孟 克

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 西烏珠穆沁旗 026200)

橈骨遠端骨折在臨床上較常見，發(fā)生率約為人群的125/10000，多見于中老年患者，常由摔倒等低能量損傷導致;年輕患者可由高能量損傷引起，可合并周圍軟組織的損傷［1］。所謂橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折［2］。橈骨遠端骨折分為伸直型和屈曲型兩種［3］，伸直型骨折尺骨小頭脫位是常見，屈曲型骨折最少見，由于外來暴力的作用和方向所發(fā)生。橈骨遠端較大，與腕骨組成腕關(guān)節(jié)主要由松質(zhì)骨組成。在松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處比較容易骨折，骨折之后橈骨下端關(guān)節(jié)面的正常生理傾斜度改變，治療時應注意恢復該關(guān)節(jié)面的生理傾斜度。歷來蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨醫(yī)生這方面有獨到的見解和很好的臨床療效，作者繼承與發(fā)展前人的基礎上大膽探索結(jié)合臨床經(jīng)驗辨證施治方式治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 觀察病例均為本院骨傷科2012 年6 月～2013 年6 月收治的橈骨遠端骨折患者，共52 例，男性15例、女性37 例，年齡15 ～67 歲、平均36 歲，受傷至就診時間1 ～72h，伸直型22 例，曲屈型30 例，致傷原因均為跌傷。1.2 治療方法

1.2.1 體征及癥狀: 骨折后在外形表現(xiàn)有明顯畸形，側(cè)面上看其外形如“餐叉樣”，觸摸時可觸及近側(cè)端向掌側(cè)突出，局部腫脹，明顯壓痛，手指麻木或活動受限等癥狀出現(xiàn)。

1.2.2 診斷: 根據(jù)體征、癥狀及X 片表現(xiàn)易準確診斷和掌握骨折類型。

1.2.3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復位: 患者取坐姿位或仰臥位，手心向下方位，一助手固定患肢前臂近端，術(shù)者在患處噴藥酒，以兩個拇指在骨折處牽拉按壓，同時以兩食、中指以提、拉、頂、抖等手法準確果斷的整復。

1.2.4 小夾板固定: 整復滿意后在掌側(cè)骨折近端加一壓墊，在背側(cè)骨折遠端加壓墊。同樣的手法復位史密斯骨折時，在掌側(cè)遠端加壓墊，背側(cè)近端加壓墊，(克雷氏骨折: 手掌尺偏大概30 度，碗屈20°;史密斯骨折: 背伸25°，尺偏15°)，固定再以橈骨遠端夾板固定，前臂吊帶懸吊4 ～6 周。

1.2.5 噴酒按摩: 噴酒療法是蒙古族獨特的骨傷療法。它既是一種精神療法，也是一種氣功療法。它是一種生物力學療法、精神療法、氣功療法結(jié)合的一種順其自然、身心兼治、氣血為師、巧妙手感、以力對力手法、回歸自然界的奇特療法。

1.2.6 蒙藥熏蒸配合功能鍛煉: 蒙藥潤僵湯具有促進氣血運行、活血化瘀、改善關(guān)節(jié)功能作用。在橈骨遠端骨折處的使用方法: 患者在進行腕關(guān)節(jié)熏洗的過程中，需要主動作腕關(guān)節(jié)伸屈動作。藥方用清水1000 ～2000mL 浸泡15 ～30min 后再煎制，煮沸10min 后將藥水倒入盆內(nèi)，用其熱氣熏蒸患者關(guān)節(jié)，待溫度稍涼達到適宜溫度時，用紗布浸泡藥水后，反復擦洗受傷關(guān)節(jié)處直到水溫冷卻，或用藥水浸泡受傷關(guān)節(jié)保證每天1 劑，3 ～4 次，每次熏洗20 ～30min，可重復使用藥水，但在加熱時連同藥渣一起加熱。

功能鍛煉方法: 在復位固定后當天手指屈伸、握拳前臂肌肉收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮。進行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習。2 ～3d 后做手部關(guān)節(jié)主動運動，并逐漸增加運動幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍。拆除外固定后，以關(guān)節(jié)運動療法為主，每日1～2 次。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準: 根據(jù)Dienst 腕關(guān)節(jié)功能臨床評定標準。優(yōu): 腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，功能及握力與對側(cè)相同，掌屈或背伸減少＜15°;良: 腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15 ～30°;可: 腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30 ～50°;差: 腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少50°［4］。2.2 治療結(jié)果: 隨訪6 個月～18 個月，平均11 個月，所有病例獲骨性愈合，根據(jù)Dienst 腕關(guān)節(jié)功能臨床評定標準，其中優(yōu)35 例，良12 例，可5 例，差0 例，優(yōu)良率90.38%。

3 結(jié) 論

在本研究內(nèi)的2 年運用傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨手法治療52 例橈骨遠端骨折，骨折愈合率基本達到100%。這當中功能復位40%，解剖復位57%，因外固定的緣故二次復位3%。體會到蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法治療橈骨遠端骨折，具有方便群眾，使患者痛苦少，療程短，費用低，合并癥少，骨折愈合快，功能恢復好等優(yōu)點。這里特別提到的是醫(yī)生一定要有嫻熟的蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨手法基礎和充分分析骨折移位方向的立體思維，是手法成功與否的關(guān)鍵所在。

［1］羅從風.曾志敏.橈骨遠端骨折的處理原則［J］.中國骨傷，2010，23(8): 567 -569.

［2］于成涌，黎明，魯敏. 橈骨遠端骨折的治療進展［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013.45(9): 1063 -1064

［3］吉日嘎拉，等.蒙醫(yī)骨傷學［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2007: 119 -122

［4］王志鵬.改良小夾板外固定配合中藥薰洗治療老年橈骨遠端骨折79 例［J］. 光明中醫(yī)，2014.29(7): 1415 -1416