毛國英

急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞的效果

毛國英

目的觀察急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術(shù)進行治療的效果。方法對采用急診血管成形及支架植入術(shù)治療的20例急性大腦中動脈閉塞患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果本組研究對象均成功完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%；患者手術(shù)前與手術(shù)后肌力、神志、言語等情況均有所改善；術(shù)前、手術(shù)后7 d、手術(shù)后3個月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分也有所改善。結(jié)論急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形以及支架植入術(shù)進行治療獲得較為理想的效果, 再通率、安全性較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性血管成形；支架植入術(shù)；急性大腦中動脈閉塞

急性大腦中動脈閉塞具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高等基本特征, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 倘若不及時采用針對性的措施進行治療, 則會造成神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴重障礙[1]。急診血栓內(nèi)支架成形血管再通手術(shù)可以使血管再通后再閉塞情況得到有效解決, 目前在臨床上獲得較為廣泛的使用。本文對本院2012年2月～2015年2月收治的20例急性大腦中動脈閉塞患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年2月～2015年2月本院接受治療的急性大腦中動脈閉塞患者20例, 患者均采用急診血管形成及支架植入術(shù)進行治療, 其中男11例, 女9例, 年齡最小48歲, 最大79歲, 平均年齡(55.2±6.1)歲；本組研究對象缺血時間為5～10 h, 在接受手術(shù)治療前均采用顱腦CT進行平掃檢查, 無大面積低密度灶或者顱內(nèi)出血等癥狀。

1.2 納入標準 ①患者病發(fā)到取栓治療時間＜8 h；②年齡＜80歲；③無其他顱內(nèi)疾病或者腦出血癥狀；④入院接受治療時采用腦CT檢查疾病, 采用腦CT血管造影(CTA)進行疾病確診, 入院后采用腦數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈沒有顯影；⑤采用NIHSS進行評分, 均＞3分, 神志障礙、語言障礙、肢體障礙等情況較為明顯；⑥患者家屬對本次研究知情, 并簽署手術(shù)同意書。

1.3 排除標準 ①采用CT檢查發(fā)現(xiàn)存在暗區(qū)；②存在重要臟器功能衰竭或者障礙等癥狀；③高血壓癥狀無法控制；④存在出血傾向、活動性出血、出血性腦血管病史等癥狀；⑤NIHSS評分＞22分。

1.4 方法 本組20例研究對象中有7例由于呼吸抑制, 出現(xiàn)煩躁癥狀較為嚴重而采用全身麻醉, 13例患者給予局部麻醉, 手術(shù)過程中沒有給予溶栓藥物治療。手術(shù)前采用300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷給予患者服用, 手術(shù)過程中給予全身肝素化, 手術(shù)措施和血管內(nèi)操作措施相同。術(shù)者在穿刺股動脈后將6 F導(dǎo)管鞘置入, 在頸內(nèi)動脈頸段放置6 F Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管, 微導(dǎo)絲直徑為0.014英寸、長度為300 cm, 通過示蹤圖的引導(dǎo)在狹窄位置穿過導(dǎo)絲, 同時在大腦中動脈M3段位置停留導(dǎo)絲位置。球囊直徑應(yīng)該選擇狹窄兩端位置正常血管直徑80%～90%, 順著導(dǎo)絲方向把選擇的Gateway球囊往狹窄段輸送, 以緩慢的速度將50%濃度的對比劑充盈球囊, 接著進行造影觀察對血管改善進行觀察。支架直徑應(yīng)該超過正常血管直徑的0.5 mm, 釋放支架后進行造影對手術(shù)情況進行復(fù)查。

1.5 療效判定標準 通過血流分級TIMI標準評估支架植入術(shù)后的再通情況, 其中完全再通為3級, 部分再通為2級,最小程度再通為1級, 沒有再通為0級。

2 結(jié)果

本組研究對象均進行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后才行支架手術(shù)治療, 全部成功植入支架。通過造影進行檢查支架遠端以及位置沒有發(fā)現(xiàn)血栓的情況, 具有良好的豆紋動脈顯影, 沒有發(fā)現(xiàn)支架或者球囊到位困難的情況。本組患者均成功完成手術(shù), 治療效果均滿足完全再通或者部分再通效果, 成功率為100%。手術(shù)后采用CTA進行檢查, 其中, 17例患者大腦中動脈無再次閉塞情況, 癥狀有所改善, 占85%；3例患者大腦中動脈出現(xiàn)再次閉塞的情況, 占15%。本組研究對象在手術(shù)前有18例患者側(cè)肢肌力為1～2級, 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn), 患者側(cè)肢肌力有所提高；7例患者術(shù)前神志不清, 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)5例患者已經(jīng)逐漸恢復(fù)神志；10例患者手術(shù)前失語, 手術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)患者具有模糊言語或有清晰的言語。術(shù)前本組研究對象的NIHSS評分為(18.2±9.1)分, 手術(shù)后7 d、手術(shù)后3個月NIHSS評分分別為(6.2±4.1)分、(5.3±2.1)分。

3 討論

急性大腦中動脈主干出現(xiàn)閉塞情況后, 中動脈供血區(qū)域血流通過對側(cè)或同側(cè)大腦前動脈、軟腦膜吻合動脈進行代償。雖然大部分患者均存在代償血管, 但因為代償血管內(nèi)供血區(qū)血流儲備下降、血流緩慢、血流反向等因素, 倘若不及時采取針對性措施進行治療, 那么則會出現(xiàn)血栓等癥狀?；颊卟捎贸Ｒ?guī)靜脈溶栓治療無法使閉塞血管實現(xiàn)全面再通, 雖然靜脈溶栓后可以暫時讓血管恢復(fù)供血狀態(tài), 但是完成手術(shù)后出現(xiàn)再次閉塞的幾率較高[2]。

采用中動脈狹窄處球囊成形術(shù)、溶栓再通等手術(shù)可以使閉塞血管再通率得以提升, 但少數(shù)患者仍然會發(fā)生再次閉塞或再狹窄等癥狀。通過分析本組研究結(jié)果得知, 急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術(shù)進行治療后,再通率達85%；手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及過度灌注等癥狀, 且患者NIHSS評分、手術(shù)后肌力、神志、言語情況均獲得明顯改善, 與劉建峰等[3]研究結(jié)果一致。采用急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞患者, 具有良好的治療效果、生存率高、再通率高等優(yōu)勢, 表明急性腦卒中早期血管再通和預(yù)后的良好性有著較大的關(guān)系。

[1]于東. 局部動脈內(nèi)溶栓結(jié)合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(25):42-43.

[2]蔡恒森, 農(nóng)永棟, 卓嚴光. Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞的療效分析.廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(12):822-823.

[3]劉建峰, 侯凱, 李輝, 等. 急診動脈內(nèi)溶栓再通及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架植入術(shù)治療急性大腦中動脈閉塞療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(36):4325-4328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.022

2015-05-27]

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