王 朔

(興安盟科右中旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 029400)

充血性心力衰竭屬蒙醫(yī)學(xué)“喘證”“腫脹”證的范疇。喘證是胸悶、脹痛、喘氣、呼吸急粗甚至不能平臥為特征的一種疾病。“喘證”其分寒性、熱性、赫依偏盛型，琪素偏盛型等4 個辨證分型。腫脹根據(jù)病程及病勢，可分為浮腫、水腫、水臌3 種類型。

1 喘證的病因病機(jī)

喘證是人體三根之平衡失調(diào)，巴達(dá)干偏盛并與希拉相搏客于氣道，繼而與血邪合并導(dǎo)致巴達(dá)干黏液激增壅塞起到所致［2］。

2 喘證的蒙醫(yī)學(xué)分類及治療

2.1 寒性喘證：主要表現(xiàn)為臉面青白、浮腫、全身乏力、消化不良、食欲不振、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、有白色黏痰，脈緩、弱，尿色發(fā)白，氣、味均少。舌頭發(fā)青，苔薄白等。蒙醫(yī)治療以驅(qū)寒、寬胸、平喘的原則，給予仁欽烏戈圖布用四味土木香湯送服與七味葡萄散、達(dá)力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用，療效顯著。

2.2 熱性喘證：主要表現(xiàn)為呼吸音粗并長、發(fā)熱、口干舌燥、口渴、胸部脹痛、咳濃黃色痰、脈細(xì)數(shù)、尿黃、氣、味較大。舌苔薄而黃等。蒙醫(yī)治療以清熱、寬胸、平喘的原則。給予玉簪清咽十五味散、嘎布日二十五味丸與七味葡萄散、達(dá)力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用。

2.3 赫依偏盛型喘證：主要表現(xiàn)為胸悶、脹痛、喘氣、呼吸急粗甚至端坐呼吸等。還伴有頭暈，耳鳴，失眠，心煩意躁，脈象沉而數(shù)，舌干澀，苔薄白，尿呈白或清澈，氣、味均少。蒙醫(yī)治療原則：以抑制赫依、寬胸、平喘為原則?？山o于讓阿嘎日八味散與七味葡萄散、達(dá)力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用。

2.4 琪素偏盛型喘證：主要表現(xiàn)為胸部及前胸后背刺痛或脹痛、眼臉發(fā)紅、咽干、痰中帶血、喘氣、呼吸急粗甚至端坐呼吸。脈象粗、數(shù)，舌紫暗而干，苔薄白，尿呈橙黃，氣、味濃。蒙醫(yī)治療原則以清血熱、清心，平喘為原則?？山o予順氣安神丸、新II、廣棗十七味丸、清心沉香八味散、達(dá)力十六味散、烏蘭三味湯與七味葡萄散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用［3］。

3 腫脹的病因病機(jī)

腫脹是異常水分增多引起腫脹為癥狀的多種疾病的統(tǒng)稱。其病因是隨著體內(nèi)三根失去平衡，體質(zhì)與體力的有機(jī)平衡失調(diào)引起。是隨著臟腑慢性疾病的加重，精華不消，清濁分解過程中水的排泄功能減低渾濁使體內(nèi)希日烏蘇增多，在赫依的作用下分散于全身形成不同性質(zhì)和特點(diǎn)的浮腫。

4 腫脹的蒙醫(yī)學(xué)分類及治療

腫脹根據(jù)病程及病勢，可分為浮腫，水腫，水臌3 種類型［4］。

4.1 浮腫：主要表現(xiàn)為眼瞼、顏面、小腿及足背等，在皮膚較薄的部位，出現(xiàn)浮腫，按之凹陷，其浮腫早成明顯，下午減輕的特點(diǎn)。還伴有臉面嘴唇和膚色成灰暗，體力衰竭，喘促，心悸，脈象沉細(xì)，舌紫暗，苔薄白，尿呈白或黃色，氣、味均少等。哪個臟器疾病引起的浮腫伴隨出現(xiàn)該臟器疾病的癥狀。蒙醫(yī)治療原則以調(diào)理胃火，抑制赫依，燥濕利水為原則，可給予阿那日四味散、蒺藜四味散、鐵銷十味散、鐵銷十一味散和興根八味散等治療。也可給予瀉劑大黃三味湯送服。心臟引起的浮腫給予沉香八味散、水晶十五味散與檀香三味湯、蒺藜四味散送服。

4.2 水腫：主要表現(xiàn)為顏面、胸部、腹部、膀胱部、陰部、脛部、足背等處皆腫脹，肌肉皮膚之間充盈黃水，向下流注于何處，該處便局部腫凸。還可伴有心跳、喘促、身體發(fā)涼而顫抖，困乏無力，脈象沉而數(shù)，舌干澀，苔薄白，淺黃而量少等。蒙醫(yī)治療原則以調(diào)理胃火、疏通脈道的前提下，以利水燥濕，斷其來源為治則。可給予阿那日四味散加用利尿作用的單味藥，多葉棘豆四味散用大黃三味湯送服，緩瀉后暴露滿七味散用柯子、白云香、梔子、五靈脂、川楝子等量湯送服。還可以配合應(yīng)用達(dá)力十六味散、沉香十五味散等藥物治療。

4.3 滲漏型水臌：主要表現(xiàn)為從顏面及下肢開始浮腫，但以下肢浮腫為重，隨著疾病的發(fā)展最后全身腫脹，咳嗽頻繁。還可伴有煩躁，面容憔悴而發(fā)紫，進(jìn)食后胃腹脹滿不適，脈象緊，舌紫暗，苔薄白，尿赤而量少等。蒙醫(yī)治療原則以調(diào)胃火的基礎(chǔ)上，利水消腫為治則根據(jù)疾病的性質(zhì)可選擇給予阿那日四味散加藏紅花、川楝子六味散、加味暴露滿七味散、紅花十二味散、文灌木四味湯、蒺藜四味散、大黃三味湯、阿那日十七味散等藥物治療;需要下泄治療時可給予狼毒十三味或但如各三十味散進(jìn)行下泄治療;如果咳嗽、咳痰給予七味葡萄散、達(dá)力十六味散等;斷其來源可給予水晶十五味散和熊膽四味散、柯子十味膏劑治療。最后為增強(qiáng)體力的目的給予五根油丸治療。

5 討 論

慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因［5］。由于該病由不同程度的呼吸困難、心源性哮喘、咳嗽、咳痰、乏力、心慌、少尿以及不同程度的水腫等癥狀;所以蒙醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“喘證”，“腫脹”證的范疇。然而喘證和腫脹也可以在各種臟器(心臟、肺臟、氣道、腎臟、肝臟、脾臟等)疾病加重和慢性期或合并其他疾病時出現(xiàn)。比如琪素性心刺痛加重或粘性心刺痛的時候也可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和水腫等癥狀。所以到目前為止還沒有一個蒙醫(yī)學(xué)的疾病與慢性充血性心力衰竭等號對坐的情況。但是慢性充血性心力衰竭如果出現(xiàn)“喘證”“腫脹”的相應(yīng)癥狀時就根據(jù)病人的體質(zhì)以及疾病的性質(zhì)和特點(diǎn)采取蒙醫(yī)辨證的診斷和治療方法進(jìn)行救治。當(dāng)然蒙西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合性治療的話其效果更好。比如心衰的糾正和合并感染等采用西醫(yī)的治療方法進(jìn)行處理，病情平穩(wěn)后可用蒙藥改善心功能、腎功能和其他合并的癥狀可獲得較滿意的效果。當(dāng)然急性發(fā)作期也可以采取蒙西藥聯(lián)合應(yīng)用的方法。

［1］錢信忠，黃家駟，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982.11 -73.

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.民族出版社，1989.

［3］白青云，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書 蒙醫(yī)學(xué)［M］(下).內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

［4］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)臨床學(xué)［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1999.

［5］陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)(第七版)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1984.