開(kāi)學(xué)或升學(xué)、期末考試時(shí)居多。②人格類(lèi)型中外向不穩(wěn)定型性格更易有患該病的傾向。③該病發(fā)病前均有誘因, 學(xué)校、家庭、心理因素占主要方面,與軀體因素、遺傳因素均有一定關(guān)系。其中, 農(nóng)村家庭、家庭條件相對(duì)較差患兒易患該病, 家庭成員中兄弟姐妹中年齡偏小者居多, 留守兒童問(wèn)題、學(xué)習(xí)升學(xué)壓力大等均值得關(guān)注。④臨床表現(xiàn)多種多樣, 均為軀體癥狀, 體格檢查基本上未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征, 輔助檢查結(jié)果大致正常 。⑤給予心理暗示及安慰劑治療后18例患兒病情均明顯好轉(zhuǎn)。

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥又稱(chēng)癔癥性軀體障礙, 可呈現(xiàn)出類(lèi)似于神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟器官疾病的臨床表現(xiàn), 如感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、內(nèi)臟功能障礙等。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2,3］,該病的發(fā)病率青春期以前男女比例相當(dāng), 甚至男多于女, 隨著年齡增長(zhǎng), 青春期后女性居多。該病的發(fā)病原因有多個(gè)方面, 部分患兒有癔癥人格如情感豐富、有表演色彩、以自我為中心、富于幻想、暗示性高。與遺傳因素也有一定關(guān)系,父母有癔癥表現(xiàn)可能通過(guò)遺傳或環(huán)境使其受到影響。有軀體疾病如腦炎、腦外傷等, 疲勞、睡眠不足均有促發(fā)該病的傾向［4］。近年來(lái), 社會(huì)文化因素的作用日益明顯, 學(xué)校方面,學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、老師嚴(yán)厲批評(píng)以及同學(xué)間的矛盾；家庭方面, 家庭矛盾、父母對(duì)孩子要求過(guò)高或是過(guò)分溺愛(ài)均可誘發(fā)該病。農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)教育水平低地區(qū)的兒童易患該病。同時(shí), 因該病是一種心因性疾病, 也與心理及精神因素有關(guān),患兒多因人格受到侮辱、自尊心受到打擊, 被老師或父母責(zé)罵, 從而產(chǎn)生負(fù)面情緒而急性起病。該病的臨床表現(xiàn)形式也多種多樣, 運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、不能行走、不自主運(yùn)動(dòng)、陣攣或局部肌肉的抽動(dòng)、緘默癥、失語(yǔ)癥、發(fā)作性過(guò)度換氣或暈倒等；感覺(jué)障礙的表現(xiàn)為感覺(jué)缺失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、視覺(jué)障礙等。

轉(zhuǎn)換型癔癥患兒多以軀體不適就診于綜合醫(yī)院門(mén)診或住院治療, 極易誤診為軀體疾病。臨床兒科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 認(rèn)真反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史、患兒的性格、學(xué)校、家庭等情況, 結(jié)合年齡特點(diǎn)及發(fā)病時(shí)間, 特別是新學(xué)期開(kāi)學(xué)或面臨期末、升學(xué)考試時(shí), 若患兒出現(xiàn)臨床癥狀的多樣化變化, 體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征, 相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 應(yīng)考慮診斷該病, 從而減少其誤診率, 減少臨床上給予一些不必要的藥物治療。

［1］崔德君.兒童癔癥29例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(25): 5547-5548.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn). 第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:105-108.

［3］蘇林雁.兒童癔癥.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2007, 22(11):818-820.

［4］高穎, 雷紅濤, 焦付勇.兒童癔癥33例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 36(7):858-859.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.077

2015-06-24］

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科

付桂玲