林菊珊

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003)

·學(xué)術(shù)探討·

“風(fēng)”病證治

林菊珊

(福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003)

風(fēng)為六氣之首，百病之長，風(fēng)邪為病變化多端，全國名老中醫(yī)陳美華教授非常重視“風(fēng)病”的證治，主張在臨床上需識風(fēng)、辨風(fēng)，才能更好地治風(fēng)。風(fēng)邪具有“向上向外”和“動”的特點，且易與他邪合并致病。由風(fēng)的來源可分為外風(fēng)證和內(nèi)風(fēng)證。外風(fēng)證是人自身的陰陽氣血失調(diào)后，風(fēng)邪乘虛而入所致，既可外傷皮毛，亦可內(nèi)中臟腑； 內(nèi)風(fēng)證責(zé)之于肝，涉及心、脾、腎，可因熱極生風(fēng)、陰血虛生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、痰瘀生風(fēng)。治療風(fēng)證，外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄，辨證論治，審癥求因。

內(nèi)風(fēng)證；外風(fēng)證；名醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)師；陳美華

風(fēng)邪為六淫之首，四季皆有風(fēng)，皆能傷人，故《素問·骨空論》說：“風(fēng)者，百病之始也?！狈埠?、暑、濕、燥、熱諸氣，多依附于風(fēng)侵入人體而發(fā)生疾病。臨床上風(fēng)邪不僅單獨致病，還多與他邪合并致病，如常見的春季多風(fēng)溫、夏季多風(fēng)熱(暑)、長夏多風(fēng)濕、秋季多風(fēng)燥、冬季多風(fēng)寒之類。許多疾病的發(fā)生與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，涉及內(nèi)、婦、兒、外、骨、五官、皮膚等各科。祖國醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)學(xué)說中，歷來對風(fēng)邪致病極為重視，所以宋朝在分科時有“風(fēng)科”之分，專門研究風(fēng)證。

陳美華老師現(xiàn)任福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師、全國第四批名老中醫(yī)專家繼承指導(dǎo)導(dǎo)師，系享受國務(wù)院特殊津貼專家。擅長對高血壓、冠心病、高脂血癥、心律失常、中風(fēng)、老年癡呆等病癥的診治。陳老師非常重視“風(fēng)邪為病”?！帮L(fēng)”乃無形之物，然可從樹葉飛揚(yáng)、衣襟擺動等感受到“風(fēng)”的存在?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，人體的“風(fēng)證”也是有跡可尋的。老師認(rèn)為首先要識風(fēng)，才能辨風(fēng)和治風(fēng)。

1 識“風(fēng)”

風(fēng)邪侵犯人體具有其特性。

一、風(fēng)為陽邪，其性開泄。陽邪有向上向外的特點，具有陽熱散發(fā)的作用，故易侵犯人體肌表部位，使皮毛腠理開泄，而有衛(wèi)氣不固、汗出惡風(fēng)等癥狀，即所謂“風(fēng)傷衛(wèi)”。

二、風(fēng)性輕揚(yáng)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“傷于風(fēng)者，上先受之?！憋L(fēng)邪多侵犯人體頭面、五官等上部而產(chǎn)生頭痛、耳鳴、目澀等癥狀。

三、風(fēng)性善行而數(shù)變。風(fēng)邪致病具有起病迅速、變化多端、游走不定的特點。如關(guān)節(jié)游走性疼痛，風(fēng)疹漫無定處、此起彼伏等。

四、風(fēng)性主動?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“風(fēng)勝則動?！眲蛹磩訐u不定，凡眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等動的癥狀，都屬風(fēng)證。也即《 素問·至真要大論》所說：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！?/p>

2 辨“風(fēng)證”

陳老師認(rèn)為“風(fēng)證”應(yīng)分為“內(nèi)風(fēng)證”和“外風(fēng)證”。如果人體陰陽平衡，則不會空穴來風(fēng)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，外風(fēng)來襲也是因人體陰陽氣血失調(diào)而后致病的。

2.1 外 風(fēng)

外風(fēng)多引發(fā)下列病癥。

一、傷風(fēng)：發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，咽癢目澀，頭身疼痛。此為風(fēng)邪從皮毛、口鼻侵入，傷人衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不固。如有咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩，則為肺合皮毛，肺衛(wèi)受邪，但風(fēng)邪犯衛(wèi)未及深入。

二、風(fēng)疹：皮膚見紅色丘疹，時發(fā)時止，此起彼伏，瘙癢難忍。此為風(fēng)邪襲于肌膚，肌膚原有濕或胃腸有濕熱，又外感風(fēng)邪，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，濕熱郁于皮膚腠理之間。

三、風(fēng)痹：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，又稱“行痹”，此為風(fēng)邪襲于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，關(guān)節(jié)痹阻，常常伴有濕邪(重著)、寒邪(痛甚)及熱邪(紅腫)。

四、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：可見顏面麻木，口眼歪斜，肢體不遂。此為風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)。

五、中風(fēng)中臟腑：可見昏仆不識人，口不能言，四肢抽搐，痙厥，角弓反張等。此為正虛邪盛，風(fēng)邪深入臟腑。

2.2 內(nèi) 風(fēng)

陳老師認(rèn)為人體和天地宇宙是相應(yīng)的，春季多風(fēng)，肝氣通于春，內(nèi)風(fēng)證也主要責(zé)之于肝，但與心、脾、腎三臟亦有關(guān)?！鹅`樞·賊風(fēng)》記載：“黃帝曰：夫子言賊風(fēng)邪氣傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風(fēng)邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉。”這里指出了內(nèi)風(fēng)證是因傷濕久病、瘀血內(nèi)阻、情志不遂、飲食不節(jié)、起居不適而致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)由體內(nèi)而生，出現(xiàn)具有動搖不定，變化迅速等風(fēng)性特征的證。

陳老師認(rèn)為：內(nèi)風(fēng)證多因臟腑功能失調(diào)引起肝風(fēng)內(nèi)動，如熱極生風(fēng)，肝陽化風(fēng)，陰虛動風(fēng)及血虛生風(fēng)等，又與痰瘀密切相關(guān)。主要癥狀為眩暈、麻木、震顫、抽搐等，癥狀變化大，且具動搖的特點。即《素問·至真要大論》所言之“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。

一、熱極生風(fēng)證：常由外感熱邪，或肝郁化熱所致，凡熱邪熾盛，必灼傷津液，耗傷營陰，肝失所養(yǎng)，致肝風(fēng)內(nèi)動而出現(xiàn)高熱神昏、頭目脹痛、手足抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。常見于溫病、頭痛、眩暈、厥證等病證中。

二、肝陽化風(fēng)證： 肝臟內(nèi)寄相火，體陰用陽，素體陰虛陽亢，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝陽化火，風(fēng)自火生，橫逆絡(luò)道，上擾神明，可出現(xiàn)眩暈，耳鳴，抽搐，頭痛，口眼斜，甚則昏仆失語，不醒人事，或手足麻木，半身不遂或抽搐瘛縱，舌多紅絳，脈弦數(shù)。本證常見于眩暈、頭痛、中風(fēng)、厥證、溫病、癇病等疾病中。

三、陰血虛生風(fēng)證：肝為藏血之臟，賴血液以濡養(yǎng)。血虛則肝陰不足，陰血虛極，則生燥生風(fēng)，表現(xiàn)為形體消瘦，皮膚干皺，唇焦舌萎，手足蠕動，甚或瘛縱，精神倦怠，眩暈耳聾，時時欲脫，舌絳少苔，脈多細(xì)數(shù)無力，或細(xì)弦，或細(xì)促。本證常見于溫病、亡血、吐衄等疾病中。

四、 痰瘀生風(fēng)證：痰瘀是病理產(chǎn)物，同時它們也能耗傷氣血、化火生風(fēng)成為致病因素。凡以血液運行不暢，或局部瘀血痰濁凝聚為主因，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁，引發(fā)以動搖、眩暈、抽搐、震顫等為特點的主癥，并兼見痰濁(喉中痰鳴，惡心嘔吐，吐清涎白沫，胸脅滿悶，頭暈?zāi)垦＃w麻木，甚則仆倒，神志昏迷，舌強(qiáng)不語，抽搐，痙厥或口眼不正，半身不遂．苔厚膩，脈弦滑)、瘀血(口唇爪甲紫暗，皮膚甲錯，舌有瘀斑，發(fā)有定時，痛有定處)癥狀者，均可稱之為“痰瘀生風(fēng)”。 臨床常見于眩暈、中風(fēng) 、癇病、顫病等病中。

3 治 風(fēng)

治外風(fēng)宜散，傷風(fēng)者治宜辛散風(fēng)邪(解表祛風(fēng))，風(fēng)疹治宜祛風(fēng)止癢，侵犯經(jīng)絡(luò)者治宜祛風(fēng)通絡(luò)，侵犯臟腑者治宜扶正祛邪。陳老師在治療風(fēng)證時，多使用風(fēng)藥。風(fēng)藥指能夠祛風(fēng)的一類藥，具有輕揚(yáng)開泄，善行善動，能勝濕等特性，如：防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、桂枝、麻黃、細(xì)辛、羌活、菊花、桑葉、桔梗、荊芥、薄荷、前胡、藁本、牛蒡子、川芎、佛手等等。此類藥多為疏風(fēng)解表及理氣藥，或兼有宣表透疹、止咳平喘、通經(jīng)利水之功，或兼有祛風(fēng)除濕之功效，治療外風(fēng)證多用之。陳美華老師說：對外風(fēng)所致病證的治療總以祛風(fēng)為主，還需兼治其他邪氣，如風(fēng)寒感冒用辛溫解表的方法，可選杏蘇散、荊防敗毒散等；風(fēng)熱感冒用辛涼解表的方法，可選桑杏湯、麻杏石甘湯等；風(fēng)濕痹痛，則祛風(fēng)除濕化瘀通絡(luò)，可選獨活寄生湯或蠲痹湯等。

近代張山雷認(rèn)為內(nèi)風(fēng)宜熄不宜祛，宜靜不宜動。清代葉天士結(jié)合臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”的治內(nèi)風(fēng)證大法，從而使風(fēng)證在癥、因、脈、治各個方面都有了明確的概念和劃分。陳老師認(rèn)為：內(nèi)風(fēng)證治當(dāng)究其致風(fēng)的病因，肝陽化風(fēng)者可以平肝潛陽熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，平肝熄風(fēng)以礦石類藥或蟲類藥為佳，如石決明、龍骨、牡蠣、全蝎、白僵蠶、地鱉蟲、羚羊角等等。熱極生風(fēng)者，可以清熱涼血熄風(fēng)，方用清營湯或清瘟敗毒飲加鉤藤、牡丹皮、羚羊角、犀角或加紫雪丹等。陰血虛而動風(fēng)者，可以滋水涵木，養(yǎng)血熄風(fēng)，可選大定風(fēng)珠、歸脾湯或三甲復(fù)脈湯加減。對于痰濕盛者當(dāng)化痰熄風(fēng)，方選半夏白術(shù)天麻湯或定癇丸加減。瘀血阻滯者給予活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減，并可酌情加用鉤藤、膽星、僵蠶、全蝎等藥。

痰與瘀血壅阻經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血，可使臟腑功能失常而引動內(nèi)風(fēng)的病理變化。陳老師重視痰瘀生風(fēng)，治風(fēng)之時，注重化痰祛瘀。查閱臨床常用的熄風(fēng)類藥物，不難發(fā)現(xiàn)其中大多具有化痰祛瘀作用。 如羚羊角“去瘀血”，天麻“通血脈，化痰濕”，石決明“善治腦中充血作痛、作眩暈”，蜈蚣“去惡血”。因此可以認(rèn)為，這類藥物的熄風(fēng)作用在很大程度上是通過化痰或化瘀作用來實現(xiàn)的。

老師強(qiáng)調(diào)要遵循辨證施治，審癥求因。同一癥狀，既可由內(nèi)風(fēng)所致，亦可由外風(fēng)而致，比如瘙癢、皮疹，既可因外感風(fēng)邪，亦可為血虛生風(fēng)，需結(jié)合他癥或舌脈，四診合參，對癥下藥。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)11-0006-03

R22

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.03

2015-08-02