劉金英 曉 榮 王 建 康 悅

(呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008)

目前 肥胖已經(jīng)成為全球性的健康問(wèn)題，中國(guó)擁有超重者至少2 ～3 億，肥胖者至少6 ～8 千萬(wàn)。近年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，肥胖的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病年齡在逐年下降的趨勢(shì)。肥胖癥可引起高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、膽結(jié)石、腎結(jié)石、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等代謝、內(nèi)分泌、心腦血管系疾病外，還可引起人體腰椎及下肢關(guān)節(jié)負(fù)重性疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓、增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)腫瘤等多種危害，是全球不可忽視的疾病之一，探索有效綠色的治療方法乃當(dāng)今世界醫(yī)療界之大事。

1 資料來(lái)源

1.1 基本信息：病例來(lái)自2012 年6 月～2014 年9 月五療針灸科門診治療患者。年齡最小11 歲，最大為60 歲，體重均在超標(biāo)準(zhǔn)體重≥30%的單純性肥胖者，并在原來(lái)單純性肥胖基礎(chǔ)上伴有月經(jīng)紊亂，高脂血癥、高血壓、糖尿病、血尿酸高、腦供血不足伴眩暈癥、膽囊炎或膽結(jié)石、冠心病、便秘、消化不良、骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.2 肥胖及伴隨癥狀信息：其中伴有高血壓者12 名、糖尿病者10 名、高脂血癥者11 名、脂肪肝者26 名、膽囊炎、膽結(jié)石者各5 名、腎結(jié)石者3 名、腦供血不足伴眩暈癥者5名、冠心病5 名、高尿酸者6 名、單純肥胖者10 名。除此之外，80 例中伴有脾胃濕寒，大便不規(guī)律者25 例、伴有不同程度便秘者30 名。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：目前診斷肥胖癥是根據(jù)體征、體重即可。以標(biāo)準(zhǔn)體重法最簡(jiǎn)便。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105，更適合亞洲人群。本組觀察病例以1997 年世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類標(biāo)準(zhǔn)，即目前最常用的計(jì)算方法為體重指數(shù)(Body- Mass index，BMI)，BMI = 體重(kg)/身高2(M2)，以BMI 25.0 ～29.9 為超重，BMI≥30 為肥胖。WHO成年人BMI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1997)，0.85 被定為腹部脂肪堆積。BMI≥25 作為健康和不健康的臨界點(diǎn)已為世人所公認(rèn)。本組病例均為BMI≥25 者。

2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組病例以1992 年版《蒙醫(yī)百科全書》基礎(chǔ)理論部分的《巴達(dá)干病》篇為依據(jù)。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

將符合蒙醫(yī)辨證診斷“巴達(dá)干病”及符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者，按年齡在10 ～60 歲之間，單純性肥胖、單純性肥胖伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、高尿酸血癥、月經(jīng)失調(diào)等者，即肥胖發(fā)生在前，并發(fā)癥發(fā)生在后，符合單純性肥胖標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察組。

4 排除標(biāo)準(zhǔn)

4.1 針刺肥胖癥排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于10 歲及大于60 歲者;排除因腦腫瘤、遺傳、先天等因素引起的肥胖。

4.2 策格療法肥胖癥排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性消化道潰瘍及者;伴有急性感染疾病者;伴有急性股折等熱癥和血熱癥者。

5 治療方法

5.1 針刺療法：

5.1.1 選穴：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例登記入冊(cè)，按蒙醫(yī)巴達(dá)干病分型選穴如下：腹胃穴(3)、腹巴達(dá)干穴、火衰穴、肝上中下穴、脾上中下穴、精腹前穴、巴達(dá)干穴為主穴;以心穴、肝穴、膽穴、脾穴、腎穴、臟腑總穴、下清赫依、強(qiáng)身穴(2)及中醫(yī)的天樞(雙)、大橫、三陰交、氣海、關(guān)元為輔根據(jù)病情及并發(fā)癥的不同配合之;寒濕、水代謝障礙配以水道、歸來(lái)、血海等;食欲亢進(jìn)配心穴、內(nèi)關(guān)(雙);腹脹伴腹瀉或便秘配上巨虛(雙)、下清赫依穴;胃腸蠕動(dòng)緩配慢梁丘(雙)、痛經(jīng)、經(jīng)血淋漓不斷或閉經(jīng)腎穴、強(qiáng)身穴、天樞穴、關(guān)元穴等。

5.1.2 針具及針刺方法：選華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為0.35 ～0.4mm×50 ～60mm。采用直刺、平刺針?lè)?，刺入后提插得氣后囑患者深呼吸，放松體位，安靜并閉雙眼。并配華佗牌電針儀，連接天樞、大橫、水道、上巨虛等穴位，已連續(xù)波，時(shí)間為30min。

5.2 策格療法

5.2.1 策格的選擇及用量：選擇酸度PH 值在3.8 ～4.3 之間的手工發(fā)酵酸馬奶(策格)。用量為每日3 次，每次150ml，三餐之前1h。我院有固定供銷商，并將策格裝入用食品袋統(tǒng)一真空包裝，儲(chǔ)存于保鮮柜內(nèi)，保障治療效果。

5.2.2 策格療法患者的管理：飲用策格的患者每5 天發(fā)1次包裝合格的策格。按醫(yī)院儲(chǔ)存的方法常溫保鮮并按上述方法飲用。

5.3 療程及觀察方法

5.3.1 登記體重及相關(guān)癥狀、體征：治療前做生化全項(xiàng)檢查、心電圖、腹部彩超、出凝血時(shí)、測(cè)血壓。有近半年內(nèi)體檢單者，不需檢查。針刺和策格均為30 天1 療程。囑患者每日清晨排凈大小便，空腹測(cè)體重并記錄。來(lái)診后再測(cè)1 次并記錄。針刺治療前3 天連續(xù)，之后隔日1 次，30 次為1 療程，女性月經(jīng)期休針，經(jīng)期過(guò)后續(xù)針，滿30 針為準(zhǔn)。每次選穴主穴、配穴均有，背部穴位策格同月經(jīng)期休針同時(shí)休。

5.3.2 記錄30 次后的體重、癥狀、體征變化：療程結(jié)束后除了登記體重和相關(guān)并發(fā)癥癥狀外，做大生化、腹部彩超、心電圖等檢查，觀察其相關(guān)體征變化。

6 療效觀察

6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體重恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀體征恢復(fù)正常;顯效：體重明顯減輕在50%之內(nèi)，癥狀明顯消失，相關(guān)合并癥和體征均明顯改善;有效：體重減輕在20%之內(nèi)，癥狀、體征部分減輕和改善;無(wú)效：體重?zé)o變化，相關(guān)癥狀、體征為得到改善。

6.2 治療結(jié)果

6.2.1 體重及相關(guān)癥狀、體征變化：治愈28 例;顯效39例;有效13 例，有效率為100%。相關(guān)血壓、血脂、血糖、心電圖、脂肪肝、心腦供血等癥狀、體征等都得到顯著改善。主要體現(xiàn)在患者的肝膽彩超、心電圖和睡眠、記憶力、精力充沛等的恢復(fù)。另有患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，頸椎疼痛及腹脹、腹瀉、便秘等骨關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)癥狀也都得到了改善。

6.2.2 其它效果：美容、保濕效果，更有獨(dú)特效果方面為女性的月經(jīng)周期調(diào)節(jié)正常的同時(shí)皮膚得到美容和保濕，有患者親身體會(huì)，面色白皙、紅潤(rùn)、斑也淡了，而且皮膚保濕明顯。

7 討 論

7.1 從蒙醫(yī)理論探討肥胖癥產(chǎn)生及其相關(guān)伴隨癥狀機(jī)理

7.1.1 蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖原因及其相關(guān)并發(fā)癥：蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥屬“巴達(dá)干病”范疇，現(xiàn)代人肥胖癥增多是因生活條件改善，家務(wù)勞動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)量減少及過(guò)多飲食甘甜、肥膩食物如甜食、油炸食品、肉食品、奶油、奶酪，飲用高熱量飲料如酒類，或長(zhǎng)時(shí)間飲食寒、涼及未成熟飲、食物，居住潮濕、寒冷環(huán)境使“三根”失衡導(dǎo)致“巴達(dá)干”增多，使體重超過(guò)正常并影響健康者為肥胖癥。

在蒙醫(yī)學(xué)里“脂肪”是“巴達(dá)干”的一個(gè)組成部分，即脂肪的屬性是“寒性”。脂肪的產(chǎn)生是因蒙醫(yī)學(xué)所述“巴達(dá)干病”形成的內(nèi)外因素即上述增多甜甘、熱性、膏脂肥膩各種因素導(dǎo)致人體“三根即赫依、希拉、巴達(dá)干失衡”，使“巴達(dá)干”增多，其屬性“寒涼”增多和異?？蓪?dǎo)致寒性疾病。蒙醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：在外形上表現(xiàn)為人形體胖、大、魁、笨重、動(dòng)作緩慢、涼、陰、白;人體五官表現(xiàn)為舌體胖大、水性、齒印;眼睛鞏膜表現(xiàn)為清白。尿增多濃濁，有絮狀物狀物。大便不成形或不規(guī)律，或排便不暢(便秘)體內(nèi)表現(xiàn)水性、寒涼則為人體臃腫或浮腫、脾胃寒涼后消化不良、代謝緩慢后浮腫和面色無(wú)華，精神萎靡、月經(jīng)推遲或痛經(jīng)、血量過(guò)多或血凝及斑塊狀經(jīng)血等宮寒、內(nèi)分泌失調(diào)癥狀;“巴達(dá)干”內(nèi)在寒涼導(dǎo)致血凝、氣血運(yùn)行緩慢、脂肪亦不能燃燒漂浮在血管內(nèi)致使附著在血管壁產(chǎn)生動(dòng)脈硬化、血脂增高、血糖升高等三高癥;陰寒濕在體內(nèi)儲(chǔ)留，使水代謝障礙引起外周血容量增多使血壓增高和肥胖，同時(shí)風(fēng)濕寒在關(guān)節(jié)處亦可引起骨痛。因脂肪的屬性是“寒性”可附著在人體的皮下、內(nèi)臟如心臟、肝臟、腎臟、血管壁、腸系膜等處，使血管彈性下降，收縮減弱、臟器收縮功能減弱、血液循環(huán)減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高、動(dòng)脈硬化、血流緩慢，引發(fā)心腦供血不足、大腦缺血、缺氧出現(xiàn)記憶力減退、睡眠障礙、頸部強(qiáng)硬、下肢承重、脂肪肝、因脂肪肝導(dǎo)致肝功能異常、使脂肪代謝紊亂，致使血中酸性增加，出現(xiàn)高血尿酸癥及高血糖癥、因脂質(zhì)代謝紊亂使血脂在血管壁等附著導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和白內(nèi)障等心腦血管病等的發(fā)生。另外蒙醫(yī)學(xué)“赫依、希拉、巴達(dá)干”的各自功能特點(diǎn)是：“赫依是中性，主要功能是運(yùn)輸、輸送血液營(yíng)養(yǎng)至各器官臟器，具有升、飄、行之功能，故具行血功能?！跋＠菬嵝浴薄鞍瓦_(dá)干是寒涼性”，“赫依遇巴達(dá)干，則巴達(dá)干之寒氣助增，巴達(dá)干具有凝、沉、固、緩、涼等作用減弱了赫依之行血功能，故巴達(dá)干病之人均血液循環(huán)差，易出現(xiàn)水腫、浮腫、疼痛固定而劇烈、俱涼而喜熱等特性，故大多數(shù)肥胖者屬寒涼性肥胖：外觀呈現(xiàn)臃腫者即水膘多者，在治療時(shí)應(yīng)從辨證的角度針刺其驅(qū)寒暖胃、脾、肝、腎之穴位，使寒得以暖化生成水，再針刺其利水之穴位和助消化之穴位使多余的水以正常的新陳代謝被人體利用或排泄。故以上所選穴位均為具暖五臟六腑、驅(qū)寒、助消化、性氣、利水及恢復(fù)元?dú)?，加速新陳代謝、加速脂肪燃燒，調(diào)理失衡之臟器復(fù)原之功能，加之策格之諸多條例減肥功能和患者飲食、運(yùn)動(dòng)的科學(xué)塔配，減肥不僅療效顯著，各種并發(fā)癥的治療仍顯著就是事實(shí)。

7.1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)肥胖癥機(jī)理的認(rèn)識(shí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥胖癥是指人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi)，當(dāng)體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常，體重增加的一種多因素慢性代謝疾病。其危害是：肥胖人易發(fā)冠心病、高血壓、心血管疾病;肥胖影響勞動(dòng)力，容易遭受外傷;肥胖是人們健康長(zhǎng)壽的天敵;肥胖人易患內(nèi)分泌及代謝性疾病;肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓;肥胖還可以增加惡性腫瘤的發(fā)病率。

無(wú)論是蒙醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肥胖癥都是因體重增多，內(nèi)外因表現(xiàn)在體質(zhì)上的變化實(shí)質(zhì)是人體內(nèi)脂肪堆積，堆積的脂肪超過(guò)人體正常體重，形體和健康均有變化和影響的結(jié)果。目前治療肥胖癥的方法很多，但療效并不理想，蒙醫(yī)針刺配合策格療效顯著是值得推廣的綠色療法。

7.2 針刺結(jié)合酸馬奶對(duì)肥胖癥治療產(chǎn)生顯著療效的機(jī)理認(rèn)識(shí)

7.2.1 針刺產(chǎn)生效果的認(rèn)識(shí)：針刺無(wú)論是蒙醫(yī)、中醫(yī)都是外治療法，且為外治法中的峻療法之一，是強(qiáng)刺激療法，刺激相關(guān)穴位使之產(chǎn)生一定的消耗，燃燒脂肪的同時(shí)調(diào)節(jié)肝膽、脾胃、腎臟等五臟六腑的功能。經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究證明針刺療法具有雙向調(diào)節(jié)作用，即寒癥針刺可起到溫?zé)嶙饔眉纯墒寡汉团K器產(chǎn)生熱效應(yīng)，燃燒脂肪，化解凝固，軟化和緩解因寒濕所致的體液之寒凝狀態(tài)，活血化瘀，又因一些利水排尿之穴道使多余的水排泄掉，加速了血液循環(huán)和新陳代謝，從而起到了減重，調(diào)理各臟器功能，經(jīng)過(guò)一定療程刺激使脂肪燃燒的同時(shí)也使血液清除了堆積的糖分、酸性、脂肪顆粒，提高了胃腸蠕動(dòng)和消化運(yùn)作功能，也減輕了血管壁、心肝腎的脂肪負(fù)擔(dān)，使心肝腎功能得到了進(jìn)步恢復(fù)，加快了燃燒脂肪，加速新陳代謝，加速血液循環(huán)，是體質(zhì)從寒過(guò)度到正常的過(guò)程，表現(xiàn)在體重的不斷減輕、心腦血管系統(tǒng)癥狀的明顯改善，針刺、策格療法的附加，個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)的配合，各種法燃燒脂肪、減少熱量堆積的因素，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手消耗脂肪的各種有效方法想的相得益彰，故減肥顯效，并使相關(guān)并發(fā)癥得到同樣有效治療是不容置疑的。

7.2.2 策格療法的降脂原理：酸馬奶koumiss，koumys，kumis，又稱馬奶酒、策格、忽米思和艾日格(蒙古國(guó)常用)等，其中策格是目前在內(nèi)蒙古自治區(qū)普遍采用的酸馬奶之蒙古語(yǔ)名稱，意為“發(fā)酵馬奶子”。它是以新鮮馬奶為原料，利用天然發(fā)酵劑和傳統(tǒng)發(fā)酵技術(shù)發(fā)酵而制成的一種古老的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高的具有濃厚民族特色的乳酸菌保健飲料，主要在東歐和中亞地區(qū)、東南俄羅斯、蒙古國(guó)以及我國(guó)的內(nèi)蒙古、新疆等區(qū)域流行飲用。

7.2.3 蒙醫(yī)對(duì)策格的認(rèn)識(shí)：蒙醫(yī)學(xué)對(duì)策格的性質(zhì)和功能是這樣描述的“性輕而溫，味甘、酸、澀?！本哂性鰪?qiáng)胃火、助消化、調(diào)理體質(zhì)，促進(jìn)精華與糟粕的分離，柔軟皮膚、活血化瘀、改善睡眠、解毒、補(bǔ)血等功能?？芍委煼伟A、肺膿腫、胃腸道疾病、消化功能減退、月經(jīng)不調(diào)、肝中毒、肝損壞、水腫、壞血病、心臟病、結(jié)核、高血壓、神經(jīng)衰弱及美容、保濕等功效。因其酸、澀功能可化瘀、消脂、利水、分化精華糟粕、助消化，對(duì)胃腸疾病、壞血病、水腫、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等有療效;因其甘、酸而柔軟皮膚、柔軟血管、增加皮膚、血管彈性對(duì)治療高血壓、動(dòng)脈硬化、美容等癥有效;又因其甘而營(yíng)養(yǎng)身體，解毒故對(duì)肝中毒、肝損壞、神經(jīng)衰弱、心臟病、結(jié)核等具營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)、解毒的功效。

7.3 針刺、酸馬奶結(jié)合治療肥胖癥及相關(guān)三高癥等的認(rèn)識(shí)7.3.1 針刺作用：蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肥胖癥”是人體七素之一的脂肪增多的病癥，是人體“三根”失衡，“巴達(dá)干”增多的表現(xiàn)，針刺腹胃穴、腹巴達(dá)干穴、火衰穴、肝(上、中、下)穴、脾(上、中、下)穴、精腹前穴、巴達(dá)干穴、心穴、肝穴、膽穴、脾穴、腎穴、臟腑總穴、下清赫依、強(qiáng)身穴及中醫(yī)的內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元等穴起到驅(qū)寒、利濕、活血化瘀、祛“巴達(dá)干”之盛、平衡“三根”，使失衡之“肝、膽、脾、腎、心、血液、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)等恢復(fù)正?！奔丛龆嗟陌瓦_(dá)干脂肪化之，因脾胃濕寒而浮腫、臃腫之水通過(guò)針刺穴位的利水、利尿作用排泄之，達(dá)到消脂、降壓、降脂、降糖、軟化血管、調(diào)節(jié)神經(jīng)、安神利眠等7.3.2 策格的醫(yī)療作用：策格的營(yíng)養(yǎng)成分諸多，含有蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)，還含有益微生物，不僅降血脂、營(yíng)養(yǎng)心臟、血管、維生素B1、B2、B12、C 等參加體內(nèi)各種代謝和生化、合成反應(yīng)，起到燃燒脂肪、提高機(jī)體免疫功能，抗壞血酸，補(bǔ)血，提高睡眠質(zhì)量及微生物具有抗生素效果，多種礦物質(zhì)還具有抗癌和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降糖、降脂等功效，故針刺、策格結(jié)合治療肥胖癥及諸多合并療效顯著，不容質(zhì)疑。該方法是目前治療肥胖癥的有效綠色方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參加工作25 年，擅長(zhǎng)應(yīng)用蒙西醫(yī)結(jié)合診療法和傳統(tǒng)療術(shù)法為主的非藥物法治療疾病，即應(yīng)用蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)針刺、放血、薩木術(shù)、火罐、外敷、蒙古灸、涂擦、涂摩、策格療法、心理療法、藥浴，及中醫(yī)埋線、耳穴壓豆、水針、電針、小針刀，西醫(yī)神經(jīng)刺激、神經(jīng)阻滯術(shù)、心理疏導(dǎo)法等非藥物療法治療常見病、多發(fā)病70 余種。針灸、埋線、小針刀治療肥胖癥、脂肪肝、糖尿病、過(guò)敏性鼻炎、框上圣經(jīng)痛、下頜關(guān)節(jié)紊亂癥、頸源性(頭痛、眩暈癥、耳聾耳鳴)、重度失眠癥、輕中度抑郁癥、足跟痛、牛皮癬、白癜風(fēng)、癲癇癥等疑難雜癥10 余種。