谷韶平 張有明 郭峰

胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征應(yīng)用AF系統(tǒng)治療的臨床應(yīng)用

谷韶平 張有明 郭峰

目的對(duì)胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應(yīng)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者作為研究對(duì)象, 所有患者均應(yīng)用AF系統(tǒng)進(jìn)行治療, 治療后, 觀察臨床療效。結(jié)果對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪, 患者療效：34例優(yōu), 12例良, 3例可, 1例差,治療優(yōu)良率為92.0%；所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 無一例患者出現(xiàn)Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩(wěn)以及斷釘?shù)惹闆r。結(jié)論應(yīng)用AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者, 能夠提高臨床治療優(yōu)良率,獲得明顯療效, 適宜臨床廣泛推廣。

胸腰椎爆裂骨折；椎管狹窄征；AF系統(tǒng)；優(yōu)良率

胸腰椎爆裂骨折為脊柱創(chuàng)傷的一種常見骨折, 臨床骨科內(nèi)較為常見。高能量損傷會(huì)導(dǎo)致發(fā)生骨折, 進(jìn)而使脊椎中柱、前柱受到載荷壓縮作用后出現(xiàn)變形、變位的情況, 使骨塊進(jìn)入到椎管內(nèi), 最終導(dǎo)致出現(xiàn)椎管狹窄[1]。AF系統(tǒng)主要將RF系統(tǒng)作為基礎(chǔ), 逐漸演變形成的釘棒類椎弓根內(nèi)固定器械,具有操作方便、簡單以及復(fù)位良好的優(yōu)點(diǎn)。作者對(duì)本院收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應(yīng)用AF系統(tǒng)治療,取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年9月收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者作為研究對(duì)象, 所選患者均滿足胸椎爆裂性骨折伴椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男26例, 女24例, 年齡26～70歲, 平均年齡(36.4±10.0)歲；致傷原因：20例車禍傷, 14例打擊傷, 11例墜落傷, 5例其他傷。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用AF系統(tǒng)治療, 實(shí)施全身麻醉或局部麻醉, 在后正中位置作出切口, 應(yīng)用椎弓根定位法, 將AF椎弓螺釘推入, 并切除椎板, 有效減輕壓力；對(duì)椎管探查,使用復(fù)位棒給予復(fù)位處理后, 開始安裝AF系統(tǒng)；應(yīng)用調(diào)整螺紋套筒或使用壓縮AF棒的方式, 確保腰椎恢復(fù)到正常生理弧度, 復(fù)位后將其固定至骨折位置, 然后對(duì)椎管實(shí)施減壓；最后對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行處理, 在橫突之間盡可能實(shí)現(xiàn)植骨融合；術(shù)后, 對(duì)患者切口引流24～48 h, 并實(shí)施截癱護(hù)理；每日靜脈滴注抗生素, 維持1周, 并加強(qiáng)營養(yǎng)支持；術(shù)后1個(gè)月, 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練；術(shù)后2個(gè)月, 指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：經(jīng)過治療后, 患者骨折復(fù)位滿意, 固定牢固, 腰腿功能恢復(fù)正常, 無明顯腰痛癥狀；良：患者骨折復(fù)位滿意, 固定牢固, 腰部活動(dòng)輕微受到限制, 且患者有輕微腰痛癥狀；可：患者骨折復(fù)位滿意, 固定較牢固,但腰部功能明顯受到限制, 且伴有明顯腰痛癥狀；差：患者骨折復(fù)位不滿意, 固定不牢固, 腰痛功能和腰痛癥狀無改善甚至加重。

2 結(jié)果

本組研究的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者手術(shù)均順利進(jìn)行, Cobb’s角矯正至2～5°, 平均矯正度數(shù)為3.6°；椎管狹窄：椎管狹窄患者最多狹窄1/10；椎體前緣高度恢復(fù)達(dá)到90%；無一例患者出現(xiàn)Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩(wěn)以及斷釘?shù)惹闆r。對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪, 患者療效：34例優(yōu), 12例良, 3例可, 1例差, 治療優(yōu)良率為92.0%。

3 討論

胸腰椎骨折會(huì)使患者的脊柱生理曲度發(fā)生變化, 降低椎體高度, 影響脊柱的穩(wěn)定性。其中, 爆裂性骨折中碎骨片突入到椎管內(nèi), 會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的椎管狹窄情況, 并伴有脊髓神經(jīng)損傷癥狀。本組所有患者均應(yīng)用AF系統(tǒng)治療,主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①其在繼承RF系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上, 有效改善RF系統(tǒng)在調(diào)節(jié)三維空間過程中的限制, 具有準(zhǔn)確性高和固定牢固的優(yōu)點(diǎn)；②AF系統(tǒng)具有較好的減壓效果, 在切口位置置入AF系統(tǒng)后使其撐開, 使骨折椎體有效恢復(fù)至正常位置, 在給椎間盤、前后縱韌帶產(chǎn)生牽拉作用后, 有效對(duì)變形移位椎體進(jìn)行復(fù)位, 進(jìn)而有效緩解椎管壓力, 給后續(xù)治療提供較穩(wěn)定的環(huán)境；③和其他手術(shù)方式相比, AF系統(tǒng)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點(diǎn), 不會(huì)給脊柱附近其他組織帶來損傷[3]。為保證AF系統(tǒng)的治療效果, 要掌握以下手術(shù)適應(yīng)證：在選擇AF系統(tǒng)時(shí), 會(huì)對(duì)椎弓根產(chǎn)生限制, 椎弓根為脊柱的重要核心部分, AF系統(tǒng)置入椎弓根螺釘時(shí), 主要經(jīng)脊柱中椎弓根前中后三柱固定一根釘, 如椎弓根較細(xì), AF系統(tǒng)椎弓根螺釘較粗、長, 則不適宜將其應(yīng)用到T10以上椎體骨折患者。此外, 青壯年L4和L5椎體骨折患者的上椎和下椎之間的間隙較大, 如應(yīng)用AF系統(tǒng)對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行固定,那么也會(huì)加大跨度, 將AF系統(tǒng)內(nèi)的雙向螺紋栓和雙螺紋套筒撐開, 進(jìn)而降低螺栓和螺筒接觸的可能性, 降低抗彎能力,對(duì)骨折部位的復(fù)位產(chǎn)生一定影響。

在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面, 盡量越早越好。雖然患者的馬尾神經(jīng)耐缺血能力較強(qiáng), 且早期無明顯臨床癥狀, 但受到骨折脊柱不穩(wěn)定因素影響, 會(huì)導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷；與此同時(shí), 瘢痕組織粘連、血腫機(jī)化會(huì)對(duì)骨折復(fù)位產(chǎn)生影響,嚴(yán)重者發(fā)生醫(yī)源性損傷。治療時(shí), 如患者無脊髓神經(jīng)損傷癥狀, 則手術(shù)治療時(shí)間不能多于1周；如患者伴有脊髓神經(jīng)損傷, 則在患者一般情況允許的情況下, 手術(shù)時(shí)間不宜超過24 h,最佳時(shí)間為6 h內(nèi)[4]。

本組研究結(jié)果顯示, 34例優(yōu), 12例良, 3例可, 1例差,治療優(yōu)良率為92.0%；所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 無一例患者出現(xiàn)Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩(wěn)以及斷釘?shù)惹闆r。

綜上所述, 治療胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應(yīng)用AF系統(tǒng), 能夠顯著提高臨床治療優(yōu)良率, 獲得明顯治療效果,可在臨床范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用推廣。

[1]李立挺, 鄭文蘭. AF釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折18例.福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(4):179-180.

[2]曹秦輝, 張強(qiáng), 谷守山. AF內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全截癱40例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8):1928.

[3]趙貴群, 范會(huì)龍.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折高度丟失的臨床療效.河北醫(yī)藥, 2012, 34(17): 2568-2569.

[4]曾本強(qiáng), 李紅, 羅凌云.微創(chuàng)正中切口行胸腰椎A(chǔ)F椎弓根螺釘系統(tǒng)取出術(shù)的應(yīng)用體會(huì).中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(3):270-271.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.014

2015-04-09]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科