● 宋慧麗 侯獻兵▲ 霍艷珍 趙 輝 閆文娜 鞏春江

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“雜合以治”法治療濕熱體質疾病臨證心得※

● 宋慧麗1侯獻兵1▲霍艷珍1趙 輝1閆文娜1鞏春江2

“雜合以治”法 治未病 體質 濕熱 痤瘡 闌尾炎

濕熱體質以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。相關研究表明：流行性感冒、腸炎、濕疹等疾病都與濕熱有關而出現(xiàn)濕熱的臨床表現(xiàn)[1]。故通過早期體質辨識、體質干預、體質管理可以一定程度預防或降低濕熱類疾病的發(fā)病率。筆者采用循經(jīng)刮痧、普通針刺及刺血拔罐等多種針灸方法“雜合以治”，綜合干預濕熱體質獲得了滿意療效[2]，現(xiàn)就臨床應用“雜合以治”法治療濕熱體質疾病如痤瘡、慢性闌尾炎等臨證心得介紹如下。

1 辨識特色

體質表現(xiàn)為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性[3]。濕熱體質者形成于先天稟賦或久居濕地，多為濕熱蘊結不解，易患瘡癤、黃疸、熱淋、衄血、帶下等病證[3]。其體質特征為面垢油光，易生痤瘡，常口干、口苦、口臭，便干、尿赤，性格多急躁易怒。濕熱體質人群對濕熱病邪易感或感受濕邪亦容易郁而化熱，所以通過“辨體質”，對濕熱體質進行干預可以提高患者對濕熱環(huán)境的耐受性，從而降低濕熱類疾病的發(fā)病率，也就可以達到中醫(yī)“治未病”的目的。體質與證候既有聯(lián)系，也有區(qū)別，將辨體與辨證相結合，可以更準確地指導臨床施治[3]。體質與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，以及證候的形成等密切相關[3]。

總之，在對濕熱體質人群進行辨治時綜合 “辨體”、“辨證”、“辨病”三辨結合運用，可以更全面認識疾病，亦可以從根本上解決體質偏頗長期給患者帶來的困擾。

2 綜合干預特色

“雜合以治”的思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》，其曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”該法是依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質特異性及刺灸法的特異性選擇不同針灸方法的原則[4]。筆者認為，調治濕熱體質者可采用循經(jīng)刮痧、普通針刺、刺絡拔罐等多種針灸方法相結合[5]，綜合不同針灸方法的治療層次及優(yōu)勢，標本兼顧、整體治療，以達到調治偏頗體質的效果。具體干預方案[2]可參考以下方法：(1)循經(jīng)刮痧：患者取俯臥位，沿督脈和膀胱經(jīng)從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞區(qū)域，以活血調脾、清熱利濕，調治濕熱體質?；颊呷⊙雠P位，結合辨證，濕熱蘊于上焦，加刮手太陰肺經(jīng)，沿循經(jīng)方向，自胸走手，從中府穴刮痧至少商穴；濕熱蘊于中焦者，加刮足陽明胃經(jīng)，自頭走足，從髀關穴刮痧至厲兌穴；濕熱蘊于下焦者，加刮足厥陰肝經(jīng)，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴。每3～7天刮痧1次，以痧點消失為準。(2)普通針刺：主穴內(nèi)關、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里。濕熱蘊于上焦者，加曲池、列缺；濕熱蘊于中焦者，加豐隆、內(nèi)庭；濕熱蘊于下焦者，加陰陵泉、太沖。每天1次，中脘、氣海、足三里三穴用捻轉補法，余穴用捻轉瀉法，留針30min。(3)刺絡拔罐：患者取俯臥位，選取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧較重部位，局部皮膚常規(guī)消毒，治療每天1次，每次取穴3個穴位，用梅花針點刺腧穴，再于穴位處進行閃罐5～10次，然后留罐10～20min。如月經(jīng)不調者囑其在月經(jīng)期前7～10天，閃罐十七椎、秩邊、中脘、子宮等穴[6]。

3 典型病案

3.1 痤瘡案 李某，女，26歲，2013年6月12日來診。自述痤瘡2年余，以口唇周圍較重。3年前體檢雙側乳腺增生，自述經(jīng)前乳腺脹痛?？淘\：紅色丘疹主要分布在口唇周圍，其上多有黃白色膿點，咽部疼痛，痰多色黃質粘，近期入睡困難，寐輕多夢，小便黃赤，白帶黃，痛經(jīng)，舌尖紅赤，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。令填寫《中醫(yī)體質分類與判定》[7]表格，濕熱體質得分：66.7分。辨體：濕熱體質。辨證：濕熱蘊結證。辨病：痤瘡。治療：循經(jīng)刮痧，沿督脈和膀胱經(jīng)從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞區(qū)域，再刮足厥陰肝經(jīng)，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴；面部采用0.12×15mm美容針局部圍刺；普通體針均采用雙側取穴，選取曲池、合谷、中脘、天樞、大橫、氣海、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、申脈、照海、太沖等穴；刺絡拔罐選取大椎、膏肓、至陽、膈腧、脾腧、十七椎、八髎、委中、承山等穴，每次3個穴位，輪流取穴。囑其參加我中心定期舉辦的科普講座《體質養(yǎng)生與管理——濕熱體質的調養(yǎng)》，并囑飲食禁忌辣椒、胡椒、羊肉、荔枝、桂圓等辛辣油膩發(fā)性食物；治療期間多喝水，多食白菜、冬瓜、紅小豆、薏苡仁、蓮子、茯苓等清利化濕的食品。刮痧每3～7天1次，以痧點消失為準；針刺、刺絡拔罐每日1次。治療5日后，患者咽部疼痛減輕，咯痰漸少，小便轉清，睡眠治療亦有所改善。治療2周后，丘疹顏色變淡，新出現(xiàn)的丘疹明顯減少，期間痛經(jīng)癥狀亦減輕，經(jīng)期乳腺僅出現(xiàn)輕微疼痛，睡眠安穩(wěn)。治療1個月后，諸癥皆愈，再次判定濕熱體質得分：25分。3個月后隨診，僅偶見少量丘疹。

3.2 慢性闌尾炎案 金某，男，31歲，2012年3月10日就診。患者經(jīng)確診為闌尾炎2年余，期間反復發(fā)作，曾多處求診，病情時好時壞?？淘\：腹部隱約不適，叩診鼓音滿布，大便溏瀉，一日3～5次，口氣重，嗜酒，口苦，痰多色黃質粘，易著急，寐差，舌尖紅苔黃膩，脈短滑有力。查B超示中度脂肪肝。令填寫《中醫(yī)體質分類與判定》表格，濕熱體質得分：75.0分。辨體：濕熱體質。辨證：濕熱蘊于下焦。辨?。郝躁@尾炎。治療：循經(jīng)刮痧，沿督脈和膀胱經(jīng)從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第四腰椎大腸俞區(qū)域，再刮手陽明大腸經(jīng)，自手走胸，從商陽穴刮痧至曲池穴；普通體針均采用雙側取穴，選取曲池、合谷、內(nèi)關、上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、豐隆、太沖等穴；刺絡拔罐選取大椎、肝俞、腰陽關、大腸俞、委中、承山、天樞、上巨虛等穴，每次3個穴位，輪流取穴。囑其參加定期舉辦的科普講座，并囑治療期間忌酒。刮痧每3～7天1次，以痧點消失為準；針刺、拔罐每日1次。治療1周后，大便一日2～3次，腹部不適感消失，痰量減少。治療2周后，大便漸成形，口氣亦漸感清爽，痰色轉白可咯出，口已不苦，寐安夢少。共治療2個月，諸癥皆愈，再次判定濕熱體質得分：16.7分。3個月后隨診，未有反復，復查B超示輕度脂肪肝。

4 結語

體質影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，所以通過對偏頗體質的有效干預，便可以實現(xiàn)中醫(yī)“未病先防”、“既病防變”、“病后防復”，達到中醫(yī)“治未病”的目的，從而也就可以提高患者生活質量，優(yōu)化患者健康狀態(tài)，間接降低醫(yī)療費用，對前移醫(yī)療戰(zhàn)線具有一定意義。

[1]蔣 燕.濕熱體質與疾病的關系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21，(5)：293-294.

[2]侯獻兵，劉英莉，宋雅婷，等.“雜合以治”在中醫(yī)體質調治中的應用[J].中醫(yī)雜志，2013，17：1514-1515.

[3]王 琦.中醫(yī)體質學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2，97，85，83.

[4]侯獻兵，鄭曉麗，趙 輝，等.氣郁體質的中醫(yī)健康管理初探[J].北京中醫(yī)藥，2014，8：609-610.

[5]侯獻兵，張金鑫，劉英莉，等.“雜合以治”法調治濕熱體質痤瘡36例[J].中醫(yī)藥導報，2012，5：99-100.

[6]韓亞妹，王淑芳，侯獻兵，等.濕熱體質的中醫(yī)調養(yǎng)護理[J].光明中醫(yī)，2015，3：620-621.

[7]中醫(yī)體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4：303-304.

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(No.2015057)

1.河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院(061001)；2.河北省滄州市運河區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心(061000)

▲通訊作者 侯獻兵，男，主治醫(yī)師。中國針灸學會臨床分會第三屆理事會針灸科普學術委員會副主任委員，滄州市針灸研究所副所長,河北省針灸學會理事。研究方向：中醫(yī)針灸在體質辨識及干預中的應用研究。E-mail：shawn220@163.com