齊建蘋

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123100)

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身檢查及生殖器官檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病。按卵巢功能發(fā)生障礙的類型，功血可分為有排卵性和無排卵性兩類。無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)婦女。

1 發(fā)病機理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為青春期功血是由于青春期婦女下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，對卵巢激素的正反饋反應(yīng)異常，在精神過度緊張、恐懼、環(huán)境和氣候改變、營養(yǎng)不良等諸因素影響下，促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)雖刺激卵泡發(fā)育并分泌雌激素，但無月經(jīng)中期LH 峰狀分泌，卵巢不能排卵，無黃體形成，也不分泌孕激素而致月經(jīng)紊亂，子宮不規(guī)則出血［1］。蒙醫(yī)學(xué)上，功血屬于“經(jīng)漏”范疇，蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為功血是由于女子經(jīng)期因驟受驚嚇、惱怒等精神刺激或涉水受寒、過勞等因素導(dǎo)致人體三根七素失衡，擾亂下清赫依，氣血失和，或因猛然劇烈運動，損傷血脈而致經(jīng)血非時而下，淋漓不止［2］。

2 蒙醫(yī)臨床分型及癥狀體征

2.1 血熱偏盛型: 經(jīng)亂無期，經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓日久不斷，色深紅，質(zhì)稠，口燥咽干，心煩，大便干結(jié);舌紅，苔薄黃;脈細數(shù)。

2.2 巴達干赫依偏盛型: 經(jīng)來無期，出血量或多或少不均勻，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，體虛，倦怠，頭暈，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉遲無力。

3 治療原則及治療方法

3.1 治療原則: 青春期功血的治療主要以平衡人體三根七素，清血熱，止血，抑赫依，調(diào)經(jīng)為總則，并結(jié)合具體情況，隨癥施治。經(jīng)血暴注時急宜束脈口，止血。待血止病勢緩解后，針對病因施治，選用調(diào)理三根七素，調(diào)氣血及調(diào)經(jīng)藥物，以達到祛除病根的目地。

3.2 治療方法［3］: 藥物以蒙藥八味止血紅花散、吉祥安坤丸、蘇格米勒金膏和自擬中藥止崩湯為主劑。止崩湯的基本方劑組成: 當(dāng)歸、赤芍、茜草、紫草茸、地榆炭、血余炭、三七、阿膠、巴戟天、熟地。血熱偏盛時加黃芩，巴達干赫依偏盛時加艾葉炭。貧血嚴(yán)重時重用阿膠。

4 典型病例

患者，溫某，19 歲，2013 年8 月初診，陰道流血淋漓不斷1 月余來我院就診?；颊呓肽陙碓陆?jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，短則7d，長則15d，且月經(jīng)量時多時少，血色暗紅，夾有血塊。到阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院就診診斷為“月經(jīng)不調(diào)”，經(jīng)口福坤靈丸治療，未見療效。近1 個月陰道流血淋漓不凈，伴腰酸、乏力、咽干、心煩等癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃薄，舌尖有於點，脈細數(shù)。做子宮附件彩超及血常規(guī)等基本檢查后診斷為“功能失調(diào)性子宮出血”。蒙醫(yī)診斷為“經(jīng)漏”(血熱偏盛型)。以調(diào)節(jié)人體三根七素，清血熱，止血，調(diào)經(jīng)為總則。因患者流血量多首先以清血熱，止血為主，早晚口服自擬中藥止崩湯(加黃芩)，1 劑水煎3 次，分2 次早晚服用;中午口服蒙藥“八味止血紅花散”1 次5g，開水沖服。治療3d 后血量明顯減少，6d 后血止?；颊咦栽V仍覺心煩、腰酸、乏力。按上述治療方案繼續(xù)治療10d 后復(fù)診，患者癥狀均緩解，舌質(zhì)紅，苔黃白，脈細，患者陰道流血止。此時的治療以補益三根七素、調(diào)經(jīng)、祛除病根為目的，早晨飯前服用“草果二十一味丸”1 丸(量為5g)，中午飯后服用“吉祥安坤丸”15 粒(量為3g)，晚上飯后服用“蘇格米勒金膏”1 丸(量為10g)，治療22d 后，再次行徑時月經(jīng)量正常，無咽干、心煩、腰酸癥狀。半年后隨訪患者月經(jīng)周期及經(jīng)量多少均正常。

5 體 會

青春期功血是青春期少女最常見的月經(jīng)病之一，是由內(nèi)分泌失調(diào)引起的異常子宮出血。西醫(yī)治療本病多采用雌、孕激素序貫法即人工周期療法，此法治療需連續(xù)使用3個月經(jīng)周期為1 療程，若正常月經(jīng)周期仍未建立還需重復(fù)上述序貫療法。治療時間長且常有一定的不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響到患者的學(xué)習(xí)和生活。

青春期功血屬于蒙醫(yī)“經(jīng)漏”范疇，此病主因經(jīng)期驟受驚嚇、惱怒等精神刺激或勞累、營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致身體三根七素失衡，擾亂下清赫依，氣血失和，或因猛然劇烈運動，損傷血脈而致經(jīng)血非時而下，淋漓不止。本病按癥候分急、慢兩型，治療本病以平衡三根七素，清熱，止血，抑赫依，調(diào)經(jīng)為總則，并結(jié)合具體情況，隨癥施治。急型時急束脈口，止血，待病勢緩解再補益七素，調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)治療以達到祛除病根的目的。治療功血時在運用蒙藥的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，在辨證施治和隨癥加減藥物時更加靈活，故治療起來更加得心應(yīng)手。而且中蒙藥治療能達到改善患者基本情況，促進食欲，補益氣血的療效。

［1］杜慧蘭.中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2012.138 -150.

［2］蒙醫(yī)婦科學(xué)［M］.呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2011.97.

［3］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會. 中國醫(yī)學(xué)百科全書［M］. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992.117.