● 孫光榮

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繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略
——學(xué)習(xí)習(xí)總書記論述中醫(yī)精髓 推動中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新

● 孫光榮*

繼承 創(chuàng)新 中醫(yī)藥學(xué) 方略

習(xí)近平總書記指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！边@句話堪稱關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)在國家發(fā)展戰(zhàn)略中的定位，從社會科學(xué)和自然科學(xué)的雙重角度解決了對中醫(yī)藥學(xué)“怎么看”的問題。

李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)要用“中國式辦法”解決醫(yī)改這一世界性難題，劉延?xùn)|副總理界定“中醫(yī)藥是我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源、重要的生態(tài)資源”，國務(wù)院相繼發(fā)布了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》等系列文件，這些都從國家決策層級解決了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“怎么干”的問題。

既懂得“怎么看”，又明白“怎么干”，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展就有了基本遵循，就迎來了歷史上最佳戰(zhàn)略機(jī)遇期，就必然要走上健康持續(xù)發(fā)展的快車道。

隨著社會對中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長，對中醫(yī)藥服務(wù)能力提升提出了越來越高的要求。當(dāng)前及今后一個時期，圍繞服務(wù)能力的提升，中醫(yī)藥行業(yè)面臨著必須思考、必須回答、必須實(shí)施的兩大問題：一是如何克服“西化”的傾向而保持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢？否則，中醫(yī)藥沒有生存的空間；二是如何克服“僵化”的思維而創(chuàng)新中醫(yī)藥的理論實(shí)踐？否則，中醫(yī)藥沒有發(fā)展的空間。這兩個問題歸結(jié)到一起，就是因?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)的繼承不夠、創(chuàng)新不足。

因此，筆者認(rèn)為繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。

繼承，是基礎(chǔ)、是源泉；創(chuàng)新，是發(fā)展、是升華。中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新是相互依存、相互融合、相互促進(jìn)的。絕不可一提“繼承”，就認(rèn)為是“古老舊”，就是“懷古復(fù)舊”；一提“創(chuàng)新”，就認(rèn)為是“聲光電”，就是“現(xiàn)代科技”。其實(shí)，中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新都離不開中醫(yī)藥經(jīng)典理論原則的指導(dǎo)，都離不開名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承，都離不開現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。同時，我們必須充分認(rèn)識到，中醫(yī)藥的生命力在于臨床療效，所有繼承創(chuàng)新的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了提高中醫(yī)臨床療效。

1 繼承是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略之一

繼承的關(guān)鍵是承續(xù)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法，建議圍繞“理法方藥”的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，做好四個重點(diǎn)繼承，達(dá)到四個有效提升。

“繼承”，就文化和技術(shù)而言，是指將前人的理念、方法、知識、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格等，通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用接受、消化、吸收的過程與結(jié)果。中醫(yī)藥學(xué)的繼承，就是接受、消化、吸收中醫(yī)藥經(jīng)典著作的理念、方法、知識和接受、消化、吸收歷代名老中醫(yī)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格的過程，創(chuàng)造保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的結(jié)果。所以，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，是必要的“崇古”，而不是不必要的“泥古”；是必要的“發(fā)皇古義”，而不是不必要的“食古不化”；是必要的“古為今用”，而不是不必要的“依古律今”。歸根結(jié)底，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，關(guān)鍵是承續(xù)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法。

中醫(yī)藥學(xué)的繼承，是一個系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學(xué)的繼承涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際交流合作等各個領(lǐng)域；狹義而言，包括師承教育、文獻(xiàn)整理研究、文化科學(xué)普及等。需要制定和明確繼承條件、繼承途徑、繼承機(jī)制、繼承辦法、繼承歸宿。建議在當(dāng)前及今后一個時期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確繼承目標(biāo)，健全繼承機(jī)制，共同努力做好“四個重點(diǎn)繼承”。

1.1 重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，有效提升中醫(yī)認(rèn)知能力

習(xí)近平總書記說：“不忘本來才能開辟未來，善于繼承才能更好創(chuàng)新?！敝嗅t(yī)藥學(xué)發(fā)展史告訴我們，正是在中華民族幾千年的發(fā)展進(jìn)程中，直面人類預(yù)防保健和治療疾病的現(xiàn)實(shí)需要，不斷繼承、勇于創(chuàng)新，才逐步形成了特色鮮明、前景輝煌的中醫(yī)藥學(xué)。今天，在醫(yī)藥學(xué)面對更嚴(yán)峻挑戰(zhàn)時，人們把關(guān)注的目光投向了中醫(yī)藥學(xué)。在這樣的大背景下，需要我們更加理性地深思中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生的本源，走特色發(fā)展之路、科學(xué)發(fā)展之路、創(chuàng)新發(fā)展之路、可持續(xù)發(fā)展之路。

中華傳統(tǒng)哲學(xué)思想，包括三才、變易、中和、意象等等，在中國的社會學(xué)、政治學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)乃至兵學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、建筑學(xué)、星相學(xué)、堪輿學(xué)之中，都是一以貫之的，這是中華文化的靈魂。然而，在現(xiàn)今中國，“西化”是不爭的現(xiàn)實(shí)。如果不徹底改變現(xiàn)今自覺或不自覺地在教育、科研、臨床中仿效西醫(yī)的狀況，也將會像古建筑學(xué)那樣，只存建筑物而失去了建筑思想、設(shè)計(jì)、技術(shù)、工藝、參數(shù)，中國人將來就只好看著自己的瑰寶丟失，中醫(yī)藥的神奇療效將成為傳說。因此，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，首先就必須正本清源，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”。

重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”的關(guān)鍵，在于對歷代中醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理、闡釋，也就必然需要開展對中醫(yī)藥文獻(xiàn)的目錄、版本、?？?、訓(xùn)詁、釋疑等專項(xiàng)研究。這不是可以采取人海戰(zhàn)術(shù)可以達(dá)成的，必須確立《中醫(yī)通典》《中藥通考》《中醫(yī)通史》等大型中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究項(xiàng)目，集中全國中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究的優(yōu)勢力量，系統(tǒng)探索，力爭在五至十年內(nèi)回答關(guān)于中醫(yī)基本理論的核心問題，如：中醫(yī)基于何種理論、如何認(rèn)識與掌握天人合一、形神合一思想？中醫(yī)基于何種理論和學(xué)說辨識健康與疾??？中醫(yī)基于何種理論和學(xué)說提出和實(shí)施“治未病”？中醫(yī)根據(jù)何種理論、實(shí)踐建立臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等？中醫(yī)基于何種理論、實(shí)踐認(rèn)知中藥的氣味、性能、功效與歸經(jīng)？中醫(yī)基于何種理論、實(shí)踐創(chuàng)造了藥物療法和非藥物療法？等等。如果不能重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，中醫(yī)臨床將始終是依賴西醫(yī)診斷，給予中醫(yī)配方，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢也就隨之淡化、消失。唯有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，才能有效提升中醫(yī)的認(rèn)知能力。

1.2 重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，有效提升中醫(yī)診療能力

中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，包括診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法。

中醫(yī)診斷之法，主要是司外揣內(nèi)、審癥求因。從司外揣內(nèi)而言，主要是望聞問切之法。望法，又分為望氣、望神、望形、望色、望舌、望體之法；聞法，又分為聞聲息、聞氣味之法；問法，又分為直接詢問、間接詢問、啟發(fā)詢問、追因詢問之法；切診，又分為脈診、按診之法。從審癥求因而言，有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血津精辨證、運(yùn)氣辨證之法。采用四診合參，運(yùn)用各種辨證綱領(lǐng)，通過辨證，以求證候診斷精準(zhǔn)。

中醫(yī)治療之法，主要是外治、內(nèi)治、正治、反治之基本方法。無論外治、內(nèi)治、正治、反治，都必須首先明確治則治法。治則治法源于中醫(yī)基本理論，是中醫(yī)臨床治療的綱領(lǐng)和準(zhǔn)繩。

中醫(yī)治則，就是中醫(yī)治療病癥的基本原則，如“燮理陰陽”“調(diào)和致中”“扶正祛邪”“補(bǔ)偏救弊”“治病求本”“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本同治”“因人因時因地制宜”等，治則統(tǒng)領(lǐng)治法。

中醫(yī)治法，在外治、內(nèi)治、正治、反治的基本方法之下，一般分為“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八類方法；每一類方法又包括若干具體治法，如“補(bǔ)法”，可以根據(jù)補(bǔ)益的目標(biāo)分為單純的補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)血；也可以分為綜合的補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)中益氣、填精固髓等。其中，補(bǔ)、益、養(yǎng)、填、固等，用詞雖有別，卻都是補(bǔ)益之法。

中醫(yī)養(yǎng)生防病之法，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，基于“治未病”學(xué)術(shù)思想而形成的中醫(yī)健康服務(wù)之法。主要是食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)(包括養(yǎng)生氣功等非藥物、非食物養(yǎng)生)三大類。無論食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)，都必須按照“合則安”的養(yǎng)生總則，根據(jù)個人的民族、體質(zhì)、習(xí)慣、居所氣候等選擇應(yīng)用。

上述中醫(yī)診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法，是歷代中醫(yī)理論與實(shí)踐的總結(jié)，必須通過精研經(jīng)典和臨床跟師才能得以傳承。因此，需要對歷代中醫(yī)辨證論治體系和養(yǎng)生治未病體系進(jìn)行全面、系統(tǒng)的整理研究，對健在的名老中醫(yī)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思辨特點(diǎn)、組方用藥和文化素養(yǎng)四個方面，進(jìn)行搶救性的繼承。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，有效提升中醫(yī)診療能力。

1.3 重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，有效提升中醫(yī)組方能力

中醫(yī)治病有藥物療法和非藥物療法。藥物療法，并不是“某藥治療某病”，而是要針對病癥、根據(jù)治則治法、大多將藥物按照“君臣佐使”的格局嚴(yán)格配伍，組成“方子”用于臨床，稱為“醫(yī)方”，俗稱“湯頭”。張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)造的“方子”是歷代中醫(yī)奉為經(jīng)典的“經(jīng)方”，嗣后歷代中醫(yī)名家創(chuàng)建了眾多經(jīng)驗(yàn)方，稱為“時方”。唐·孫思邈編著《千金要方》《千金翼方》，集唐代之前醫(yī)方之大成，以后歷代都有各種方書問世。清·康熙三年(公元1664年)，汪昂編著《醫(yī)方集解》《湯頭歌訣》，1956年北京中醫(yī)學(xué)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)前身)將《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》合二為一，定名為《方劑學(xué)》(王綿之主編)，從此“方子”又通稱為“方劑”。2005年，人民衛(wèi)生出版社出版《中醫(yī)方劑大詞典》(彭懷仁主編)，對我國上自秦、漢，下迄1986年的所有“有方名”的方劑進(jìn)行了一次系統(tǒng)的精選、整理，匯集了古今“有方名”的醫(yī)方(約10萬方)。主要特點(diǎn)有三：一是參考古今各種中醫(yī)藥文獻(xiàn)，對每一首方劑的方源進(jìn)行認(rèn)真的考證，注明其原始出處；二是對所有方劑分散在各種文獻(xiàn)中的不同主治、方論、驗(yàn)案以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究資料分別列項(xiàng)進(jìn)行整理篩選，匯集于各方之下，為全面了解方劑提供了極大的便利；三是按照辭書形式編纂，既有目錄，又有索引，解決檢索方名的難題。

由于中醫(yī)組方，既要遵循治則治法，又要把握藥物之間的相須、相使、相畏、相殺，更要注重君臣佐使的結(jié)構(gòu)，因而中醫(yī)組方有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?、?guī)矩，并非將殺細(xì)菌、滅病毒、補(bǔ)氣血、清熱瀉火等的性能、功效相同、相近的藥物湊合在一塊就能成為醫(yī)方。因此，必須重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，首先是繼承“經(jīng)方”，其次是繼承“經(jīng)驗(yàn)方”(包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方)。有必要組織力量，開展三個方面的工作：一是對執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行全面、系統(tǒng)的“經(jīng)方”培訓(xùn)；二是通過師承教育，繼承名老中醫(yī)等的獨(dú)家秘方；三是大規(guī)模整理自1949年10月1日至今的全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，可集成為《千金妙方》，以填補(bǔ)《中醫(yī)方劑大詞典》留下的空白，并承續(xù)《千金要方》《千金翼方》，為今后的繼承留下底本。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，才能有效提升中醫(yī)組方能力。

1.4 重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，有效提升中醫(yī)用藥效力

中藥，是中醫(yī)的工具，是中醫(yī)治病的利器。中醫(yī)用藥的最大特點(diǎn)是“四個講究”：一是講究藥取天然，基本不使用化學(xué)合成的藥物，即使是“丹”，也是從植物、礦物等自然物質(zhì)中提取的；二是講究要用道地藥材，注重藥材原有的四氣五味、升降浮沉，一般不主張使用移植、替代品；三是講究遵古炮制，無論是飲片還是膏、丹、丸、散、酒，其炮制方法經(jīng)過千百年的探索、研究、積淀、傳承，已經(jīng)成為確保藥物安全、有效的不二法門，其炮制方法不是現(xiàn)代制藥方法可以取代的；四是講究“用藥如用兵”，注重配伍、劑型、劑量和給藥途徑，要求極為精準(zhǔn)。

但是，近數(shù)十年來，中藥材產(chǎn)出的土地使用過大量的化肥、農(nóng)藥而被“毒化”；藥材種子由于移植、加工而有所變異；由于追求藥材產(chǎn)量大幅度提升而過度使用催肥、催熟的激素類制劑；采集的時間也不依古制；炮制也不遵古法。于是，中藥材的質(zhì)量必然降低或產(chǎn)生性能變異，用這種藥材組成的方劑就難以達(dá)到預(yù)期的療效，用這種藥材研制的藥品也有很多毒副作用說不清、道不明。因此，有必要對中藥材的種植、采集、加工、交易進(jìn)行大規(guī)模的檢查、清理、整頓，強(qiáng)調(diào)繼承的重要性和必要性。這項(xiàng)工作是“多龍治水”不能解決的，必須成立跨部委的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查和改進(jìn)。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，才能有效提升中醫(yī)用藥效力。

2 創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的又一根本方略

創(chuàng)新的關(guān)鍵是改進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法，建議圍繞“理法方藥”的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，做好四個重點(diǎn)創(chuàng)新，達(dá)到四個成功開創(chuàng)。

“創(chuàng)新”，就是“改變”，就是“更新”，就是“創(chuàng)造”，是人類特有的認(rèn)識能力和實(shí)踐能力。就理論思維而言，創(chuàng)新是建立新思維、新理論、新方法、新表述；就實(shí)踐結(jié)果而言，創(chuàng)新是獲取新發(fā)明、新結(jié)構(gòu)、新材料、新產(chǎn)品、新成效。

中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，同樣是一個系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新同樣涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際交流合作等各個領(lǐng)域；狹義而言，包括中醫(yī)的理論體系、臨床方法、產(chǎn)品研制等。需要制定和明確創(chuàng)新條件、創(chuàng)新途徑、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新方法、創(chuàng)新目標(biāo)。近30年來，為了讓中醫(yī)走出創(chuàng)新之路，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)在中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新方面做了大量的探索性工作，取得了一定的成效。但是，如何更正確地創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)的思路與方法，仍然是一個緊迫而艱巨的任務(wù)。

建議在當(dāng)前及今后一個時期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確創(chuàng)新目標(biāo)，健全創(chuàng)新機(jī)制，共同努力做好“四個重點(diǎn)創(chuàng)新”。

2.1 重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系

創(chuàng)新，是推動社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不竭動力。一個社會、一項(xiàng)事業(yè)、一個學(xué)科要想走在時代前列，離不開理論創(chuàng)新。中醫(yī)藥學(xué)的基本理論沿用了幾千年，臨床實(shí)踐證明是正確的、具有指導(dǎo)意義的，但也證明了在一定程度上是粗放的、需要精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的。近數(shù)十年來，中醫(yī)藥學(xué)界不斷在做中醫(yī)藥基本理論精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作，取得的成績是有目共睹，但遇到的障礙也眾所周知。關(guān)鍵在于不能為精細(xì)化而精細(xì)化，為標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化，甚至“以西套中”、“以西律中”，閉門造車的結(jié)果是“淡化了中醫(yī)特色優(yōu)勢，僵化了中醫(yī)臨床思路”。必須抓住關(guān)鍵問題創(chuàng)新理論方法，經(jīng)過約定俗成，成熟一個標(biāo)準(zhǔn)、公布一個標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施一個標(biāo)準(zhǔn)。

什么是需要創(chuàng)新的“關(guān)鍵問題”？是中醫(yī)臨床，是中醫(yī)臨床中的診斷，是中醫(yī)臨床診斷中辨證方法、證候標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)不同于西醫(yī)的一個要點(diǎn)，是中醫(yī)診療主要是針對“證候”，中醫(yī)臨床行為的全過程，《傷寒論》第十六條講得清清楚楚：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。“觀其脈證”，是抓四診合參獲知的“主證”；“知犯何逆”，是抓病機(jī)的“主變”；“隨證治之”，是針對主證、主變抓“主方”。而其關(guān)鍵又在于前八個字：“觀其脈證”是辨證的切入，“知犯何逆”是審癥求因的思辨。如何切入？如何思辨？前人通過臨床的不斷探索，總結(jié)出諸多辨證綱領(lǐng)，有“八綱辨證”、“臟腑辨證”、“經(jīng)絡(luò)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”、“氣血津精辨證”等。為什么沒有統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)？是因?yàn)榧膊∽V的不斷變化，是因?yàn)榕R床認(rèn)知不斷提升，前一個綱領(lǐng)已經(jīng)不夠用，不能合理解釋新病因、新病機(jī)、新證候，才倒逼產(chǎn)生新的辨證綱領(lǐng)。

現(xiàn)在，人類已經(jīng)進(jìn)入21世紀(jì)，新病種不斷發(fā)生，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降正在不斷改變，中醫(yī)辨證必須與時俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)舉中醫(yī)藥學(xué)界的全體之力，重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，包括病因?qū)W說、病機(jī)學(xué)說等，而重點(diǎn)是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系，可以通過實(shí)驗(yàn)室研究、典型醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析、臨床驗(yàn)證的系列方法，試行提取辨證元素，給出各元素的權(quán)重，按病種分類創(chuàng)新、建立精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、新的中醫(yī)辨證體系。

2.2 重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，規(guī)范中醫(yī)新治則治法

縱觀歷代中醫(yī)名著，治則治法層出不窮。其中，可用于臨床實(shí)際的固然很多，但反過來“依方定法”“依法定則”的也不少；現(xiàn)代中醫(yī)臨床中“西醫(yī)診斷”“中醫(yī)配方”的現(xiàn)象更是司空見慣，這就更談不上治則治法了。長此以往，必然導(dǎo)致中醫(yī)在審癥求因、辨證論治的基礎(chǔ)上“依證定則、依則立法、依法組方、依方用藥”臨證規(guī)矩的退化或丟失。

因此，有必要在大搜集、大整理、大分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代病種、藥材資源、組方經(jīng)驗(yàn)、用藥習(xí)慣等，采用分病種、小試驗(yàn)的辦法，逐步規(guī)范中醫(yī)新的治則治法。

另一方面，可以在中醫(yī)外治法(包括針灸、推拿、敷貼、盥洗、灌腸、坐浴、熏蒸等)，采用“拿來主義”，吸納、融會現(xiàn)代科技的方法與器械，創(chuàng)新中醫(yī)治法。

2.3 重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，構(gòu)建中醫(yī)新組方模式

眾所周知，中醫(yī)采用內(nèi)服法治療疾病，說到底是靠“方”治病。由于疾病譜的不斷演變，由于天然藥材新品種的不斷發(fā)現(xiàn)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，中醫(yī)健康服務(wù)之“方”(包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方)也在不斷更新。中醫(yī)臨床開出的每一個處方，實(shí)際上是其理論修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)的集中表達(dá)。由于當(dāng)前中醫(yī)臨床思維出現(xiàn)了兩種傾向而致使中醫(yī)處方出現(xiàn)了兩種偏向：一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)方之是從，經(jīng)方的藥名、味數(shù)、劑量，都一律不能更改；一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)驗(yàn)之是從，根據(jù)西醫(yī)診斷給予中藥配方，無“君臣佐使”可言，一張?zhí)幏降乃幬渡踔炼噙_(dá)80多味，一味藥的劑量甚至多達(dá)200克，有的一劑藥重達(dá)500克以上。這是針對致病因子“放大炮”，“開機(jī)關(guān)槍”，目的是不管是什么病，總能“掃射”中的，實(shí)際上還是辨證不明，心中無數(shù)，如此組方，當(dāng)然離精準(zhǔn)治療甚遠(yuǎn)。上述兩種組方偏向都多次導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。于是，管理部門就必然杯弓蛇影，急速做出制首烏只能開3克、法半夏只能開9克等違背中醫(yī)用藥規(guī)律的規(guī)定，如果這類“急就章”式的臨時規(guī)定不斷發(fā)布，勢必導(dǎo)致中醫(yī)組方無所適從。

事不可偏激，中醫(yī)本來就追求“燮理陰陽，調(diào)和致中”。現(xiàn)代人生活的節(jié)奏、習(xí)慣、環(huán)境以及所產(chǎn)生的疾病，都與數(shù)千年之前的人們區(qū)別甚大，不可能按照經(jīng)方生病，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)當(dāng)繼承經(jīng)方的組方思想和規(guī)矩，將經(jīng)方化裁應(yīng)用，豈可“崇古泥古”套用經(jīng)方？至于某些“大雜燴”式的所謂經(jīng)驗(yàn)方的、大劑量用藥的大處方，則是“不以規(guī)矩不能成方圓”，更是無需置評。

所以，當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)組方的創(chuàng)新，至少有必要做三個方面的工作：一是按照病種，篩選有效的代表方劑，給出化裁的范圍與方法；二是厘清中醫(yī)組方的原則與要領(lǐng)，創(chuàng)造新的組方模式。例如，古代以藥為君臣佐使，根據(jù)現(xiàn)代病證的復(fù)雜性，可以用功能藥組按君臣佐使的體例組方；三是根據(jù)經(jīng)方和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方研制組方軟件。

2.4 重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，建立中藥新培采研制標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過中醫(yī)藥人多年來努力，中藥劑型創(chuàng)新已經(jīng)取得良好的成績。如丹參滴丸、藿香正氣滴丸等，確實(shí)改變了中藥的口感，提高了療效，便于攜帶和服用。但是，從中藥創(chuàng)新的整體來看，面臨的創(chuàng)新任務(wù)還是相當(dāng)艱巨。這主要表現(xiàn)在以下四個方面：

一是藥材的種植、采集、粗加工，需要針對氣候、土壤、水源、種子、施肥、除草、滅蟲等現(xiàn)狀，有必要制定新標(biāo)準(zhǔn)，確保藥材產(chǎn)出質(zhì)量。

二是藥材的交易，需要針對倉儲、運(yùn)輸、交易等行為進(jìn)行新規(guī)范，確保藥材交易質(zhì)量。

三是新藥的研制，需要針對組方、用藥、工藝、設(shè)備、療效觀察、使用說明等，需要在突出中醫(yī)藥基本理論元素的前提下，建立新的研制、評估標(biāo)準(zhǔn)，確保新藥研制質(zhì)量。

四是傳統(tǒng)的炮制，需要針對膏丹丸散酒等傳統(tǒng)中藥制劑(包括醫(yī)院制劑)，建立基于中醫(yī)藥基本理論的新的組方、工具、炮制及療效評估標(biāo)準(zhǔn)，確保傳統(tǒng)制劑的炮制質(zhì)量。

唐·劉禹錫說：“芳林新葉催陳葉，流水前波讓后波。”創(chuàng)新，是任何事物發(fā)展的必然。但是，就中醫(yī)藥學(xué)而言，著眼當(dāng)前，必須重在繼承；放眼未來，必須勵志創(chuàng)新。

漢·揚(yáng)雄《太玄·玄瑩》曰：“有因有循，有革有化。因而循之，與道神之；革而化之，與時宜之。故因而能革，天道乃得；革而能因，天道乃馴。夫不因不生，不革不成?！彼?，繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。

孫光榮，男，75歲，國醫(yī)大師?，F(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化建設(shè)與科學(xué)普及專家委員會委員、繼教委員會委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、文化分會學(xué)術(shù)顧問、繼教分會第一任主任委員；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目培訓(xùn)班班主任；全國第五批、北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室建設(shè)專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)共建中西醫(yī)結(jié)合三級醫(yī)院和平里醫(yī)院名老中醫(yī)工作室建設(shè)專家，北京同仁堂中醫(yī)大師工作室顧問。本刊學(xué)術(shù)顧問。

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