陳吉全，陳冬雪

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061)

·名師高徒·

龐景三教授治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)

陳吉全，陳冬雪

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061)

龐景三系南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教授，主任中醫(yī)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，2009年榮獲第一批河南省“名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)。龐教授善于治療各種過敏性皮膚疾病，他把癮疹證型分為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、血虛生風(fēng)證、胃腸積熱證、表虛衛(wèi)弱型5種證型。風(fēng)寒束表證治宜疏風(fēng)解表止癢，方用三拗湯加味；風(fēng)熱犯表證治宜疏風(fēng)清熱止癢，方以麻黃連翹赤小豆湯加減；血虛生風(fēng)證治宜養(yǎng)陰清熱、驅(qū)風(fēng)止癢消疹，方用自擬清養(yǎng)消疹湯加減；胃腸積熱證治宜疏風(fēng)清熱止癢、通府瀉熱，方用防風(fēng)通圣散加減；表虛衛(wèi)弱型治宜益氣扶衛(wèi)、養(yǎng)血祛風(fēng)，方用玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

龐景三；中醫(yī)師；蕁麻疹/中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

龐景三系南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教授，主任中醫(yī)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，2009年榮獲第一批河南省“名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)，他從事醫(yī)教工作30 a來，精心研究中醫(yī)診療技術(shù)，善于治療各種過敏性皮膚疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將龐教授治療急性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

蕁麻疹是皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡，易復(fù)發(fā)的過敏性皮膚病。本病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，其致病原因多是先天稟賦不足；或久病體虛，肺衛(wèi)虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力，風(fēng)邪乘虛外襲，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表，營衛(wèi)失調(diào)所致；或飲食不節(jié)，腸胃積熱，又感受風(fēng)邪，積熱內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌表而發(fā)；或情志失調(diào)耗損肝陰，起居失常耗損腎陰，肝腎陰虛而血虛，血虛則化燥生風(fēng)發(fā)為本病。

2 證候分型與治則方藥

龐教授將蕁麻疹分為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、血虛生風(fēng)證、胃腸積熱證、表虛衛(wèi)弱型5種證型。①風(fēng)寒束表型，癥見：惡寒發(fā)熱，風(fēng)團(tuán)色白，皮膚瘙癢，或有心煩，苔薄白，脈浮。治宜疏風(fēng)解表止癢，方用三拗湯加味，藥物組成：麻黃、杏仁、甘草、防風(fēng)、浮萍、丹參、僵蠶、白鮮皮。②風(fēng)熱犯表證，癥見：發(fā)熱惡寒，風(fēng)團(tuán)色紅或暗紅，灼熱瘙癢，遇熱加重，得冷則減，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用麻黃連翹赤小豆湯加減，藥物組成：麻黃、連翹、赤小豆、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、丹參、防風(fēng)、地膚子。③血虛生風(fēng)證，癥見：風(fēng)團(tuán)色紅，反復(fù)發(fā)作，午后或夜間加劇，口干，手足心熱，舌紅少津，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)陰清熱，驅(qū)風(fēng)止癢消疹，方用自擬清養(yǎng)消疹湯加減，藥物組成：金銀花、連翹、太子參、丹參、當(dāng)歸、薏苡仁、梔子、桑白皮、生地黃、玄參、地膚子、菊花、甘草。④胃腸積熱證，癥見：風(fēng)團(tuán)色紅，片大，瘙癢劇烈；同時(shí)伴有腹痛，惡心嘔吐，大便干結(jié)或黏滯不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱止癢，通腑瀉熱，方用防風(fēng)通圣散加減，藥物組成：大黃(后下)、防風(fēng)、荊芥、麻黃、梔子、赤芍、當(dāng)歸、茯苓、滑石、牛蒡子、升麻、連翹、金銀花、地膚子、甘草。⑤表虛衛(wèi)弱型，癥見：風(fēng)團(tuán)淡紅，反復(fù)發(fā)作，片小散在分布，瘙癢較輕，伴有容易外感，少氣懶言，四肢乏力。治宜益氣扶衛(wèi)，養(yǎng)血祛風(fēng)，方用玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減，藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、連翹、金銀花、地膚子、甘草。

3 病案舉例

例1 患者，女，49歲，2014年5月15日初診。主訴：肌膚癢疹1個(gè)月余，加重1周?；颊呋技∧w癢疹1個(gè)月余，服西藥時(shí)輕時(shí)重，近1周加重，服防風(fēng)通圣丸等藥效亦不佳，每日洗1次熱水澡也不能緩解，并且瘙癢更甚。現(xiàn)癥：全身瘙癢，閑時(shí)尤重，胸背部有許多粟米樣紅疹，月經(jīng)已斷，食欲不佳，大便黏滯不爽，舌淡白根黃，脈濡稍數(shù)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬風(fēng)熱閉表。治宜疏風(fēng)清熱，給予麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：麻黃6 g，連翹15 g，赤小豆15 g，僵蠶15 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，大黃15 g，丹參15 g，防風(fēng)15 g，地膚子15 g，甘草6 g。3劑，1 d 1劑，水煎服，囑不可每日洗熱水澡，每周2次即可。二診：癢疹大部分已退，時(shí)有微汗，黃苔已退。濕熱將除，疾病向愈，原方去大黃加太子參15 g，1 d 1劑，繼續(xù)服用5劑，痊愈。

按 本病例為感受風(fēng)濕之邪，郁滯肌表，營衛(wèi)不宣，故生瘙癢；又因沐浴過頻，增濕添熱，傷及血絡(luò)，故胸背部出現(xiàn)許多粟米樣紅疹。麻黃連翹赤小豆湯在《傷寒論》中主治陽黃兼表證，其病機(jī)為濕熱郁阻肌表，此病雖無黃疸，卻有濕熱郁阻之機(jī)，故用此方加減也能取效，正體現(xiàn)中醫(yī)異病同治之理。

例2 患者，33歲，2014年9月10日初診。主訴：罹患肌膚紅疹3年余，加重4 d?；颊哳净技∧w紅疹3年余，時(shí)輕時(shí)重，無規(guī)律，服用苯海拉明、息斯敏等西藥及排毒養(yǎng)顏膠囊等中成藥療效不佳，近4天加重而來就診。現(xiàn)癥：肌膚紅疹，以上肢及面部尤甚，遇熱癢痛明顯，部分消退后有深褐色斑點(diǎn)，飲食尚可，大便干，月經(jīng)提前3～5 d，舌紅少苔，脈細(xì)稍數(shù)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬陰血不足，風(fēng)熱內(nèi)郁。治宜養(yǎng)陰清熱、驅(qū)風(fēng)止癢消疹，方用自擬清養(yǎng)消疹湯加減。處方：金銀花10 g，連翹15 g，太子參20 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，薏苡仁15 g，梔子1 0 g，桑白皮15 g，生地黃15 g，玄參15 g，地膚子15 g，大黃(后下)15 g，菊花10 g，甘草6 g。3劑，1 d 1劑，水煎服。二診：服上藥后紅疹已不再出，瘙癢減輕，大便稍干。上方加火麻仁10 g、杏仁10 g、白芍15 g，3劑，1 d 1劑，水煎服。三診：服上藥后紅疹已退，大便稀，每日2次。后因出差服藥不便，改為散劑泡茶處方：金銀花100 g，丹參100 g，薏苡仁150 g，菊花150 g，當(dāng)歸100，枸杞子150 g，桔梗100 g，梔子100 g，甘草100 g。30 d量，共研為細(xì)末，泡茶喝。

按 肌膚紅疹為臨床常見病，本病例原因不明，時(shí)間較久，中醫(yī)認(rèn)為乃血虛風(fēng)熱內(nèi)生所致，故用自擬清養(yǎng)消疹湯養(yǎng)陰血，驅(qū)風(fēng)熱，紅疹得以消散。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：蕁麻疹是由皮膚、 黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床癥狀除了出現(xiàn)紅色或蒼白色瘙癢性風(fēng)團(tuán)外，亦可伴發(fā)腸胃癥狀如腹痛腹瀉，嚴(yán)重者可有呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如喉頭水腫、休克等。蕁麻疹根據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性與慢性兩種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療一般采用抗組胺制劑、鈣劑、類固醇激素等藥進(jìn)行治療，有一定副作用且易復(fù)發(fā)。龐教授治療急性蕁麻疹從表里入手，或辛溫解表或辛涼解表，同時(shí)清里通里，治療慢性蕁麻疹重在扶正祛邪，疏風(fēng)止癢的同時(shí)或補(bǔ)益肝腎精血或益氣固表，如此施治，效果良好。據(jù)筆者觀察其所治療患者2次復(fù)發(fā)率較低，3次復(fù)發(fā)率更低，且復(fù)發(fā)癥狀輕于首發(fā)，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)11-0046-02

R758.24

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.21

2015-03-30；

2015-05-25