曹格扎雅

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見病之一，臨床上多采用保守療法為主。腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)稱“腰突癥”，亦稱為“髓核突出”或“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。本病多發(fā)于25～55 歲之間，而且男性多于女性。本人治療腰椎間盤突出癥患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

腰椎間盤突出癥患者100 例，男67 例，女33 例;年齡最小25 歲，最大70 歲，平均年齡47.3 歲;病程幾個(gè)月至幾十年。呈急性疼痛者70 例，慢性疼痛者30 例。直腿抬高試驗(yàn)均陽性，膝反射減弱者30 例，跟腱反射減弱者25 例。治療前均做腰椎正位片及CT 平掃(掃描)。L3/L4 椎間盤突出20 例、L4/L5 椎間盤突出60 例、L5/S1 椎間盤突出40例，其中L3/L4、L4/L5、L5/S1 同時(shí)突出或膨出的24 例。癥狀以左側(cè)為主58 例，右側(cè)為主40 例，雙側(cè)2 例。

2 臨床表現(xiàn)

有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于中老年人群或青壯年患者。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加后疼痛加重。脊椎側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并腰部活動(dòng)受限。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷依據(jù)：腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床檢查和體征表現(xiàn)。并且要結(jié)合X 線片、CT 片檢查。特殊檢查的診斷是：直腿抬高試驗(yàn)陽性、足背伸蹠屈力減弱，起坐伸膝試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性，頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性，“4 字”試驗(yàn)陽性。還有下肢肌肉肌力減弱。椎間隙變窄，生理前凸消失或減小。、跟腱反射異常。

3.2 鑒別診斷：與肺結(jié)核史、脊髓馬尾腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性腰扭傷等疾病相鑒別診斷。

4 治療方法

4.1 治療原則：主要原則是活血化瘀、舒筋通絡(luò)、回納髓核、整復(fù)畸形、促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)或松解粘連、解除痙攣、消除對(duì)神經(jīng)根的不良刺激、恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)功能。

4.2 治療手法：(1)采用掌推掌按療法。具體方法是患者取俯臥位，雙手抓治療的一端，2 個(gè)助手分別握住患者的兩踝關(guān)節(jié)，醫(yī)者先站在患者側(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者及兩助手同時(shí)用力牽引腰部，先用力輕輕拉，待患者適應(yīng)后再加大至所需力度。與此同時(shí)，醫(yī)者用掌根推按患者腰部正中，先從上向下，后從下向上，各推3 次即可。掌根推按手法治療結(jié)束以后，醫(yī)者放松患者腰部肌肉約3 ～5 分鐘。(2)采用滾疊療法。具體方法是令患者仰臥，醫(yī)者立于患者的一側(cè)，將患者的雙下肢屈膝屈髖，一手?jǐn)n住兩下肢的脛骨，另一手?jǐn)n住膝關(guān)節(jié)，然后順時(shí)針搖動(dòng)3 ～5 次，盡量使腰部隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再作逆時(shí)針搖動(dòng)3 ～5 次即可。(3)采用斜扳法。具體方法是患者側(cè)臥位，下肢自然伸直，術(shù)者面對(duì)患者站立，兩肘分別挾按患者的肩部前側(cè)及臀部，在腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，同時(shí)用力作相反方向的扳動(dòng)，?？陕牭健翱┼钡膹楉懧暎f明突出物已經(jīng)回納。(4)采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。具體方法是病人坐位，雙臂自然下垂，腰部放松，助手面對(duì)病人而立，雙手按壓其膝關(guān)節(jié)上方以固定體位。醫(yī)者坐于病人背側(cè)，一手從腋下繞過肩前按于頸后，使頭部略前屈，另一手扶托于患者腰部，并以其為支點(diǎn)，緩慢輕柔地旋轉(zhuǎn)腰部，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，使腰部肌肉得到最大幅度的伸展。頻率宜慢，用力均衡持續(xù)，勿超出其生理功能范圍。(5)采用推拿按摩療法。利用牽、抖、扳、滾、搖等手法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、正骨理筋、消腫祛邪、解除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)粘連等作用。(6)采用點(diǎn)穴位療法。利用拇指或肘關(guān)節(jié)，按壓腰眼、環(huán)跳、委中、腎俞、三焦俞、大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞等穴位。

5 治療評(píng)定及療效

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)障礙及功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良：偶有疼痛，能做較輕的工作?？桑河行└纳?，但仍有疼痛。差：癥狀體征同治療前，需做進(jìn)一步的治療。

5.2 治療結(jié)果：治療15 天后評(píng)定療效。優(yōu)：80 例，占80%。良：12 例，占12%?？桑? 例，占6%。差：2 例，占2%。

6 護(hù)理與注意事項(xiàng)

治療期間病人需臥硬板床休息，注意腰部保暖。注意飲食調(diào)理，多吃青菜、水果，多飲開水。避免腰腿過度劇烈運(yùn)動(dòng)或搬抬重物，注意神經(jīng)壓迫。手法治療后可用腰圍固定腰部，避免重復(fù)損傷。加強(qiáng)腰部肌肉訓(xùn)練，保護(hù)腰椎，增加腰椎的穩(wěn)定性。治療中切忌使用暴力或超負(fù)荷牽引，以避免副損傷。復(fù)位后1 ～2 周內(nèi)臥床休息，少走動(dòng)為好。按摩前要排除其它骨質(zhì)病變或腫瘤、結(jié)核、骨折等疾病。恢復(fù)期多做屈髖、抱膝擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)或牽拉、彎腰運(yùn)動(dòng)。疼痛緩解后，進(jìn)行腰腹肌肉的康復(fù)性功能鍛煉。切忌辛辣、生蒜等刺激性食物或海鮮等寒性食物。避免長(zhǎng)期睡軟床或坐軟椅。避免受涼受風(fēng)或過度疲勞，避免腰椎滑脫，切忌勞累，多休息。

7 體會(huì)

腰椎間盤突出癥祖國(guó)醫(yī)學(xué)列為外傷性腰痛或寒濕性腰痛，屬痹癥范疇。腰椎間盤突出癥是一種嚴(yán)重影響人們工作生活能力的常見病、多發(fā)病。它主要發(fā)生于中老年人群或青壯年人群，是一種退行性疾病。

非手術(shù)保守治療對(duì)早期腰椎間盤突出癥的病例較為適合，特別是對(duì)病程短、多為首次發(fā)病，癥狀體征輕的病例效果很好。據(jù)觀察腰椎間盤突出癥，使硬膜囊，神經(jīng)根受壓，局部血液循環(huán)障礙，神經(jīng)根損傷而產(chǎn)生腰部及下肢的癥狀和體征。近年來，非手術(shù)保守治療、手法復(fù)位腰椎間盤突出癥均取得了較大進(jìn)展。

［1］張有寓.中國(guó)按摩大全.腰椎間盤突出癥［M］.天津：天津大學(xué)出版社，1991，290-298.

［2］劉國(guó)東.腰椎間盤突出癥［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，8：3-9.